此前，陜西榆林一名待產(chǎn)孕婦跳樓自殺的事件引發(fā)了輿論的廣泛關(guān)注，從難以忍受的分娩疼痛演變到最終情緒失控跳樓自殺的過程中，孕婦的心身狀態(tài)無疑發(fā)生了劇烈變化。妊娠女性分娩疼痛作為顯見的導(dǎo)火索，引爆的則是其在待產(chǎn)過程中精神狀態(tài)的異常——一顆容易被忽視的地雷。由于情況特殊，該孕婦自殺實(shí)為個(gè)例，但就圍產(chǎn)期出現(xiàn)的精神問題而言，相對具有普遍意義。

研究結(jié)果顯示，圍產(chǎn)期女性處于情緒障礙的高風(fēng)險(xiǎn)中，且產(chǎn)前情緒障礙的患病比例和影響均高于產(chǎn)后。64%妊娠女性存在不同程度的心理問題，多以焦慮、抑郁為主，其發(fā)生和發(fā)展與非妊娠女性有很大的不同；受傳統(tǒng)觀念和文化信念影響，大多數(shù)妊娠女性及其家屬刻意規(guī)避圍產(chǎn)期心理問題，不愿意接受心理治療，而且部分圍產(chǎn)保健機(jī)構(gòu)缺少針對圍產(chǎn)期心身障礙診療的規(guī)程和臨床適宜技術(shù)。妊娠女性心理問題，可誘發(fā)軀體功能障礙，是妊娠相關(guān)疾病的主要誘因之一，其不僅影響胎兒正常發(fā)育，對分娩方式、產(chǎn)程、產(chǎn)后并發(fā)癥，以及新生兒預(yù)后亦產(chǎn)生影響。（中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志.2017,13:105）

警惕不同類型圍產(chǎn)期精神障礙

圍產(chǎn)期精神衛(wèi)生問題廣泛存在于初產(chǎn)和經(jīng)產(chǎn)女性之中，主要分為以下幾大類:飲食失調(diào)障礙、情感障礙、焦慮性障礙、共病精神疾病、產(chǎn)后精神病、物質(zhì)使用障礙以及人格障礙。（AmJObstetGynecol.2014,210:501）

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院陸崢副教授指出，產(chǎn)婦受到來自生理、心理、家庭、社會(huì)4個(gè)方面的影響，可患有不同類型的精神障礙。文章匯總了近年國內(nèi)外關(guān)于圍產(chǎn)期女性常見精神衛(wèi)生問題的研究成果。（JPsychiat.2015,28:4）

飲食失調(diào)障礙研究表明，當(dāng)對妊娠女性進(jìn)行預(yù)防性營養(yǎng)干預(yù)時(shí)，可減少圍產(chǎn)期抑郁癥的發(fā)生或者降低其嚴(yán)重程度。而將其作為治療方法時(shí)，可避免或減少可能的抗抑郁藥物使用劑量。

情感障礙也稱為心境障礙，包括圍產(chǎn)期抑郁癥和雙相情感障礙，廣義上的情感障礙還包括心境惡劣障礙。高達(dá)50%的雙相情感障礙患病女性在圍產(chǎn)期有復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。

焦慮障礙臨床可將圍產(chǎn)期焦慮障礙細(xì)分為強(qiáng)迫癥、廣泛性焦慮障礙、恐懼癥和特定的恐懼癥。國外的相關(guān)患病率報(bào)道為4.5%~15%。各型焦慮性精神障礙都會(huì)表現(xiàn)為產(chǎn)前或產(chǎn)后的過度焦慮，對產(chǎn)婦分娩有負(fù)面影響，進(jìn)一步導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率的增加。

產(chǎn)后精神病是圍產(chǎn)期精神疾病的一種特殊類型，又名產(chǎn)褥期精神病。主要包括精神分裂癥及偏執(zhí)性精神障礙等，多為妊娠、分娩及哺乳期合并的精神障礙，患者往往會(huì)表現(xiàn)為行為紊亂、殺嬰等觀念和行為。

人格障礙是指明顯偏離正常且根深蒂固的心理行為方式，具有適應(yīng)不良的性質(zhì)。研究顯示，妊娠女性外向穩(wěn)定的性格類型發(fā)生心理障礙者較少，內(nèi)向不穩(wěn)定性格類型發(fā)生心理障礙者較多。

圍產(chǎn)期抑郁最常見與多種因素相關(guān)

圍產(chǎn)期抑郁癥（PND）指妊娠期到產(chǎn)后1年這一特殊時(shí)期發(fā)生的抑郁障礙，會(huì)發(fā)生于20%~36.5%的妊娠女性；孕期體內(nèi)激素水平波動(dòng)劇烈（主要體現(xiàn)在6~10孕周及晚孕期），在產(chǎn)后2~3d內(nèi)迅速下降至非妊娠水平。

性激素的劇烈波動(dòng)容易影響大腦中調(diào)節(jié)情緒的神經(jīng)遞質(zhì)（如5-羥色胺水平），因此妊娠女性更容易發(fā)生緊張不安、多慮和情緒低落等；圍產(chǎn)期抑郁癥會(huì)增加妊娠期以及分娩時(shí)的并發(fā)癥，增加剖宮產(chǎn)率，影響妊娠女性發(fā)揮社會(huì)功能及其社會(huì)人際交往，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，甚至可導(dǎo)致自殺等嚴(yán)重后果。

