業(yè)內(nèi)專家稱醫(yī)生開病假單就是行使處方權(quán)，建議盡快出臺相關(guān)操作指引和法律規(guī)范。

“醫(yī)生，幫我寫張病假證明吧！”不少醫(yī)生都曾遇到類似被要求開病假單的場景，但殊不知一不小心就有法律風(fēng)險。

近日，由深圳市衛(wèi)計委推出以案例為重點的普法活動“醫(yī)案說法”沙龍舉行，來自醫(yī)療界、司法界、高校的專家就病假單展開了討論。在現(xiàn)場，醫(yī)生開休假單被停職兩月的案例引起了專家及在場醫(yī)生的熱烈討論，各方立場不一。如何規(guī)范醫(yī)生處方權(quán)？專家表示，目前沒有相關(guān)法律和規(guī)范文件對于某種疾病的休假、請假時間長短有明確建議，主要還是依據(jù)醫(yī)生職業(yè)經(jīng)驗判斷，希望立法機(jī)構(gòu)盡快出臺細(xì)則指引。

爭論：開假單被停職合不合理

在“醫(yī)案說法”沙龍上，醫(yī)生開病假單被停職兩月的案例被各方關(guān)注，引起爭議探討。2014年5月2日，深圳一名搬運工李某（化名）駕駛電動自行車時不慎與一輛小車發(fā)生碰撞，前往醫(yī)院就診后，被診斷為：L1、L2、L3、L4右側(cè)橫突骨折；腰部、右肘部皮膚擦挫傷。根據(jù)《出院記錄》，在李某“身體恢復(fù)情況良好”后，經(jīng)管醫(yī)生一次性開具了“建議全休1年、康復(fù)期間需陪護(hù)一人”的醫(yī)囑。李某依據(jù)此醫(yī)囑，向保險公司索賠6萬余元的誤工費和護(hù)理費。

保險公司則向法院申請委托深圳市第二人民醫(yī)院對李某傷后誤工期和護(hù)理期進(jìn)行鑒定，鑒定意見為：鑒定結(jié)果和醫(yī)囑相差如此之大，法院認(rèn)為主治醫(yī)師的醫(yī)囑明顯缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性、合理性，為此向深圳市衛(wèi)計委提出司法建議：責(zé)令該醫(yī)院糾正管理不善的行為，并作出適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

事后，相關(guān)行政部門就此事進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)事有蹊蹺，原來是病人曾以“拒絕出院”要挾醫(yī)生給他開“休假一年”的醫(yī)囑。經(jīng)管醫(yī)生工作時間不長，經(jīng)驗不足，于是就“好心”答應(yīng)了他的要求。最終，這名醫(yī)生被停職兩個月，罰款5,000元，并被深圳市衛(wèi)計委通報全市批評。

在沙龍現(xiàn)場，南山區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系辦公室主任孫鵬則為這位“好心”醫(yī)生喊冤。“醫(yī)生開的是醫(yī)囑，不是診療證明，我覺得不是所有醫(yī)囑都需要上級醫(yī)生審查過才能開。案例中這個醫(yī)生是一個職業(yè)醫(yī)生，他的行為是不是需要上級醫(yī)生挨個監(jiān)督審查，存在一定異議。”孫鵬表示。

在他看來，這名患者骨折四處，職業(yè)又是搬運工。“腰肌勞損患者搬一點東西都搬不了，何況要干搬運的活動兒。所以我覺得醫(yī)生開這么長的病假，也不是說不通。”孫鵬表示，應(yīng)開具全休一個月、兩個月、三個月的醫(yī)囑，建議定期來復(fù)查，“如果需要再休息，再開醫(yī)囑這樣比較合適。”

律師：提高法律意識助降職業(yè)風(fēng)險

某律師事務(wù)所庹明生律師認(rèn)為，醫(yī)生開醫(yī)囑、開病假證明是職業(yè)行為，職業(yè)行為要依法執(zhí)業(yè)。“醫(yī)生開醫(yī)囑應(yīng)依據(jù)病情。如果病情以外的東西干擾到職業(yè)行為，醫(yī)生要做的是抗干擾。”庹明生表示，“從該病例看，醫(yī)囑寫明要每個月到骨科復(fù)查，了解骨折愈合情況。既然如此，醫(yī)生為何開全休一年。”在他看來，從醫(yī)生職業(yè)角度來說要意識到該行為是違法的。

庹明生說，法院認(rèn)為缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性、合理性，衛(wèi)生行政部門和行業(yè)協(xié)會必須認(rèn)真對待該司法建議，也需要通過調(diào)查實際來做出判斷。他認(rèn)為應(yīng)該提高醫(yī)生的法律意識，才能將所有的醫(yī)生納入依法執(zhí)業(yè)的軌道上，降低醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險，促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展。

深圳市衛(wèi)計委法律顧問范律師在發(fā)言時稱，“在醫(yī)療糾紛，80%以上都會涉及病歷書寫問題，關(guān)鍵是醫(yī)務(wù)人員不重視，甚至出現(xiàn)撕病歷等低級錯誤，醫(yī)務(wù)人員法律意識應(yīng)提高。”他認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該合規(guī)執(zhí)業(yè)并提高法律意識。范律師表示，病歷是一個醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控水平的代表，從醫(yī)院管理角度看應(yīng)該重視病歷書寫。

“目前，沒有相關(guān)法律和規(guī)范文件對于某種疾病的休假、請假時間長短有明確建議，主要還是依據(jù)醫(yī)生職業(yè)經(jīng)驗判斷。”

——南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)研究中心主任杜仕林

專家：行使處方權(quán)需要立法予以規(guī)范和糾正

其實許多醫(yī)生都碰到過被請求開病假單，南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)研究中心主任杜仕林說由于自己認(rèn)識許多醫(yī)生，不少人會找他開病假單。“我都說找不到人，求你的時候說是旅游，萬一拿病假單去辦保險那就頭疼了。”杜仕林說，“所以一旦把權(quán)力縮小，是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保護(hù)，對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系也有好處。”

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條規(guī)定：醫(yī)師享有在注冊執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)學(xué)調(diào)查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件、選擇合理醫(yī)療、預(yù)防、保健方案的權(quán)利。杜仕林表示，醫(yī)生處方權(quán)有廣義和狹義之分，狹義的是開處方、化驗單、檢查報告，廣義的是整個診療過程中，醫(yī)生行使的重要的權(quán)利，“但處方權(quán)的行使是實際上令人頭疼的問題。”

在他看來，醫(yī)生在醫(yī)囑中建議“全休一年”，這行使的是開具醫(yī)療證明文書一樣的權(quán)利，就是行使處方權(quán)。他介紹，對醫(yī)生處方權(quán)規(guī)范，特別是開具醫(yī)療證明文書，一般是禁止性規(guī)范只有兩條，第一不經(jīng)親自診查和調(diào)查不能開具證明書，第二不能偽造醫(yī)學(xué)證明。

他介紹：“從經(jīng)驗判斷當(dāng)中，真的要規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為還是非常困難的，這是一個法律困局。”

如何解決？他建議應(yīng)盡快構(gòu)建對于出具醫(yī)療證明文書的相關(guān)操作指引和規(guī)范。“對于行使處方權(quán)包括病人請假時間長的規(guī)范、權(quán)限的范圍，職業(yè)醫(yī)師的職責(zé)要求以及醫(yī)院內(nèi)部審批要求，則需要具有立法機(jī)構(gòu)制定相關(guān)操作指引，這樣才能對行使處方權(quán)予以規(guī)范和糾正。”杜仕林說。