此前，陜西榆林一名待產孕婦跳樓自殺的事件引發(fā)了輿論的廣泛關注，從難以忍受的分娩疼痛演變到最終情緒失控跳樓自殺的過程中，孕婦的心身狀態(tài)無疑發(fā)生了劇烈變化。妊娠女性分娩疼痛作為顯見的導火索，引爆的則是其在待產過程中精神狀態(tài)的異常——一顆容易被忽視的地雷。由于情況特殊，該孕婦自殺實為個例，但就圍產期出現的精神問題而言，相對具有普遍意義。

研究結果顯示，圍產期女性處于情緒障礙的高風險中，且產前情緒障礙的患病比例和影響均高于產后。64%妊娠女性存在不同程度的心理問題，多以焦慮、抑郁為主，其發(fā)生和發(fā)展與非妊娠女性有很大的不同；受傳統(tǒng)觀念和文化信念影響，大多數妊娠女性及其家屬刻意規(guī)避圍產期心理問題，不愿意接受心理治療，而且部分圍產保健機構缺少針對圍產期心身障礙診療的規(guī)程和臨床適宜技術。妊娠女性心理問題，可誘發(fā)軀體功能障礙，是妊娠相關疾病的主要誘因之一，其不僅影響胎兒正常發(fā)育，對分娩方式、產程、產后并發(fā)癥，以及新生兒預后亦產生影響。（中華婦幼臨床醫(yī)學雜志.2017,13:105）

警惕不同類型圍產期精神障礙

圍產期精神衛(wèi)生問題廣泛存在于初產和經產女性之中，主要分為以下幾大類:飲食失調障礙、情感障礙、焦慮性障礙、共病精神疾病、產后精神病、物質使用障礙以及人格障礙。（AmJObstetGynecol.2014,210:501）

同濟大學附屬同濟醫(yī)院陸崢副教授指出，產婦受到來自生理、心理、家庭、社會4個方面的影響，可患有不同類型的精神障礙。文章匯總了近年國內外關于圍產期女性常見精神衛(wèi)生問題的研究成果。（JPsychiat.2015,28:4）

飲食失調障礙研究表明，當對妊娠女性進行預防性營養(yǎng)干預時，可減少圍產期抑郁癥的發(fā)生或者降低其嚴重程度。而將其作為治療方法時，可避免或減少可能的抗抑郁藥物使用劑量。

情感障礙也稱為心境障礙，包括圍產期抑郁癥和雙相情感障礙，廣義上的情感障礙還包括心境惡劣障礙。高達50%的雙相情感障礙患病女性在圍產期有復發(fā)的危險。

焦慮障礙臨床可將圍產期焦慮障礙細分為強迫癥、廣泛性焦慮障礙、恐懼癥和特定的恐懼癥。國外的相關患病率報道為4.5%~15%。各型焦慮性精神障礙都會表現為產前或產后的過度焦慮，對產婦分娩有負面影響，進一步導致剖宮產率和產后出血率的增加。

產后精神病是圍產期精神疾病的一種特殊類型，又名產褥期精神病。主要包括精神分裂癥及偏執(zhí)性精神障礙等，多為妊娠、分娩及哺乳期合并的精神障礙，患者往往會表現為行為紊亂、殺嬰等觀念和行為。

人格障礙是指明顯偏離正常且根深蒂固的心理行為方式，具有適應不良的性質。研究顯示，妊娠女性外向穩(wěn)定的性格類型發(fā)生心理障礙者較少，內向不穩(wěn)定性格類型發(fā)生心理障礙者較多。

圍產期抑郁最常見與多種因素相關

圍產期抑郁癥（PND）指妊娠期到產后1年這一特殊時期發(fā)生的抑郁障礙，會發(fā)生于20%~36.5%的妊娠女性；孕期體內激素水平波動劇烈（主要體現在6~10孕周及晚孕期），在產后2~3d內迅速下降至非妊娠水平。

性激素的劇烈波動容易影響大腦中調節(jié)情緒的神經遞質（如5-羥色胺水平），因此妊娠女性更容易發(fā)生緊張不安、多慮和情緒低落等；圍產期抑郁癥會增加妊娠期以及分娩時的并發(fā)癥，增加剖宮產率，影響妊娠女性發(fā)揮社會功能及其社會人際交往，導致不良妊娠結局，甚至可導致自殺等嚴重后果。

