2016年5月24日,全球首部由多個國際糖尿病組織參與制定的關(guān)于代謝手術(shù)治療2型糖尿病(T2DM)的指南在線發(fā)表于美國糖尿病學會(ADA)官方雜志《糖尿病護理》(DiabetesCare)雜志。該指南基于嚴格的循征醫(yī)學證據(jù),充分肯定了代謝手術(shù)對糖尿病治療的價值,同時指出:手術(shù)治療應(yīng)成為體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥35kg/m2的糖尿病患者的治療選擇,尤其是存在其他嚴重心血管代謝危險因素的患者。該指南延續(xù)了既往多個國際指南或共識的觀點,指出了BMI仍然作為首要的手術(shù)指征,并強調(diào)評估心血管代謝危險因素的重要性。與國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)2011年指南以及《中國肥胖和T2DM外科治療指南》不同的是,術(shù)前胰島功能并未列入手術(shù)指征范圍。
代謝手術(shù)由于其減重效果明顯,繼而改善肥胖相關(guān)的炎癥反應(yīng)、胰島素抵抗、腸道激素紊亂,從而控制血糖。然而,不恰當?shù)捏w重下降同樣可能帶來營養(yǎng)供給失衡、能量代謝及免疫紊亂,嚴重者甚至死亡,故將BMI作為術(shù)前首要指征,一方面可以預測手術(shù)的效果,另一方面也可防止術(shù)后嚴重的不良事件發(fā)生。然而,臨床實踐發(fā)現(xiàn),術(shù)后血糖的改善與體重的變化并不相關(guān),血糖的下降早于體重的下降,長期觀察也發(fā)現(xiàn),盡管BMI下降帶來了胰島素抵抗的改善及胰島素敏感性增加,但BMI的變化與血糖的改善并不相關(guān)。而術(shù)前胰島功能雖然可作為糖尿病改善的預測指標,但研究表明,在術(shù)后胰島功能并未改善的情況下,高血糖同樣緩解,提示胰島功能并不是糖尿病緩解的獨立預測因子。而對肥胖1型糖尿病患者以及非肥胖1型糖尿病動物模型的研究也發(fā)現(xiàn),在C肽測不出的情況下,代謝手術(shù)同樣可改善糖尿病、控制血糖及多種代謝紊亂,提示體內(nèi)存在非胰島素依賴機制,可在術(shù)后發(fā)揮持續(xù)而有效的降糖作用。
非胰島素依賴的降糖機制近年來不斷被提及,動物實驗證實中樞瘦素調(diào)控機制、成纖維細胞生長因子21(FGF21)、腸促胰素、饑餓素、胃泌素以及二肽基肽酶-4(DPP-4)均可發(fā)揮胰外降糖作用,十二指腸營養(yǎng)感受器也可能參與了腸-腦-肝臟的血糖調(diào)節(jié)。但以上研究均停留在基礎(chǔ)階段,其具體機制尚需大量研究證實。
我國是糖尿病發(fā)病大國,國人在肥胖程度不重時易合并多重心血管代謝紊亂,其胰島功能也與歐美人群有顯著差異,故代謝手術(shù)的指征應(yīng)依據(jù)國人的臨床研究數(shù)據(jù)綜合制定,單純參照BMI或片面強調(diào)胰島功能均有局限性,如何結(jié)合代謝紊亂及心血管風險綜合決定糖尿病的代謝手術(shù)指征值得進一步研究。
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價: ¥5.5鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥22用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價: ¥39用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥15用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥5養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價: ¥18適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰島細胞有一定的分泌胰島素功能,并且無嚴重的并發(fā)癥。
健客價: ¥3捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥181.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥28用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥10用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥5益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰島b細胞有一定的分泌胰島素功能,并且無嚴重的并發(fā)癥。
健客價: ¥3.5用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥355用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥35用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥25