最近，中國(guó)醫(yī)院管理界和醫(yī)療群中對(duì)于中國(guó)醫(yī)改的討論與認(rèn)識(shí)，非常熱烈。大家關(guān)注的焦點(diǎn)是中國(guó)醫(yī)改應(yīng)該以什么樣的精神？以什么樣的目標(biāo)？什么樣的態(tài)度？來進(jìn)行…這些都是做好中國(guó)醫(yī)改的首要前提。在此，我們圍繞這幾個(gè)方面做一些討論。

第一，中國(guó)醫(yī)改的改革要求，也是分層次的。

我們認(rèn)為中國(guó)醫(yī)改的改革，并不是單一的改革。而是一個(gè)系統(tǒng)工程，這其中既包含著目標(biāo)的改革以及公益性的體現(xiàn)的改革。同時(shí)，也包括第二層次的改革。這是目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的方法與工具的改革。這也是我們所講的機(jī)制改革與體系改革。如果我們把這兩者的改革內(nèi)容與任務(wù)，完全混為一談是不行的，但是中國(guó)醫(yī)改的整體改革目標(biāo)。如果沒有體制和體系改革的創(chuàng)新也可能是很難實(shí)現(xiàn)的。

現(xiàn)在有些人一談到中國(guó)醫(yī)改就喜歡喊口號(hào)。而并沒有實(shí)質(zhì)性的改革精神和態(tài)度來進(jìn)行面對(duì)。這種態(tài)度可能是葉公好龍的改革者。我們認(rèn)為：中國(guó)醫(yī)改的公益性和各層次的醫(yī)療責(zé)任的劃分，也是要用改革的精神和改革的態(tài)度來面對(duì)的。如果什么都不改，如果我們抱著這也不行那也不行，的認(rèn)識(shí)與方法。那么這種改革，必然是無(wú)法真正推進(jìn)的。改革要進(jìn)入許多的無(wú)人區(qū)。改革要用改革的精神來推進(jìn)！這是做好醫(yī)療改革與社會(huì)改革的首要認(rèn)識(shí)。

中國(guó)醫(yī)改公益性的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，不能只依靠醫(yī)院和醫(yī)生來進(jìn)行。首先要明確社會(huì)相關(guān)和各級(jí)衛(wèi)生行政部門的公益責(zé)任和社會(huì)公益要求的保障。在此基礎(chǔ)上，通過醫(yī)院和醫(yī)生的積極性的調(diào)動(dòng)和醫(yī)療體系的創(chuàng)新構(gòu)建，使中國(guó)醫(yī)改的社會(huì)公益目標(biāo)，公益責(zé)任，得到逐一實(shí)現(xiàn)。這是中國(guó)醫(yī)改的第一層次和第一層面的工作。

第二，中國(guó)醫(yī)改應(yīng)鼓勵(lì)創(chuàng)新，應(yīng)鼓勵(lì)公有制的實(shí)現(xiàn)形式多樣化。

我們中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系中公立醫(yī)院的存量比較大。這即是好事，也可能是問題。特別是這些公立醫(yī)院由于種種原因，造成了公益性并不強(qiáng)。那么在這樣的一種體系條件下，如何扎實(shí)的推進(jìn)醫(yī)改是需要用創(chuàng)新思維和改革的精神來重塑中國(guó)醫(yī)療的流程和體制，體系的再造與構(gòu)建的。在這方面，我們既要有宏觀的思維和思考?？赡芤惨形⒂^的操作與微觀的創(chuàng)新。所以改革的精神和改革的態(tài)度才是推進(jìn)改革的力量。

面對(duì)公立醫(yī)院在醫(yī)改中的公益責(zé)任，社會(huì)責(zé)任，以及自身生存和自然屬性的作用之間的矛盾和困難。這其中需要改革的是體制與機(jī)制上的問題。同時(shí)，讓這兩個(gè)目標(biāo)能夠更多的融合，更多的一致起來，這是需要通過改革來實(shí)現(xiàn)的。我們要借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和國(guó)有企業(yè)改革的一些創(chuàng)新來實(shí)現(xiàn)公有制實(shí)現(xiàn)形式的多樣化，這其實(shí)就是一種中國(guó)醫(yī)改的改革精神和改革態(tài)度。

我們認(rèn)為在中國(guó)醫(yī)改中，有兩種傾向與問題是必須注意克服的。一種是唯市場(chǎng)派的理論和認(rèn)識(shí)，他們喜歡把中國(guó)醫(yī)改問題的解決都?xì)w結(jié)于市場(chǎng)。用所謂市場(chǎng)理論來解決中國(guó)醫(yī)改的所有問題則注定是走不通的。同樣，我們也要避免一些口號(hào)派的認(rèn)識(shí)和干擾。一講醫(yī)療改革就強(qiáng)調(diào)口號(hào)和劃線，這不能改革。那不能推進(jìn)。這可能也是注定走不通的。

第三，中國(guó)醫(yī)改也要注重發(fā)揮基層的首創(chuàng)精神和微觀改革的推進(jìn)。

作為一個(gè)中國(guó)醫(yī)改的系統(tǒng)工程，具有宏觀的改革層面，也有中觀的改革體制和機(jī)制的創(chuàng)新，同時(shí)也有微觀的各個(gè)醫(yī)院，各個(gè)區(qū)域的醫(yī)療改革的推進(jìn)。這些改革構(gòu)成了中國(guó)醫(yī)改的完整體系?？梢哉f微觀改革也很重要。三明的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，能在全國(guó)復(fù)制和推廣。這就是微觀改革的一種創(chuàng)新和應(yīng)用的體現(xiàn)。

中國(guó)醫(yī)改中的微觀改革問題也有很多種。既有醫(yī)院生存的改革問題。也有醫(yī)院改革的體制問題。還有醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算改革問題。也有醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)機(jī)制創(chuàng)新的改革等等。這些構(gòu)成了中國(guó)醫(yī)改的微觀改革的主要內(nèi)容。微觀與中觀和宏觀，其實(shí)都是一個(gè)完整的體系與脈絡(luò)。這是中國(guó)醫(yī)改未來走向成功的核心內(nèi)容與趨勢(shì)。