研究表明，圍產(chǎn)期低雌激素和高孕酮水平及其水平波動(dòng)可能與圍產(chǎn)期抑郁有關(guān)。（中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志.2016,19:340）

英國的一項(xiàng)研究顯示，與產(chǎn)前抑郁或焦慮有關(guān)的最相關(guān)因素有:缺乏伴侶或社會(huì)支持；虐待或家庭暴力史；個(gè)人精神病史；意外或不自愿的妊娠；生活中的不良事件和高度感知的壓力；現(xiàn)在、過去妊娠并發(fā)癥和妊娠的損失。（JAffectDisorders.2016,191:62）

圍產(chǎn)期抑郁篩查應(yīng)延伸至妊娠前

目前采用《DSM-V手冊》界定“圍產(chǎn)期抑郁癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，要求抑郁癥必須發(fā)生在妊娠期或產(chǎn)后的4周以內(nèi)。具體包括：

在2周內(nèi)至少出現(xiàn)以下癥狀的1種：（1）情緒沮喪；（2）快感缺乏（對事物失去興趣或好感）。

在相同的2周內(nèi)至少出現(xiàn)以下癥狀中的5種：（1）大多數(shù)時(shí)候心情沮喪，幾乎每天如此；

（2）對所有/幾乎所有日?；顒?dòng)的興趣或好感降低，幾乎每天如此；

（3）胃口發(fā)生變化（體重變化顯著）；

（4）睡眠問題（失眠、嗜睡），幾乎每天如此；

（5）精神運(yùn)動(dòng)性遲緩或精神運(yùn)動(dòng)性激動(dòng)，幾乎每天如此（旁人可察覺）；

（6）精力不佳/感到疲憊，幾乎每天如此；

（7）感到自我無價(jià)值或者有過度/不正常的罪惡感，幾乎每天如此；

（8）難以集中精力或做出決定，幾乎每天如此；

（9）頻繁產(chǎn)生死亡、自殺的念頭或是有自殺的打算。癥狀必須給社交、工作或生活的其他方面造成了極大的傷害。

圍產(chǎn)期抑郁癥的預(yù)防和篩查至關(guān)重要。研究顯示，在絕大部分圍產(chǎn)期抑郁癥狀之前，即可出現(xiàn)心理健康問題。可能在妊娠前開始，或在青少年和年輕時(shí)出現(xiàn)。在妊娠前有持續(xù)常見心理病變的女性應(yīng)視為高危人群，需要在整個(gè)生殖年齡給予臨床支持。考慮圍產(chǎn)期抑郁的預(yù)防性干預(yù)窗口期應(yīng)該延伸至妊娠前的時(shí)間。（Lancet.2015,386:875）

最常用的圍產(chǎn)期抑郁癥篩查量表有愛丁堡妊娠期抑郁量表（EPDS）。其次有產(chǎn)后抑郁篩查量表（PDSS）、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）。其他常用量表有貝克抑郁量表（BDI）、抑郁自評量表（SDS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）等。

不同程度圍產(chǎn)期抑郁患者區(qū)別治療

對于第一次做母親的女性、未成年妊娠女性及有創(chuàng)傷分娩史的妊娠女性，家庭健康訪視、電話形式的支持及心理治療或可幫助預(yù)防圍產(chǎn)期抑郁。

輕中度患者可接受心理治療或SSRI類藥物治療；而中重度抑郁患者推薦心理治療與藥物干預(yù)的綜合治療。

西酞普蘭、艾司西肽普蘭及舍曲林是妊娠女性可以選擇的最安全的SSRI類藥物。哺乳期患者推薦服用弗伏沙明、帕羅西汀及舍曲林，其原因?yàn)檫@3種藥物的嬰兒血藥濃度最低。

對于罹患精神疾病、有嚴(yán)重自殺傾向或意圖傷害嬰兒的患者，應(yīng)于發(fā)現(xiàn)后立即接受精神科會(huì)診，并及時(shí)住院治療。（AmFamPhysician.2016,93:852）

美國一項(xiàng)試驗(yàn)研究表明，補(bǔ)充具體微量營養(yǎng)素可減輕抑郁癥狀，改善患者的妊娠中晚期抑郁癥。包括某些B族維生素，葉酸和二十二碳六烯酸（DHA）在合成和吸收中起著重要作用的神經(jīng)遞質(zhì)。

營養(yǎng)干預(yù)可能是預(yù)防和治療抑郁癥的一種有效的方法。當(dāng)使用預(yù)防性的營養(yǎng)干預(yù)措施時(shí)，可能會(huì)降低圍產(chǎn)期抑郁癥的發(fā)生率或嚴(yán)重程度。作為治療方法時(shí)，營養(yǎng)干預(yù)可能減少精神藥物的使用或必要?jiǎng)┝?。在降低對胎兒造成傷害風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也為母親提供等量的治療。（YaleJBioMed.2013,86:127）