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是時(shí)候告訴你了:醫(yī)療差錯(cuò)背后的真相

2017-10-17 來源:創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:誤診導(dǎo)致誤治,給患者造成了不良后果(精神和肉體的痛苦、縮短生命、殘廢、死亡等),并且被發(fā)現(xiàn),引起了糾紛和更激烈的矛盾沖突。

  誤診比你想象中嚴(yán)重:有些疾病誤診率大于40%

  古今中外,醫(yī)生在診治疾病過程發(fā)生錯(cuò)誤的歷史記載及統(tǒng)計(jì)資料都已經(jīng)確鑿地告知人們,醫(yī)療錯(cuò)誤不可避免,在我國(guó)古代就有《醫(yī)林改錯(cuò)》的專著出版。這說明醫(yī)生誤診和為改正錯(cuò)誤所作的努力自古就存在。

  從1950年至今,國(guó)內(nèi)外對(duì)于誤診的研究顯示,誤診率都在30%左右。

  比如腫瘤中,鼻咽癌、白血病、惡性淋巴瘤、胰腺癌、結(jié)腸癌等惡性腫瘤的平均誤診率在40%以上;結(jié)核病中,肝結(jié)核、胃結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核、中耳結(jié)核、咽結(jié)核等肺外結(jié)核的平均誤診率也在40%以上;傳染病中,流行性出血熱、傷寒、副傷寒、鉤蟲病、血吸蟲病、鉤端螺旋體病等的平均誤診率在30%以上;器官異位中,甲狀腺異位、子宮內(nèi)膜異位等的平均誤診率在60%以上。

  在2013年美國(guó)《病人安全與醫(yī)療質(zhì)量》雜志(Patientsafety&qualityhealthcare)上的分析中,估計(jì)全美每年死于醫(yī)療事故的人數(shù)為21萬——44萬,成為美國(guó)人第三大死因,僅次于心血管疾病和癌癥??梢妴栴}之嚴(yán)重。

  我國(guó)醫(yī)院每年每月都有醫(yī)療數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì),對(duì)于誤診率從來都是在5%以內(nèi)的,這是不符合實(shí)際并且會(huì)誤導(dǎo)大眾的。人們長(zhǎng)期以來以為到醫(yī)院看病不能出錯(cuò),即使出錯(cuò)也是極個(gè)別的事。當(dāng)然,不管符合率的百分?jǐn)?shù)是高還是低,對(duì)于每個(gè)具體的病人來說只有對(duì)與錯(cuò),也就是100%與0%。誰遇到出錯(cuò)誰就是100%誤診。

  誤診帶來的后果

  誤診一旦發(fā)生,其后果多種多樣,對(duì)被誤診的患者個(gè)人及其家庭、造成誤診的醫(yī)生和醫(yī)院以及社會(huì)3個(gè)方面都將帶來負(fù)面影響。但從誤診直接作用于患者本人看,誤診也有3個(gè)不同的結(jié)局:

  1、雖然誤診,但并沒有在錯(cuò)誤診斷的指導(dǎo)下實(shí)施任何措施,沒有給患者造成任何不良后果(精神和肉體的痛苦、縮短生命、死亡等),這種誤診也就被忽略了。

  2、由于誤診,接下來的治療也就是錯(cuò)誤的,給患者造成了不良后果(精神和肉體的痛苦、縮短生命、死亡等),但沒有被人發(fā)現(xiàn),誤診被自然淹沒了。

  3、誤診導(dǎo)致誤治,給患者造成了不良后果(精神和肉體的痛苦、縮短生命、殘廢、死亡等),并且被發(fā)現(xiàn),引起了糾紛和更激烈的矛盾沖突。

  為什么會(huì)發(fā)生誤診?

