研究顯示，在持續(xù)改進患者安全的過程中，患者安全文化培育和形成是改善患者安全的核心要素，患者安全文化與醫(yī)療結(jié)果之間存在著密切的聯(lián)系。美國醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合評審委員會2007年開始要求所有的參評機構(gòu)都需對患者安全文化進行測評，并將患者安全文化列為JCI評審的重要指標(biāo)。目前，國外醫(yī)療機構(gòu)己經(jīng)大規(guī)模開展患者安全文化測評研究，用于衡量醫(yī)療機構(gòu)的患者安全文化測評工具超過20個。為進一步推進我國患者安全文化建設(shè)，2016年7月，在美國醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局（AHRQ）授權(quán)下，中國醫(yī)院協(xié)會聯(lián)合清華大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院對其共同主辦的醫(yī)政創(chuàng)新管理研修班（第3期）全體學(xué)員開展了“中國患者安全文化調(diào)查研究”。作為學(xué)員所在單位，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院積極響應(yīng)，組織本院員工，并動員4所醫(yī)聯(lián)體成員單位和1所友好單位員工積極參與本次調(diào)查，以期了解重慶市醫(yī)院患者安全文化現(xiàn)狀，明確優(yōu)勢領(lǐng)域、待改進領(lǐng)域及影響因素，為持續(xù)改進醫(yī)院患者安全提供政策建議。

　　討論與分析

　　1、醫(yī)院患者安全文化測評成績

　　結(jié)果顯示，重慶市6所醫(yī)院總體積極反應(yīng)率為59.34%，低于AHRQ2016數(shù)據(jù)庫值62%，說明重慶市二、三級醫(yī)療機構(gòu)需進一步加強患者安全文化建設(shè)。

　　2、醫(yī)院患者安全文化的優(yōu)勢領(lǐng)域和待改進領(lǐng)域

　　醫(yī)院患者安全文化的優(yōu)勢領(lǐng)域。本次調(diào)查結(jié)果顯示，6所醫(yī)院整體的優(yōu)勢領(lǐng)域維度為“部門內(nèi)部團隊合作”和“團隊學(xué)習(xí)與持續(xù)改進”，與國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院和國外大部分醫(yī)院得出的結(jié)果相同，與AHRQ2016數(shù)據(jù)庫值類似。

　　“部門內(nèi)部團隊合作”和“團隊學(xué)習(xí)與持續(xù)改進”的積極反應(yīng)率在國內(nèi)外醫(yī)院都很高，這與醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)在特性（團隊協(xié)作、終生學(xué)習(xí)）相關(guān)。此外，6所醫(yī)院都經(jīng)歷了等級醫(yī)院創(chuàng)建和復(fù)評，故在“團隊學(xué)習(xí)與持續(xù)改進”這一維度上積極反應(yīng)率較高。

　　醫(yī)院患者安全文化的待改進領(lǐng)域。結(jié)果顯示，有3個維度為待改進領(lǐng)域：“對于過失的非懲罰性反應(yīng)”（25.73%）、“人員配置”（36.30%）和“事件報告頻率”（46.64%），與國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院和國外大部分醫(yī)院得出的結(jié)果相同，與AHRQ2016數(shù)據(jù)庫值類似。可見，國內(nèi)外各醫(yī)療機構(gòu)在“對于過失的非懲罰性反應(yīng)”和“人員配置”兩個維度上都有較大的改善空間。43個條目中積極反應(yīng)率低于50%的條目有13個，其中維度“對于過失的非懲罰性反應(yīng)”和“人員配置”各有3個條目，維度“事件上報頻率”有2個條目。說明6所醫(yī)院需重點關(guān)注不良事件報告、不良事件處理和人員配置方面對患者安全的影響。

　　3、患者安全文化測評影響因素

　　醫(yī)院影響因素。醫(yī)院A在構(gòu)建患者安全文化上有一定成效。深入分析可知，醫(yī)院A在國內(nèi)率先成立了以患者安全為目標(biāo)的“患者安全研討小組”，率先將患者安全課程引入醫(yī)學(xué)院校，涵蓋了本科生、研究生層面的30余個專業(yè)。同時，醫(yī)院還將患者安全融入醫(yī)院各級各類層次培訓(xùn)中。繼2005年引入5S管理、2009年引入根本原因分析法、2010年開展品管圈活動后，2012年，醫(yī)院A以新一輪三級綜合醫(yī)院評審為契機，引入PDCA，掀起全院質(zhì)量管理工具的學(xué)習(xí)與實踐浪潮，形成人人參與管理的局面。

