如何讓靶向藥物惠及更多類風關患者?風濕界曾小峰、張志毅兩位大咖指點迷津:治療是目的,科技是契機,醫(yī)保還需多出力。
據了解,類風濕關節(jié)炎(下稱類風關)發(fā)病年齡跨度大、致殘率非常高;同時,其關節(jié)外表現及其共患疾病,如貧血、骨質疏松或心血管疾病風險升高等,也給家庭和社會帶來了沉重的負擔。
近期,健康界特別采訪了兩位風濕界專家——北京協(xié)和醫(yī)院風濕免疫科主任曾小峰教授和哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院風濕免疫科主任張志毅教授,探尋如何匯集多方力量,改善類風關患者的疾病情況和提高他們的生活質量。
風濕高危害大眾低重視
在普通大眾的眼中,類風關往往被認為是一種病。事實上“類風關是一類病、一組病。”張志毅教授介紹道類風關是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關節(jié)的多關節(jié)、對稱性、侵襲性關節(jié)炎癥,經常伴有關節(jié)外器官受累及血清類風濕因子陽性,可以導致關節(jié)畸形及功能喪失。
據不完全統(tǒng)計,在中國約有類風關患者500萬人,但對于類風關的疾病認知度低,很多患者未能在疾病的早期階段求醫(yī),就診、確診及治療均存在時間延誤。病程中患者的生活質量顯著下降,疾病帶來的疼痛和功能殘疾,40-70%的類風關患者出現疲勞,高達40%的患者出現抑郁,嚴重影響個人和家庭生活。還有因為疾病導致的勞動能力的喪失,也影響了家庭整體的收入。更可怕的是,類風關患者的平均壽命較正常人縮短近10年。
因此,對抗類風關疾病,首先要提高醫(yī)藥健康教育。不僅讓患者了解疾病癥狀、疾病危害,早預防、早發(fā)現、早治療;還需讓社會、政府認識類風關的危害,加大對風濕性疾病的重視程度;讓醫(yī)生們了解風濕病,減少誤診的發(fā)生。
其次,就是治療本身。“類風關是致殘性的疾病,我們的目標就是控制殘疾的發(fā)生和發(fā)展,”曾小峰教授強調風濕類疾病的治療特點,“對風濕病而言,在臨床中要強調個體化治療和精準治療。”
生物制劑開啟“精準治療”新時代
在醫(yī)療領域,類風關還有一個別名——“不死的癌癥”。對此,曾小峰教授解釋說,這源于其發(fā)病原因和機制一直未確定,所以沒有特異性的治療措施。
“當患者問,為什么類風關疾病不能被治愈?醫(yī)生往往無言以對。”在臨床中,張志毅教授述說著作為醫(yī)生的無奈。
多個國家或地區(qū)的研究數據證明,對于中/重度成人類風關患者,若對一種或多種傳統(tǒng)改善病情抗風濕藥或腫瘤壞死因子抑制劑反應較差或無法耐受,托珠單抗是具有成本效果的治療方案。
“生物制劑在消炎鎮(zhèn)痛、控制炎癥發(fā)展、控制影像學改變等方面有明顯的效果,優(yōu)于傳統(tǒng)的DMARDs類緩解病情的藥物。”通過對臨床的觀察,曾小峰教授展開評論。而通過對國外研究數據的分析,他發(fā)現,使用生物制劑在疾病早期對患者進行治療能夠控制疾病,減少致畸致殘從而帶來社會的正效應,減少疾病整體的社會經濟負擔。
而不同的生物制劑有不同的特點。張志毅教授用托珠單抗舉例,它是一種IL-6受體拮抗劑,這類藥物具有起效快、作用強、適應癥廣泛等特點。從作用機制來講,它能直接作用于IL-6受體,所以在類風關早期即可發(fā)揮作用。此外,托珠單抗還能抑制固有免疫和適應性免疫,這種雙重抑制的作用也增加了藥物的療效。
“現在患者再問我們類風關是否能治愈的問題,我們會說,可以用生物制劑等治療控制疾病,患者可以與正常人一樣。”張志毅教授的言語中帶著激動。
提高托珠單抗等生物制劑的醫(yī)保可支付性
張志毅教授認為,風濕免疫性疾病大多是慢性疾病,發(fā)病率高,同時疑難雜癥多。病程中病情反復遷延加重,常常合并嚴重的并發(fā)癥,治療難度大、醫(yī)療費用高,給患者家庭及社會帶來沉重的負擔。
談到此,張志毅教授呼吁,“希望醫(yī)療保險相關部門多關注類風濕免疫性疾病,調整和制定相關政策,為患者提供更多幫助。”
而今年相關部門將融合蛋白類生物制劑納入了醫(yī)保的范疇,對此張志毅深感欣慰。同時,他也指出,“由于我國醫(yī)保支付能力有限,還沒有把像單抗抗體,尤其像托珠單抗這類生物制劑藥物納入醫(yī)保支付的范疇。每一個生物制劑都有自己獨特的作用機制和臨床療效,建議將此類藥物納入醫(yī)保,讓患者充分享受科技進步帶來的成果。”
據健康界了解,目前托珠單抗由于其優(yōu)異的經濟學價值在全球56個國家和地區(qū)獲得醫(yī)保報銷,在國內托珠單抗已經納入某些地區(qū)的大病保險和特殊用藥保險報銷目錄,如成都、安徽省、湖南省。同時,社會各界也展開對貧困患者的支持援助。2013年起開展的托珠單抗相關患者援助項目,至今已為符合該項目醫(yī)學標準和經濟標準的6570位患者提供了藥品援助,帶給患者極大的支持。
張志毅教授呼吁,“要讓更多的類風關患者獲益,需要繼續(xù)擴大生物制劑治療藥物的醫(yī)保報銷的省份。聯合政府醫(yī)保、社會和企業(yè)的慈善政策、引進商業(yè)保險與患者自付等多方共付機制,讓患者可以得到及時有效的藥物治療,切實解決患者的醫(yī)療負擔,提高其生存期和生活質量。”在精準醫(yī)學時代,呼吁將類風關生物制劑藥物盡早地納入國家醫(yī)保目錄,惠及更多患者。
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