鉀離子是細(xì)胞內(nèi)液中含量最高的陽離子，對維持細(xì)胞內(nèi)液的容量及滲透壓具有重要作用。成人血鉀濃度＞5.5mmol/L被定義為高鉀血癥，＞7.0mmol/L則為嚴(yán)重高鉀血癥。
高鉀血癥
高鉀血癥常見臨床表現(xiàn)有血液動力學(xué)不穩(wěn)定，神經(jīng)肌肉癥狀和致命性心律失常等，然而大多數(shù)患有高鉀血癥的個(gè)體通常無癥狀或存在非特異性體征和癥狀而導(dǎo)致導(dǎo)致心搏驟停而死亡，所以應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)防治。
■及時(shí)評估血鉀濃度
在患高鉀血癥的搶救評估中，首先確認(rèn)血鉀是否＞5.5mmol/L，神經(jīng)肌肉反應(yīng)狀態(tài)異常，心電圖異常，以及是否嚴(yán)重心臟驟停。
?在急性高鉀血癥，即使是血鉀＜6.5mmol/L，無任何心電圖改變或僅有T波高尖，也需要減少鉀的攝入，并且停用任何能減少鉀排泄的
藥物。
?如果血鉀＞6.5mmol/L，或血鉀＞7.0mmol/L，出現(xiàn)異常心電圖改變，并在治療過程中，對心電圖連續(xù)監(jiān)護(hù)。
■停用一切含鉀藥物或溶液
一旦發(fā)現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng)立即停用一切含鉀藥物或溶液，迅速降低血鉀濃度，并進(jìn)行抗心律失常治療。
高血鉀癥對機(jī)體的主要威脅是心臟抑制，治療原則是保護(hù)心臟，迅速降低血鉀。導(dǎo)致高鉀血癥因素很多，比如腎臟排鉀減少，鉀攝入過多短期內(nèi)口服或靜脈輸入的鉀過多，細(xì)胞內(nèi)鉀外移，鉀在體內(nèi)分布異常，還是其他藥物包括β受體阻滯劑，琥珀酰膽堿，非甾體抗炎藥（NSAID）等，洋
地黃或相關(guān)的洋地黃糖苷過量也可導(dǎo)致高鉀血癥。
不管是哪種情況，把鉀降下來才是王道，下面就為大家總結(jié)一下高血鉀癥在臨床上常用的降鉀藥物。
1.治療高鉀血癥的新型藥物
1.Patiromer藥物
2015年10月21日，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了用于治療高鉀血癥患者的Patiromer藥物，此藥物是一種新型口服鉀結(jié)合劑，通過結(jié)合腸腔內(nèi)的鉀，調(diào)理劑能夠增加排泄的糞便。
此藥不適合用于危及生命的高鉀血癥，被認(rèn)為是CKD患者和血清鉀＞5mEq/L的糖尿病患者的選擇。此外，有嚴(yán)重便秘，腸梗阻患者中應(yīng)避免使用此藥物，因可加重胃腸道病變。
Patiromer藥物還具有與結(jié)腸中的鎂結(jié)合的能力，這可能導(dǎo)致低鎂血癥。研究表明，在22％的患者中發(fā)生的最常見的不良反應(yīng)包括便秘，低鎂血癥，低鉀血癥，腹瀉，惡心，腹部不適和腸胃脹氣。
2.鋯環(huán)狀硅酸鈉(ZS-9)
另外一種新型藥物為鋯環(huán)狀硅酸鈉(ZS-9)，此藥物是一種不溶性，非吸收的新型選擇性陽離子交換劑，用于捕獲鉀離子。該藥物的作用于胃腸道中，隨胃腸道持續(xù)運(yùn)行，其結(jié)合鉀并允許排泄糞便以換取鈉和氫的抗衡離子。該化合物被認(rèn)為在攝入后立即起作用。
目前，ZS-9研究治療高鉀血癥方面已完成3個(gè)雙盲安慰劑對照研究，接受ZS-9治療的患者總數(shù)超過1600例。研究結(jié)果顯示，ZS-9可以誘導(dǎo)并維持血鉀在正常的水平。
2.治療高鉀血癥的傳統(tǒng)藥物
除此之外，在傳統(tǒng)降鉀藥物中，碳酸氫鈉液，靜脈鈣劑，胰島素，β2受體激動劑，利尿劑及聚磺苯乙烯（SPS）等是最常見的降鉀物，下面我們逐一匯總。
1.碳酸氫鈉液
