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NO!這不是皮疹或腸炎,而是牛奶蛋白過(guò)敏

2018-03-30 來(lái)源:醫(yī)學(xué)之聲  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:雖然母乳喂養(yǎng)適用于絕大多數(shù)的健康嬰兒,但總有少數(shù)嬰兒由于特殊情況,不能耐受母乳喂養(yǎng)。當(dāng)全世界都在提倡母乳喂養(yǎng),卻有一種孩子越吃母乳越長(zhǎng)不大,而且還會(huì)黃疸、嘔吐、拉肚子等,只有停止母乳喂養(yǎng),改為特殊奶粉喂養(yǎng),病情才會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。

一母乳是嬰兒最理想的天然食品

我們都知道,母乳是嬰兒最理想的天然食品,母乳是滿(mǎn)足嬰兒生理和心理發(fā)育的天然的最好食物,對(duì)嬰兒的健康生長(zhǎng)發(fā)育具有不可替代的作用。母乳中幾乎包含了嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的各種營(yíng)養(yǎng)成分,也適于嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育未完善等特點(diǎn)。母乳喂養(yǎng)的好處不勝枚舉,母乳營(yíng)養(yǎng)豐富、生物利用度高、含有新生兒所需的免疫物質(zhì)、有利于建立良好的親子關(guān)系及產(chǎn)后產(chǎn)婦身體恢復(fù)等等。
 
母乳的好處,再怎么強(qiáng)調(diào)都不為過(guò)。近年來(lái),我國(guó)各地先后成立多個(gè)母乳庫(kù),甚至成立了許多母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)公司,衛(wèi)生部門(mén)也出臺(tái)各種政策,為的就是宣傳母乳喂養(yǎng)。據(jù)悉,有些醫(yī)院甚至強(qiáng)制要求所有新生兒都進(jìn)行母乳喂養(yǎng),病房不允許出現(xiàn)奶瓶,否則就會(huì)有相應(yīng)的懲罰措施。凡是不能走極端,過(guò)猶不及不是一種好的做法。
 
二但不是所有的嬰兒都可以吃母乳
 
雖然母乳喂養(yǎng)適用于絕大多數(shù)的健康嬰兒,但總有少數(shù)嬰兒由于特殊情況,不能耐受母乳喂養(yǎng)。當(dāng)全世界都在提倡母乳喂養(yǎng),卻有一種孩子越吃母乳越長(zhǎng)不大,而且還會(huì)黃疸、嘔吐、拉肚子等,只有停止母乳喂養(yǎng),改為特殊奶粉喂養(yǎng),病情才會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。兒科蠟筆小新在《母乳喂養(yǎng)之殤:黃疸之Citrin缺陷所致新生兒肝內(nèi)膽汁淤積癥》一文中曾提到,NICCD患兒常在生后不久出現(xiàn)黃疸、肝功能異常,停止母乳喂養(yǎng),改為特殊奶粉喂養(yǎng)后,患兒病情可在幾個(gè)月甚至幾周內(nèi)病情逐漸緩解。
 
事實(shí)上,雖說(shuō)母乳是嬰兒最好的天然食品,但不是所有的嬰兒都可以吃母乳,也不是所有的母親都可以哺乳。有一種患兒,吃母乳或奶粉后出現(xiàn)濕疹,反復(fù)哭鬧不安、嘔吐、拉肚子,而當(dāng)改為特殊奶粉喂養(yǎng)后上述癥狀可迅速改善,那么他可能患上我們今天要談的這個(gè)病—牛奶蛋白過(guò)敏(Cow'sMilkProteinAllergy,CMPA)。
 
三牛奶蛋白過(guò)敏屬于食物不良反應(yīng)
 
牛奶蛋白過(guò)敏(CMPA)多見(jiàn)于嬰幼兒,為牛奶蛋白引起的異常的免疫反應(yīng),可由IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)或兩者混合介導(dǎo)。在《飲食療法能治療哪些兒科???》一文中,兒科蠟筆小新提到,牛奶蛋白過(guò)敏屬于食物不良反應(yīng)中的食物過(guò)敏,全球兒童食物過(guò)敏的患病率為6-8%,而濕疹患兒的食物過(guò)敏患病率高達(dá)40%,是指進(jìn)食某種食物后發(fā)生異常臨床表現(xiàn)。
 
牛奶蛋白過(guò)敏的患病率約為2%-7.5%,我國(guó)部分城市研究顯示,0-3歲嬰兒CMPA患病率約為0.83%-3.5%。
 
四牛奶蛋白過(guò)敏臨床表現(xiàn)
 
CMPA癥狀無(wú)特異性,??衫奂岸嗥鞴傧到y(tǒng),如皮膚、胃腸道及呼吸系統(tǒng)等,甚至可發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。多數(shù)CMPA患兒預(yù)后較好,約85%-90%的CMPA患兒在3歲左右出現(xiàn)臨床耐受。臨床表現(xiàn)如下:
 