  1.人體的復(fù)雜性

  人食五谷雜糧、經(jīng)衣食住行、沐風(fēng)霜雪雨、行七情六欲、歷生老病死,這些都是自然現(xiàn)象,屬于客觀存在,是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的。盡管醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展,但人對(duì)機(jī)體的奧妙和疾病的本質(zhì)認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到“自由王國(guó)”的水平,醫(yī)生能治的疾病很有限,可以說針對(duì)大部分疾病,還只是對(duì)癥處理。也可以說,醫(yī)生面對(duì)這大量無法醫(yī)治的疾病,只能是望病興嘆。

  疾病經(jīng)歷了一個(gè)由隱匿到明確,由不典型到典型,由一般到特殊,由常見到罕見,由未知到已知的過程。還有許多疾病在其發(fā)生、發(fā)展自始至終都比較隱匿、不典型,而使診斷難以明確,使治療方案難以確立。

  2.醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性

  醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué),具有極強(qiáng)的實(shí)踐性。任何名醫(yī)都是從經(jīng)歷不斷總結(jié)失誤經(jīng)驗(yàn)中成長(zhǎng)起來的。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生都必須經(jīng)歷從年輕醫(yī)生一步步走過來,靠一例例積累得來經(jīng)驗(yàn)。在這個(gè)過程中必然會(huì)經(jīng)歷各種失誤,醫(yī)學(xué)的發(fā)展、醫(yī)術(shù)水平的提高也是這樣。

  其實(shí)在實(shí)際醫(yī)療過程中,由于大量的醫(yī)療失誤的教訓(xùn),讓醫(yī)院建立了嚴(yán)格的規(guī)章制度和防范措施,例如三級(jí)檢診制度、三查七對(duì)制度等,絕大多數(shù)失誤都被改正或消滅在萌芽中,并沒有造成嚴(yán)重的后果。醫(yī)學(xué)院一位本科生的學(xué)時(shí)5年,也就是剛剛具備了行醫(yī)的基礎(chǔ)知識(shí),即使是碩士或博士畢業(yè),也還需要在臨床上歷練5——10年。要經(jīng)歷足夠的臨床實(shí)踐,親自診治一定數(shù)量的病例,處理各種不同的病情變化,才能成長(zhǎng)為一位成熟的醫(yī)生。

  其實(shí),誤診誤治是客觀存在的,是誰都不可避免的。正面的經(jīng)驗(yàn)和反面的教訓(xùn)對(duì)于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展有著同等重要的作用。勇于暴露臨床失誤,把發(fā)生的誤診誤治報(bào)道出來,可以教育自己,更重要的是可使更多的人獲益。

  3.疾病的個(gè)體性

  許多疾病的本質(zhì)遠(yuǎn)未弄清,同一疾病在不同個(gè)體的內(nèi)表現(xiàn)也千差萬別,如果要求醫(yī)生每次都能正確地透過現(xiàn)象看到本質(zhì)是不客觀的。疾病在不同的病人體內(nèi),其發(fā)生、發(fā)展、變化目前還無法準(zhǔn)確預(yù)測(cè),連自然現(xiàn)象,如地震、洪水等自然災(zāi)害目前預(yù)測(cè)尚且困難,更不用說發(fā)生在如此復(fù)雜和高度有機(jī)的人體體內(nèi)的疾病了。所以,醫(yī)生尚不能完全控制病人體內(nèi)的疾病演變過程。

  醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天,醫(yī)生能治愈的疾病屈指可數(shù),大多數(shù)還只能對(duì)癥處理,治病救人只是理想和目標(biāo)。故常言道,醫(yī)生治病不治命。

  我國(guó)著名醫(yī)學(xué)家張孝騫有一句名言:疾病就像人的臉,沒有哪兩張是完全相同的。病人的性別、年齡、出生地、成長(zhǎng)閱歷、文化層次、個(gè)人修養(yǎng)、社會(huì)環(huán)境、心理素質(zhì)等均不相同,疾病展示、自我表達(dá)、個(gè)體耐受、對(duì)治療方法的接納、藥物的敏感性等也均不相同。用“千差萬別,瞬息萬變”來形容疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸是不過分的。

  醫(yī)生自古就是令人崇敬的職業(yè),然而從扁鵲、華佗至今天的名醫(yī)都會(huì)犯錯(cuò)誤,天下沒有不失誤的神醫(yī)。

  由于疾病的個(gè)體性,同一種疾病在不同病人身上表現(xiàn)的癥狀與體征可不同,因此,每診治一個(gè)具體的病例都是一次從零開始的調(diào)查研究、分析判斷、總結(jié)預(yù)測(cè)的過程,每位病人得的都是“新”疾病。對(duì)前一例來說是成功的診治經(jīng)驗(yàn),對(duì)后一例很可能就成為失誤和教訓(xùn)。因此,醫(yī)生每天工作都如履薄冰,如臨深淵,稍有不慎,就將造成一失足成千古恨的后果。

  應(yīng)該如何看待誤診?