碳酸氫鈉可促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)，通過提高血液PH，強(qiáng)化鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而促進(jìn)腎臟將鉀離子排除。由于碳酸氫鈉可能會增加容量負(fù)荷負(fù)荷，引起高鈉血癥和代謝性堿中毒，所以心力衰竭和CKD患者應(yīng)慎用。呼吸功能不全者或輸注過快-可代謝為二氧化碳-導(dǎo)致酸中毒或高鉀血癥。
用
藥方案：推薦使用5%碳酸氫鈉125ml-250ml緩慢靜脈注射，可根據(jù)病情需要重復(fù)滴注，若心電圖好轉(zhuǎn)，即可減量或停用。
2.靜脈鈣劑
鈣離子從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，可能使心肌細(xì)胞膜靜息電位與閾電位差距拉大，減少鉀離子流出。無論是否出現(xiàn)心電圖變化，只要血鉀＞6.5mmol/L，，都應(yīng)給予靜脈鈣劑。
用藥方案：推薦使用10%
葡萄糖酸鈣10-20ml加等量25%葡萄糖溶液，緩慢靜脈注射。特別注意的是，靜脈補(bǔ)鈣雖可維持心肌膜電位穩(wěn)定，但不能促進(jìn)細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移或排出，另外，有心力衰竭者不建議同時(shí)使用洋地黃。
3.胰島素
胰島素通過促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)化成糖原的過程中，把鉀離子帶入細(xì)胞內(nèi)，可以暫時(shí)降低血液中的鉀離子的濃度。細(xì)胞膜上的鈉--鉀腺苷三磷酸酶和葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的豐度和活性通過獨(dú)立的信號通路增加。
用藥方案：最常用給的推薦方案是快速注射短效胰島素。如果血糖<250mg/dL，也應(yīng)給予25g葡萄糖（50mL的50％溶液）以抵消由于胰島素給藥引起的低血糖癥。
4.β2受體激動劑
沙丁胺醇激活Na+-K+-ATP酶系統(tǒng)，從而促進(jìn)鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)細(xì)胞內(nèi)。由于使用的高劑量和潛在的β1受體刺激，患者可能會有心動過速。
不幸的是，不是所有的患者都因?yàn)橥瑫r(shí)使用非選擇性β-受體阻滯劑而對治療作出反應(yīng)。抵抗治療的機(jī)制是未知的。因此，沙丁胺醇不應(yīng)該被用作緊急高鉀血癥的單一療法。推薦使用方案沙丁胺醇10-20mg霧化吸入，20min起效，持續(xù)90-120min。
5.利尿劑
利尿劑通過抑制腎小管髓袢厚壁段對NaCl的主動重吸收，管腔液Na＋、Cl－濃度升高，而髓質(zhì)間液Na＋，Cl－濃度降低，使?jié)B透壓梯度差降低，腎小管濃縮功能下降，從而導(dǎo)致Na＋、Cl－排出體外。
利尿劑，比如
呋塞米、托拉塞米、依他尼酸、布美他尼等都有助于鉀的排泄。然而，值得注意的是，盡雖然利尿劑可引起容量耗竭，導(dǎo)致遠(yuǎn)端腎血流量和鉀排泄減少，但容量擴(kuò)張者可獲益于利尿劑。
6.聚磺苯乙烯（SPS）
SPS是一種陽離子交換聚合物，除了鈣，銨和鎂等其他陽離子之外，還可以交換鈉鉀。
由于SPS還含有相當(dāng)數(shù)量的鈉，因此應(yīng)謹(jǐn)慎使用患有充血性心力衰竭，水腫和嚴(yán)重高血壓等伴隨癥狀的患者。它在結(jié)腸中是最有效的，其中pH水平高于上胃腸道。通過口腔或作為灌腸劑使用15-30g。
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