輕-中度牛奶蛋白過(guò)敏
 
(具有一種或多種下列癥狀)
 
重度牛奶蛋白過(guò)敏
 
(具有一種或多種下列癥狀)
 
皮膚
 
特應(yīng)性皮炎、口唇或眼瞼水腫(血管性)、非急性感染、藥物或其他原因所致的蕁麻疹。
 
滲出性或重度特應(yīng)性皮炎伴低白蛋白血癥-貧血、發(fā)育不良或缺鐵性貧血。
 
胃腸道
 
頻繁反流、嘔吐、腹瀉、便秘(伴有或不伴有肛周皮疹)、便血和缺鐵性貧血。
 
由于慢性腹瀉、反流、嘔吐和(或)拒奶所致的發(fā)育不良;潛血或鏡下血便所致的缺鐵性貧血;蛋白丟失性腸?。ǖ桶椎鞍籽Y);內(nèi)鏡或組織學(xué)檢查確診的腸病或重度潰瘍性結(jié)腸炎。
 
呼吸系統(tǒng)
 
非感染所致的鼻后滴流、慢性咳嗽和喘息。
 
伴有呼吸困難的急性喉頭水腫或支氣管阻塞。
 
全身
 
少見(jiàn),常表現(xiàn)為持續(xù)性不適或腹痛(哭泣或易激惹≧3h/d)至少持續(xù)3d/w,連續(xù)持續(xù)>3w
 
過(guò)敏性休克需立即搶救的。
 
以前,兒科醫(yī)生對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏還比較陌生,出現(xiàn)濕疹樣皮疹就單純按皮膚過(guò)敏治療;出現(xiàn)胃腸道癥狀時(shí),就經(jīng)常單純考慮為消化不良或腸炎。近年來(lái),隨著研究的深入,醫(yī)生們對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的認(rèn)識(shí)不斷深入,出現(xiàn)上述癥狀時(shí)經(jīng)常是由于食物過(guò)敏導(dǎo)致的。
 
五重視不典型的牛奶蛋白過(guò)敏
 
2013年3月《中華兒科雜志》發(fā)布了《中國(guó)嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏診治循證建議》,大大提高了兒科醫(yī)生對(duì)于牛奶蛋白過(guò)敏的認(rèn)識(shí)和診治水平。臨床工作中,有出現(xiàn)上述牛奶蛋白過(guò)敏臨床表現(xiàn)時(shí),會(huì)建議患兒做進(jìn)一步檢查和評(píng)估。
 
兒科醫(yī)生對(duì)于患兒出現(xiàn)牛奶蛋白過(guò)敏所致的皮膚及胃腸道癥狀有比較高的警覺(jué)性,但相比之下呼吸系統(tǒng)癥狀卻經(jīng)常被忽視。當(dāng)患兒表現(xiàn)出反復(fù)鼻后滴流、慢性咳嗽和喘息時(shí),我們習(xí)慣會(huì)按照呼吸系統(tǒng)疾患診治,首先排除感染,即使沒(méi)有明顯細(xì)菌感染證據(jù),也常常歸咎于病毒感染或抵抗力不好。
 
但當(dāng)治療效果不理想時(shí),這種嬰幼兒除了考慮常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病外,還應(yīng)該特別留意是否有牛奶蛋白過(guò)敏,這部分患兒極易漏診。我們知道,小嬰兒一般慎重診斷或不診斷哮喘,出現(xiàn)咳嗽和喘息等臨床表現(xiàn)時(shí),經(jīng)常會(huì)首先考慮是否為腺病毒或合胞病毒等病毒感染引起的肺部表現(xiàn),或許我們還應(yīng)該警惕患兒是否存在牛奶蛋白過(guò)敏。如果是牛奶蛋白過(guò)敏,經(jīng)過(guò)飲食回避及抗過(guò)敏治療,這種肺部表現(xiàn)經(jīng)??梢匀〉昧己玫闹委熜Ч?。
 
六牛奶蛋白過(guò)敏診斷思路
 
當(dāng)病史或臨床表現(xiàn)疑似為牛奶蛋白過(guò)敏時(shí),需要進(jìn)一步檢查以明確診斷。
 
(一)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn):可采用新鮮牛奶或商品化牛奶過(guò)敏原提取液進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺,具體細(xì)節(jié)參見(jiàn)指南。值得提醒的是,新鮮牛奶點(diǎn)刺應(yīng)該注意感染等問(wèn)題;此外,點(diǎn)刺試驗(yàn)為體內(nèi)試驗(yàn),可能出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng),必須在具備急救措施的醫(yī)院在專(zhuān)科醫(yī)生監(jiān)督下操作。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)主要針對(duì)的是IgE介導(dǎo)的CMPA,而對(duì)于非IgE介導(dǎo)的CMPA不具診斷價(jià)值。也就是說(shuō),皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性能明確牛奶蛋白過(guò)敏診斷,但是陰性不能作為排除診斷標(biāo)準(zhǔn)。
 
