糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN），是糖尿病所致神經(jīng)病變中最常見的一種，其主要臨床特征為四肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為肢體麻木、攣急疼痛、肌肉無力和萎縮、腱反射減弱或消失等。

　　一．診斷標(biāo)準(zhǔn)

　?、倜鞔_的糖尿病病史。

　?、谠谠\斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變。

　?、叟R床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符。

　?、苡信R床癥狀（疼痛、麻木、感覺異常等）者，5項(xiàng)檢查（踝反射、針刺痛覺、震動(dòng)覺、壓力覺、溫度覺）中任1項(xiàng)異常；無臨床癥狀者，5項(xiàng)檢查中任2項(xiàng)異常，臨床診斷為DPN。

　　注：需排除的其他病因：頸腰椎病變（神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變）、腦梗死、格林-巴利綜合癥、嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管性病變（靜脈栓塞、淋巴管炎）、藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用、腎功能不全引起的的代謝毒物對(duì)神經(jīng)的損傷等。

　　二．用藥

　　分類

　　方案

　　對(duì)因治療

　　治療DPN最根本和最重要的手段：積極控制高血糖和早期積極有效的進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)。

　?、傺强刂疲悍e極控制血糖和糖化血紅蛋白水平，保持血糖穩(wěn)定。建議將糖化血紅蛋白控制在7％以內(nèi)，具體控制程度為個(gè)體化原則。同時(shí)配合降壓、調(diào)脂藥物。

　　②神經(jīng)修復(fù)：DPN的神經(jīng)損傷通常伴有節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性。通過增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)以及磷脂的合成，刺激軸突再生、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。常用藥有甲鈷胺、生長(zhǎng)因子等。

　　③抗氧化應(yīng)激：高糖狀態(tài)等情況可激起體內(nèi)氧化應(yīng)激，通過抑制脂質(zhì)過氧化，增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的血流量，保護(hù)血管內(nèi)皮功能。常用藥有α-硫辛酸等。

　　④改善微循環(huán)：周圍神經(jīng)血流減少是致DPN發(fā)生的一個(gè)重要因素，通過擴(kuò)張血管，改善血液高凝狀態(tài)和微循環(huán)，提高神經(jīng)細(xì)胞的血氧供應(yīng)，可有效改善DPN的臨床癥狀。常用藥有前列腺素E1（前列地爾）、貝前列素鈉、西洛他唑、己酮可可堿、丁咯地爾、胰激肽原酶、鈣拮抗劑和活血化瘀類中藥等。

　?、莞纳拼x紊亂：通過抑制醛糖還原酶、糖基化產(chǎn)物、蛋白激酶C、氨基己糖通路、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶而發(fā)揮作用。如醛糖還原酶抑制劑依帕司他等。

　?、奚窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)：包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、肌醇、神經(jīng)節(jié)苷酯、亞麻酸及B族維生素類等。

　　對(duì)癥治療

　　治療痛性糖尿病神經(jīng)病變或DPN患者的疼痛癥狀的藥物主要有：

　?、偌租挵泛?alpha;-硫辛酸：可作為對(duì)癥處理的第一階梯用藥。

　?、趥鹘y(tǒng)抗驚厥藥：：主要有丙戊酸鈉和卡馬西平。

　?、坌乱淮贵@厥藥：主要有普瑞巴林和加巴噴丁。

　?、芸挂钟羲帲撼Ｓ糜邪⒚滋媪?、度洛西汀、文拉法辛、西酞普蘭等。

　?、莅⑵愔雇此帲褐饕辛u考酮、可待因、美沙酮和曲馬多等。一般在非阿片類藥物治療失敗后才考慮應(yīng)用阿片類藥物或臨時(shí)應(yīng)用于間斷性劇烈疼痛的DPN者。

　?、蘧植恐雇此帲褐饕糜谔弁床课惠^為局限者。如硝酸異山梨酯噴霧劑、三硝酸甘油酯貼膜劑（兩者可使局部疼痛及燒灼感減輕）、辣椒素（可減少疼痛物質(zhì)的釋放）、5%利多卡因貼片（可緩解疼痛）。