在歐洲心臟病學會（ESC）2017年會上發(fā)表的PURE研究稱，類似中國等地應多攝入脂肪，少攝入碳水化合物，也就是“多吃肉，少吃主食”。該研究同期發(fā)表在《柳葉刀》。（Lancet.8月28日在線版）

研究者稱，該研究不支持以往指南把總脂肪供能限制在30%以下的推薦。

事實果真如此嗎？研究發(fā)現(xiàn)，校正混雜因素后，碳水化合物攝入越多，即國人吃的主食（包括米飯、面條等）越多，總死亡率越高，但與心血管病或心血管死亡無關。

此外，無論是何種類型脂肪，攝入越多，總死亡率越低。飽和脂肪越多，卒中風險越低。總脂肪和不飽和脂肪與心血管病或心梗均無關。

研究中，國人中67%能量來自碳水化合物，17.7%來自脂肪，15.3%來自蛋白質(zhì)。

研究者的理由是之前的研究均來自北美和歐洲，以上地區(qū)本身高發(fā)冠心病，同時也是攝入飽和脂肪較多的地區(qū)。而該研究入選的地方均來自亞洲等攝入碳水化合物較多的國家。

研究者還稱，高碳水化合物會導致一些類型的血脂異常，如甘油三酯升高和高密度脂蛋白膽固醇降低等。

不過，美國NIH的Ramsden和Domenichiello兩位學者在同期述評中指出，研究者所指的脂肪主要來源于動物食品，而其除脂肪外，還有鋅、鐵、維生素K和B12等微量元素，以上元素可能是長期食用碳水化合物者的短板。因此，PURE研究的結論更有可能是肉類的營養(yǎng)成分糾正了一些貧困地區(qū)營養(yǎng)不均衡。

另外，加工的碳水化合物和精制食物才可能是風險增加的原因，而不應把帳全算在碳水化合物身上。不同國家的健康素養(yǎng)不同也可能會造成混淆。

人窮的時候，能吃飽就不錯了，肉就更奢侈，更談不上營養(yǎng)，那肯定各種微量元素欠缺。同時人窮的時候，保健也跟不上，死亡率也高，一般是因為結核、肺炎等感染性疾病多，但不會是心血管病死亡率高，這與研究吻合。這實際上是暴露了貧窮地區(qū)營養(yǎng)不良，需要及時改進現(xiàn)狀。

而且，現(xiàn)在從營養(yǎng)學角度，已基本舍棄了根據(jù)各種單純營養(yǎng)素對身體的影響，而是根據(jù)食物質(zhì)量。無論是碳水化合物，還是脂肪，都是食物，各有優(yōu)缺點。比如，甜飲料也是碳水化合物，但對身體有害；而沒有深加工的全麥，對身體有益。

因此，PURE的這項分析，不大可能影響現(xiàn)有的飲食指南。

PURE研究納入18個低、中、高收入國家的13.5萬余例受試者。

權威解讀

《柳葉刀》文章不是圣旨

近來在網(wǎng)上瘋傳《柳葉刀》雜志的一項人群隊列研究，研究結果顯示，更高的脂肪攝入與死亡風險降低相關。一時間，“標題黨”大顯身手，“吃主食死亡率高，放開吃飽和脂肪酸（導致動脈粥樣硬化與動脈粥樣硬化性心臟病的膽固醇的主要食物來源）活得長”的觀點鋪天蓋地。

這些文章一是有片面性，二是絕對化。根本沒有剖析研究本身存在的明顯局限性，不合實際地夸大研究結果，對廣大民眾和患者起到了極為惡劣的誤導甚至欺騙作用，嚴重影響了國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的新版中國營養(yǎng)指南的落實。

我在微信上看到北醫(yī)同學張多能教授（他在美國從事臨床與研究多年）轉發(fā)的《柳葉刀研究，打的還真不是營養(yǎng)學的臉》一文，讀后感觸良多。文章猶如及時雨，起到撥亂反正的重要作用。

中國營養(yǎng)指南強調(diào)飲食多樣，吃好主食，而非不吃主食。問題在于：

主食吃多少？吃到碳水化合物供能比60%以上嗎？肯定不是。我國廣大居民飲食結構這一比例在不斷下降！根本達不到碳水化合物供能比超過60%這種水平！如果主食適度，“碳水化合物供能比低于40%，死亡率還會下降！”

主食吃什么？應適度控制精加工米面。一是加工過程去掉了營養(yǎng)必須的成分，如維生素B和膳食纖維；二是容易升高血糖。要多吃全麥面、“糙米”、雜豆，即“五谷雜糧”，粗細搭配，“細糧粗做”。

同時應強調(diào)，中國營養(yǎng)指南明確人需要和可以適量攝入魚類、禽類和瘦肉。但絕非可以大吃大喝（酒）。

現(xiàn)在微信成為傳播健康信息的主要途徑，“攻其一點，不及其余”，挖空心思，設計標題，誤導民眾，有害無益！新媒體也好，自媒體也好，都要做良心媒體、科學媒體。要堅持公益性與科學性。大家在讀一些聳人聽聞標題時，要注意常識判斷。我們跟風的犯錯，道理都不復雜，都是常識性的錯誤。所以我非常同意白巖松不惑之年的悟道——“捍衛(wèi)常識”。

我國學術界有一種對西方各種學術雜志的“崇拜”，好像上了《柳葉刀》、《新英格蘭》.....的文章就是“圣旨”、就是“真理”、就要推廣執(zhí)行。這是當下學術界的“教條主義”與“洋八股”。美國的某學會說要吃80mg的阿托伐他汀，在中國做生意的藥企與“學術商人”就高喊80mg，我相信這些人和他們的親屬根本沒用過80mg阿托伐他汀。這種行為吃不死人，也要吃壞人的！

教條主義必須終止，洋八股必須廢除。