  美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所在10多年前對(duì)于醫(yī)療錯(cuò)誤的統(tǒng)計(jì)分析提交了一個(gè)報(bào)告,題目叫是“人非圣賢,孰能無過——建設(shè)一個(gè)更安全的醫(yī)療體系”(ToErrisHuman:BuildingaSaferHealthSystem)。此報(bào)告的主導(dǎo)思想為是人就會(huì)犯錯(cuò)誤,犯錯(cuò)是人的天性。唯一的出路是改變思維,醫(yī)患之間不要互相指責(zé)埋怨,而要扎扎實(shí)實(shí)建立一個(gè)“做對(duì)事容易、做錯(cuò)事很難”的工作流程和安全理念,這才是根本的解決之策。

  ①對(duì)政府、媒體而言,需要把誤診的真相告知大眾,把醫(yī)療行為透明公開,讓科學(xué)和知識(shí)開啟醫(yī)療本該行走的路徑,而不是人為地掩蓋、扭曲。

 ?、趯?duì)醫(yī)院里的醫(yī)生和護(hù)士來說,要堅(jiān)守“人的生命只有一次,故醫(yī)療的錯(cuò)誤一次也不能有”的信條。修理機(jī)器修錯(cuò)了,可以拆開重修;給人看病作診斷,不能說診斷錯(cuò)了重新再來。開車走錯(cuò)路,可以退回來重走;給人用藥,不能等錯(cuò)了后重新用藥。每一次出錯(cuò)都要找出原因,制定更嚴(yán)格、科學(xué)、可行的不會(huì)再犯錯(cuò)的規(guī)范。

 ?、蹖?duì)于大眾來說,需要了解一些自己身體的基本常識(shí),一旦有了毛病,知道該如何對(duì)待和就醫(yī),一旦涉及診斷、治療的決策決斷,在目前醫(yī)學(xué)無法避免出錯(cuò)的前提下,唯一可行的是要聽聽“第二個(gè)意見”(TheSecondopinion),就是通常說的會(huì)診,以盡可能避免“只是一位醫(yī)生作出的判斷”所帶來的失誤。

  總之,對(duì)社會(huì)來說,應(yīng)把誤診真相公布于眾;對(duì)醫(yī)生來說,要增加難得的寶貴經(jīng)驗(yàn),盡可能避免失誤;對(duì)患者來說,應(yīng)多一分警惕和提醒,不要讓悲劇在自己身上發(fā)生。

  作為醫(yī)生,誰也不能保證自己不犯錯(cuò)誤。我自己45年的從醫(yī)經(jīng)歷就清楚地說明,小醫(yī)生出小錯(cuò),大醫(yī)生出大錯(cuò)。人們常說:“名醫(yī)都是從死人堆里站起來的”。我們應(yīng)該理性地看待誤診,同時(shí)要把誤診的真實(shí)面目公之于眾。

  很多疾病的奧秘并未破解

  對(duì)于遨游太空、潛入海底,人類可以大有作為。但對(duì)于人體本身,至今還有數(shù)不清的奧秘沒有破解。因?yàn)獒t(yī)學(xué)的研究對(duì)象是人類自身,正常人體是不可以任意取材、嘗試做各種試驗(yàn)來驗(yàn)證科學(xué)想法的。

  當(dāng)下人們往往被夸大的科技進(jìn)步、醫(yī)學(xué)進(jìn)展、醫(yī)療成就等宣傳所迷惑,以為人都可以遨游太空、潛入海底、完成試管嬰兒、實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)基因生物等,小小的身體毛病還弄不清楚?現(xiàn)實(shí)的情況是,對(duì)于人體,至今還有數(shù)不清的奧秘沒有破解。

  醫(yī)學(xué)作為生物學(xué)的一個(gè)分支,有著與其他學(xué)科不同的特征,即其研究對(duì)象是人類自身,人體是不可以隨意拆卸、隨心取材,或做各種試驗(yàn)的。生命是神圣的,是至高無上的,醫(yī)學(xué)正是為了維護(hù)這一權(quán)利,才成為發(fā)展最為緩慢的一種自然科學(xué)。