研究表明，圍產期低雌激素和高孕酮水平及其水平波動可能與圍產期抑郁有關。（中華圍產醫(yī)學雜志.2016,19:340）

英國的一項研究顯示，與產前抑郁或焦慮有關的最相關因素有:缺乏伴侶或社會支持；虐待或家庭暴力史；個人精神病史；意外或不自愿的妊娠；生活中的不良事件和高度感知的壓力；現在、過去妊娠并發(fā)癥和妊娠的損失。（JAffectDisorders.2016,191:62）

圍產期抑郁篩查應延伸至妊娠前

目前采用《DSM-V手冊》界定“圍產期抑郁癥”的診斷標準，要求抑郁癥必須發(fā)生在妊娠期或產后的4周以內。具體包括：

在2周內至少出現以下癥狀的1種：（1）情緒沮喪；（2）快感缺乏（對事物失去興趣或好感）。

在相同的2周內至少出現以下癥狀中的5種：（1）大多數時候心情沮喪，幾乎每天如此；

（2）對所有/幾乎所有日?；顒拥呐d趣或好感降低，幾乎每天如此；

（3）胃口發(fā)生變化（體重變化顯著）；

（4）睡眠問題（失眠、嗜睡），幾乎每天如此；

（5）精神運動性遲緩或精神運動性激動，幾乎每天如此（旁人可察覺）；

（6）精力不佳/感到疲憊，幾乎每天如此；

（7）感到自我無價值或者有過度/不正常的罪惡感，幾乎每天如此；

（8）難以集中精力或做出決定，幾乎每天如此；

（9）頻繁產生死亡、自殺的念頭或是有自殺的打算。癥狀必須給社交、工作或生活的其他方面造成了極大的傷害。

圍產期抑郁癥的預防和篩查至關重要。研究顯示，在絕大部分圍產期抑郁癥狀之前，即可出現心理健康問題?？赡茉谌焉锴伴_始，或在青少年和年輕時出現。在妊娠前有持續(xù)常見心理病變的女性應視為高危人群，需要在整個生殖年齡給予臨床支持。考慮圍產期抑郁的預防性干預窗口期應該延伸至妊娠前的時間。（Lancet.2015,386:875）

最常用的圍產期抑郁癥篩查量表有愛丁堡妊娠期抑郁量表（EPDS）。其次有產后抑郁篩查量表（PDSS）、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）。其他常用量表有貝克抑郁量表（BDI）、抑郁自評量表（SDS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）等。

不同程度圍產期抑郁患者區(qū)別治療

對于第一次做母親的女性、未成年妊娠女性及有創(chuàng)傷分娩史的妊娠女性，家庭健康訪視、電話形式的支持及心理治療或可幫助預防圍產期抑郁。

輕中度患者可接受心理治療或SSRI類藥物治療；而中重度抑郁患者推薦心理治療與藥物干預的綜合治療。

西酞普蘭、艾司西肽普蘭及舍曲林是妊娠女性可以選擇的最安全的SSRI類藥物。哺乳期患者推薦服用弗伏沙明、帕羅西汀及舍曲林，其原因為這3種藥物的嬰兒血藥濃度最低。

對于罹患精神疾病、有嚴重自殺傾向或意圖傷害嬰兒的患者，應于發(fā)現后立即接受精神科會診，并及時住院治療。（AmFamPhysician.2016,93:852）

美國一項試驗研究表明，補充具體微量營養(yǎng)素可減輕抑郁癥狀，改善患者的妊娠中晚期抑郁癥。包括某些B族維生素，葉酸和二十二碳六烯酸（DHA）在合成和吸收中起著重要作用的神經遞質。

營養(yǎng)干預可能是預防和治療抑郁癥的一種有效的方法。當使用預防性的營養(yǎng)干預措施時，可能會降低圍產期抑郁癥的發(fā)生率或嚴重程度。作為治療方法時，營養(yǎng)干預可能減少精神藥物的使用或必要劑量。在降低對胎兒造成傷害風險的同時，也為母親提供等量的治療。（YaleJBioMed.2013,86:127）