　　2014年3月，醫(yī)院A率先在國內(nèi)創(chuàng)辦推廣患者安全的信息平臺：“患者安全”微信號。在中國醫(yī)院協(xié)會指導(dǎo)下，醫(yī)院A牽頭制定了“2016-2017年中國患者安全十大目標(biāo)”，并作為核心專家單位組建“中國患者安全教育與研究協(xié)作網(wǎng)”和發(fā)起第一次中國患者安全大會。

　　其他影響因素。單因素分析結(jié)果提示，受訪者學(xué)歷越高，所在崗位或科室越與患者直接接觸，評分就越低；本科室/?？乒ぷ鲿r間為16年以下的受訪者中，工作時間越短，評分可能越高；每周工作時間在59小時及以下的受訪者患者安全文化總評分較高，且當(dāng)每周工作時間超過79小時評分更低。

　　本研究結(jié)果與既往在重慶、安徽等省市的患者安全文化調(diào)查結(jié)果基本一致，顯示高學(xué)歷、臨床科室尤其是手術(shù)科室、在本?？?專業(yè)工作時間長的醫(yī)生/護士是加強患者安全文化認(rèn)知教育和管理的重點人群。此外，在人力資源配置方面，合理控制每周工作時間也可能有益于醫(yī)務(wù)人員患者安全文化總評分的提高。

　　對策和建議

　　根據(jù)本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)的問題與影響因素分析結(jié)果，結(jié)合文獻分析結(jié)果，特提出以下建議。

　　1、完善不良事件上報系統(tǒng)

　　建立不良事件上報系統(tǒng)是促進患者安全的關(guān)鍵措施。通過對大量上報的不良事件進行根本原因分析，從而發(fā)布警示信息，提出改進建議并實施，在錯誤中不斷學(xué)習(xí)，避免今后犯類似的錯誤，這一做法已得到國際認(rèn)可。本研究中，維度“不良事件報告的頻率”的積極反應(yīng)率為46.64%，位于國內(nèi)相關(guān)研究的中位水平，顯著低于AHRQ2016數(shù)據(jù)庫值65%。此外，條目“科室員工擔(dān)心他們造成的失誤會被記錄在個人檔案中”的積極反應(yīng)率僅為11.01%，說明受訪者對報告自身不良事件或討論患者安全問題有所顧慮。故建議重慶市各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)充分踐行非懲罰性文化，建立和完善無懲罰、保密的不良事件上報制度，促使醫(yī)務(wù)人員積極上報不良事件，并以系統(tǒng)觀方式處理差錯；同時，及時對不良事件進行分析并反饋，適時發(fā)布警示信息并提出改進建議，以便在自身醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)形成良好的報告文化。

　　2、加大人力資源配置

　　臨床一線人員配置相對不足，使醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常疲勞行醫(yī)，是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的重要原因之一。調(diào)查顯示，我國醫(yī)務(wù)人員的工作壓力及強度大，常常處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。故中國醫(yī)院協(xié)會《2014-2015年患者安全目標(biāo)》將“建立醫(yī)務(wù)人員勞動強度評估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對患者安全的影響”納入十大安全目標(biāo)之一，促使各醫(yī)療機構(gòu)關(guān)注醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷對患者安全的影響，加大人力資源配置。

　　3、樹立標(biāo)桿醫(yī)院

　　標(biāo)桿學(xué)習(xí)是全球公認(rèn)的管理方法，各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極將自己與區(qū)域內(nèi)乃至全世界范圍內(nèi)的優(yōu)秀醫(yī)療機構(gòu)進行對比，在明確差距的基礎(chǔ)上，借鑒優(yōu)秀醫(yī)療機構(gòu)的成功做法與經(jīng)驗，改善患者安全。

　　4、加強重點人群的患者安全認(rèn)知教育與管理

　　調(diào)查顯示，高學(xué)歷、臨床科室（尤其是手術(shù)科室）、在本?？?專業(yè)工作時間長的醫(yī)生/護士評分相對較低。故醫(yī)療機構(gòu)在全員培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)重點加強以上人員患者安全認(rèn)知的教育與管理。

　　5、定期進行患者安全文化評估

　　了解醫(yī)院患者安全文化得分基線，有助于醫(yī)院管理者動態(tài)了解院內(nèi)的安全文化狀況，從而針對性地做出改善措施。建議醫(yī)療機構(gòu)管理者采用成熟的安全文化測評工具，定期進行患者安全文化測評，為持續(xù)改進提供依據(jù)。此外，可參照ARHQ相關(guān)經(jīng)驗，在相關(guān)衛(wèi)生行政管理部門或行業(yè)協(xié)會的組織下，進行更大規(guī)模的定期患者安全文化評估，形成反饋性、周期性、信息共享性為特點的測評體系，為改善患者安全文化提供科學(xué)的循證參考，更大力度地保障患者安全。