(二)血清總IgE檢測(cè)及牛奶特異性IgE抗體測(cè)定:IgE水平越高,出現(xiàn)需治療的癥狀幾率就越高,特別是牛娜特異性IgE抗體更具有診斷價(jià)值。但與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)一樣,對(duì)于非IgE介導(dǎo)的CMPA來(lái)說(shuō),血清IgE檢查診斷價(jià)值不高。牛奶蛋白誘導(dǎo)的食管炎、胃腸炎、結(jié)腸炎多屬于非IgE介導(dǎo),或混合型。必要時(shí),可以進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查,黏膜活檢可見(jiàn)特異性的嗜酸性粒細(xì)胞明顯增加。
 
(三)飲食回避及口服激發(fā)試驗(yàn):由于上述兩種檢查經(jīng)常缺乏特異性和敏感性,如高度懷疑患兒為CMPA,建議應(yīng)進(jìn)行牛奶回避試驗(yàn)及口服牛奶激發(fā)試驗(yàn)。激發(fā)過(guò)程中監(jiān)測(cè)并記錄相關(guān)癥狀,當(dāng)激發(fā)試驗(yàn)誘發(fā)出癥狀,可確診牛奶蛋白過(guò)敏。值得提醒的是,遲發(fā)型CMPA出現(xiàn)癥狀時(shí)間晚,指南建議激發(fā)試驗(yàn)后繼續(xù)觀察兒童表現(xiàn)至少72小時(shí)。
 
七牛奶蛋白過(guò)敏治療
 
治療牛奶蛋白過(guò)敏最佳的方法是回避牛奶蛋白的同時(shí)給予低過(guò)敏性配方奶粉替代,以滿(mǎn)足患兒生長(zhǎng)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)需求。
 
(一)母乳喂養(yǎng)兒
 
對(duì)于母乳喂養(yǎng)的CMPA患兒來(lái)說(shuō),母親需回避牛奶及其制品至少2周,若患兒癥狀明顯改善,母親可逐漸加入牛奶,如癥狀沒(méi)有重復(fù)出現(xiàn),則恢復(fù)正常飲食。如果癥狀再現(xiàn),則建議母親在母乳期間進(jìn)行飲食回避。斷奶后,予以深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉。此外,值得提醒的是,牛奶是鈣的主要來(lái)源,母親回避奶制品應(yīng)注意補(bǔ)充鈣劑。
 
(二)奶粉喂養(yǎng)兒
 
對(duì)于奶粉喂養(yǎng)患兒來(lái)說(shuō),應(yīng)完全回避含有牛奶蛋白成分的食物及配方,并以低過(guò)敏原配方替代。隨著年齡的增長(zhǎng),患兒逐步添加輔食,食物來(lái)源豐富,可滿(mǎn)足生長(zhǎng)發(fā)育需要。有學(xué)者建議用小劑量牛奶蛋白以刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫耐受,以達(dá)到脫敏效果,但目前仍存在爭(zhēng)議。

(三)其他治療
 
除了食物回避外,必要時(shí)可以給予抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素等對(duì)癥治療。以牛奶蛋白過(guò)敏為例,應(yīng)該嚴(yán)格回避奶制品,包括牛奶、奶粉、酸奶、蛋糕、冰淇淋、奶糖等,應(yīng)選擇牛奶替代品,牛奶替代品需滿(mǎn)足兩個(gè)條件:一是無(wú)過(guò)敏原性或低過(guò)敏原性;二是營(yíng)養(yǎng)充分,滿(mǎn)足患兒生長(zhǎng)發(fā)育需求。牛奶替代品主要包括低敏配方牛奶奶粉、大豆配方奶粉、羊奶配方奶粉,其中低敏配方牛奶奶粉包括部分水解配方奶粉、深度水解配方奶粉和氨基酸奶粉。
 
(四)回避不等于終身不吃
 
值得提醒的是,患兒對(duì)某些食物過(guò)敏,并非這些食物終身不能服用,如牛奶、雞蛋、小麥及大豆過(guò)敏等患兒,80%到學(xué)齡期會(huì)改善,但如果是對(duì)花生、堅(jiān)果、魚(yú)和有殼海鮮過(guò)敏只有20%左右到學(xué)齡期會(huì)明顯改善,大部分患兒可能持續(xù)終身。
 
絕大部分事物過(guò)敏患兒有自限性,到學(xué)齡期會(huì)逐漸緩解,但并不意味著不需要治療。嬰幼兒期事物過(guò)敏會(huì)出現(xiàn)皮膚、消化和呼吸等等不適,少數(shù)患兒甚至?xí)绊懻IL(zhǎng)發(fā)育和心理發(fā)育。
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