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空腹血糖“PK”餐后血糖,孰輕孰重?

2018-03-30 來源:醫(yī)學(xué)之聲  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:空腹血糖是指,在隔夜空腹(飲水除外)8~12小時(shí)以上,于次日清晨早餐前所測的血糖。由于空腹血糖受進(jìn)食、應(yīng)激等偶然因素的影響甚微,因此它能比較客觀地反映基礎(chǔ)胰島素的分泌水平。

糖尿病患者到醫(yī)院看病時(shí),大都會(huì)主動(dòng)要求化驗(yàn)一下空腹血糖,“餐后血糖”往往被人們所忽略。

其實(shí),餐后血糖的重要性絲毫不遜于空腹血糖,兩者只能相互補(bǔ)充而不能相互替代,只有這樣,才能顯著減少高血糖對糖尿病患者的危害,進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
 
“空腹血糖”和“餐后血糖”的概念及意義

1、空腹血糖
 
空腹血糖是指,在隔夜空腹(飲水除外)8~12小時(shí)以上,于次日清晨早餐前所測的血糖。由于空腹血糖受進(jìn)食、應(yīng)激等偶然因素的影響甚微,因此它能比較客觀地反映基礎(chǔ)胰島素的分泌水平。如果是用藥的糖尿病患者,“空腹血糖”還可以反映患者頭天晚上的用藥量是否合適。
 
2、餐后血糖
 
餐后血糖是指,從進(jìn)餐后血糖開始上升算起,一直到血糖回落至餐前空腹水平這一段時(shí)間的血糖。臨床通常用“餐后2小時(shí)血糖”來代表餐后血糖。
 
正常人進(jìn)餐后0.5~1小時(shí),血糖可達(dá)到高峰,2小時(shí)后回落到接近進(jìn)餐前水平,血糖升幅很少超過2.2~3.3mmol/L。影響餐后血糖的因素眾多,其中包括飲食的質(zhì)與量、胃腸道吸收功能、運(yùn)動(dòng)因素、餐前用藥情況及自身胰島β細(xì)胞的儲備功能(尤其是第一時(shí)相的胰島素分泌)等。
 
兩者均為診斷糖尿病的重要依據(jù)
 
空腹血糖和餐后血糖是診斷糖尿病的兩個(gè)重要指標(biāo),空腹血糖≥7.0mmol/L或者餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L均可診斷糖尿病。
 
在糖尿病的早期階段,患者基礎(chǔ)胰島素分泌尚能滿足空腹?fàn)顟B(tài)下糖代謝的需要,因此空腹血糖往往正常;而進(jìn)餐以后,由于患者胰島β細(xì)胞的儲備功能不足,不能分泌足夠多的胰島素,從而導(dǎo)致餐后血糖升高。因此,如果僅憑“空腹血糖”診斷糖尿病,將會(huì)使一些早期糖尿病患者被漏診。
 
兩者均為監(jiān)測病情的重要指標(biāo)
 
許多患者往往只測空腹血糖,而不太注重查餐后血糖,總認(rèn)為空腹血糖控制好了就可以了,這是不對的。一天當(dāng)中,人的血糖是在不停波動(dòng)和變化的,空腹血糖控制的好并不能說明餐后血糖也控制的好,所以,血糖監(jiān)測應(yīng)該全天候。
 
如果只測空腹血糖,不測餐后血糖,很難掌握患者全天血糖變化的全貌,也無法了解治療是否到位,選用的藥物是否合理。與“空腹血糖”相比,“餐后血糖”是糖尿病患者更強(qiáng)的心血管疾病預(yù)測因子。
 
兩者對糖化血紅蛋白的“貢獻(xiàn)”有別
 
糖化血紅蛋白(HbA1c)是國際公認(rèn)的評價(jià)糖尿病控制好壞的金標(biāo)準(zhǔn),而HbA1c同時(shí)受空腹及餐后血糖的影響。
 
研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)HbA1c為7.3%~8.4%時(shí),空腹和餐后血糖對總體血糖的“貢獻(xiàn)”大體相當(dāng),各占50%;當(dāng)HbA1c>8.5%時(shí),空腹血糖對總體血糖的“貢獻(xiàn)”大于餐后血糖,而且隨著HbA1c的升高,空腹血糖對HbA1c的影響也會(huì)增大;當(dāng)HbA1c<7.3%時(shí),餐后血糖對總體血糖的貢獻(xiàn)大于基礎(chǔ)血糖,換言之,這時(shí)血糖的升高主要取決于餐后血糖。
 
另外,研究證明,餐后血糖升高是心血管疾病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,嚴(yán)格控制餐后血糖將更有利于HbA1c控制達(dá)標(biāo),使血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能得到更好的保護(hù),降低心血管并發(fā)癥的病死率。
 
兩者的關(guān)系:水漲船高,水落船低
 
一天當(dāng)中,機(jī)體大約有1/3的時(shí)間處于空腹?fàn)顟B(tài),其余2/3的時(shí)間處于餐后狀態(tài)。餐后血糖水平與空腹血糖水平密切相關(guān),并隨空腹血糖的變化而變化,餐后血糖是在空腹血糖基礎(chǔ)上的“水漲船高”。
 
如果能先把空腹血糖降至正常水平,餐后血糖就比較容易控制;如果空腹血糖水平很高,餐后血糖達(dá)標(biāo)就比較困難。只有將空腹血糖及餐后血糖均控制好了,才有望使HbA1c控制達(dá)標(biāo)(<6.5%)。
 
綜上所述,在糖尿病的診療過程中,空腹血糖和餐后血糖的監(jiān)測與控制都很重要,皆不可忽視。只有降低總體血糖水平,才能大大減少高血糖對糖尿病患者的危害,從而降低發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
 
專家點(diǎn)評:
 
空腹血糖與餐后血糖的重要性難分伯仲。在糖尿病治療中,既要控制空腹血糖,又要控制餐后血糖。只有把兩者都控制好了,才能實(shí)現(xiàn)血糖的全面達(dá)標(biāo),從而大大減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
 
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