  人們現(xiàn)在往往被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的一些過度宣傳而弄得眼花繚亂,如X線機(jī)、B超、CT、核磁(MRI)、派特(PET)等,橫切面、冠、矢狀切面,可以將人體內(nèi)部組織、結(jié)構(gòu)分層顯像而發(fā)現(xiàn)各部位微小的腫瘤;光學(xué)顯微鏡、暗視野顯微鏡、電子顯微鏡、原子力顯微鏡等可以觀察到細(xì)胞、分子結(jié)構(gòu);各種生理、生化、免疫實(shí)驗(yàn)室檢查可以隨時(shí)監(jiān)控人體水電解質(zhì)情況,血液、細(xì)胞內(nèi)外液、體液、免疫系統(tǒng)等瞬間的變化;染色體、基因工程又將人體研究推上一個(gè)新的制高點(diǎn);心電、血壓、脈搏、血?dú)獾膶?shí)時(shí)、瞬時(shí)監(jiān)控,避免了醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)下藥的盲目性;呼吸機(jī)、起搏器、冠脈搭橋、安放支架、臟器移植等先進(jìn)的治療手段,挽救了無數(shù)垂危的生命;產(chǎn)前診斷、基因探針能夠科學(xué)地預(yù)測(cè)人體內(nèi)潛在的某些疾病,為早期防治鋪墊了道路。但這一切,并沒有根本改變醫(yī)學(xué)的面貌,醫(yī)學(xué)的進(jìn)步主要體現(xiàn)在以下三方面:

  ①免疫學(xué)的發(fā)展

  疫苗接種最早出現(xiàn)在中國(guó),經(jīng)絲綢之路傳到波斯,又由土耳其駐波斯大使的夫人傳到西方,后來法國(guó)人發(fā)明了疫苗,解決了傳染病問題。

 ?、诳股氐某霈F(xiàn)

  疾病的一大類是細(xì)菌感染,用抗生素可以解決。過去認(rèn)為是不治之癥的肺結(jié)核,現(xiàn)在已經(jīng)可以用鏈霉素治愈了。

  ③外科手術(shù)

  如闌尾炎、宮外孕、腦出血等經(jīng)過手術(shù)治療,可以挽救生命,從而得以恢復(fù)健康。

  但是,細(xì)想起來,醫(yī)學(xué)還在面對(duì)數(shù)不清的疾病,如在病毒性疾?。ㄈ绺窝?、艾滋病、SARS)、癌癥、代謝性疾?。ㄈ?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.hbyuguan.com/xnxgpd/' target='_blank'>心腦血管病、糖尿病)、衰老等問題面前仍然束手無策,對(duì)這些疾病的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有入門級(jí)別。

  腫瘤是誤診“重災(zāi)區(qū)”

  在日常誤診中后果嚴(yán)重的主要是判斷腫瘤的良性與惡性的錯(cuò)誤。腫瘤的誤診可分為兩類:

  將良性腫瘤診斷為惡性腫瘤。此時(shí),臨床按惡性腫瘤處理,其結(jié)果是:

 ?、偈中g(shù)切除了重要器官,造成終身殘疾甚至死亡,如截肢、眼球摘除、喉切除、肛門切除、生殖器切除、肺切除、腎切除、肝切除等。

 ?、诓荒苁中g(shù)者采用化療、放療等,這些治療給病人帶來的毒副作用是劇烈的和長(zhǎng)期的,對(duì)人體正常組織、器官的損害是嚴(yán)重的,如胃腸反應(yīng)、脫發(fā)、骨髓抑制等。這些治療本身也可以致癌。

 ?、劢?jīng)濟(jì)損失,更有甚者可致傾家蕩產(chǎn)。

 ?、芫褙?fù)擔(dān),不僅是病人本身,病人的親屬以及朋友也被累及。

 ?、莼煜伺R床對(duì)一些腫瘤治療的認(rèn)識(shí),出現(xiàn)×××癌被治愈、×××癌存活××年等臨床報(bào)道。

  另一種將惡性腫瘤診斷為良性腫瘤。此時(shí),臨床按良性腫瘤處理后,使病人失去了寶貴的治療時(shí)機(jī),其結(jié)果是:

 ?、侔驯緛砜芍握哐诱`成不可治者,因?yàn)樵缙诎┑闹斡士蛇_(dá)90%以上。

 ?、诳s短了中晚期癌癥病人的生命。

  無論是哪一種誤診,病人一旦獲知,便會(huì)引發(fā)一場(chǎng)醫(yī)療糾紛,病人、醫(yī)生、醫(yī)院、單位等都深陷其中,不得安寧。病人痛苦,大家受損。

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