教育部和國家衛(wèi)計委12日表示，到2020年我國要培養(yǎng)全科醫(yī)生30萬名以上，提升基層衛(wèi)生崗位的吸引力，據(jù)悉，按照時間進度表，目前我國已有20余萬全科醫(yī)生了，那么作為國民健康的守門人，他們與專科醫(yī)生之間該是怎樣一種關(guān)系呢？今天，我們來借鑒參考一下美國全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的關(guān)系。

　　早在1847年，美國醫(yī)學協(xié)會（AMA)就訂出了一個規(guī)則：被請作會診的醫(yī)生（如今的專科醫(yī)生），應遵守最一絲不茍及最誠實的原則，應該持續(xù)不斷地追求真實的東西。所有發(fā)現(xiàn)的細節(jié)和痕跡都不要輕易的扔掉，因為那樣做有可能會損害請會診人(如今全科醫(yī)生）對會診者（?？漆t(yī)生）的信心及影響會診者的名譽。

　　------當然是170年前的原則了。

　　一、全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生

　　在美國，醫(yī)生大體分為兩種：

　　1）所謂的全科醫(yī)生，或者家庭醫(yī)生(英文稱初級治療醫(yī)生，primarycarephysician，簡稱PCP，中文不能反映出PCP的含義,或genrealist,familydoctor);翻譯成中文總是不那么太準確，所以暫且就用全科醫(yī)生指Primarycarephysician吧。

　　下列幾種醫(yī)生都有可能做家庭醫(yī)生：家庭科，內(nèi)科，兒課，婦產(chǎn)科。按照定義全科醫(yī)生（初級治療醫(yī)生）看常見疾病，多數(shù)情況下，病人會首先去看這些醫(yī)生。

　　2)?？漆t(yī)生（specialists），這個不難理解。?？漆t(yī)生對特定的領(lǐng)域疾病知識豐富，對該領(lǐng)域以外的疾病則知之較少。但是他們在做檢查和操作方面的花費也非常之高。

　　既然有全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生之分，那么他們之間的關(guān)系如何呢？毫無疑問，維持這些醫(yī)生之間的良好的關(guān)系是保持良好病人照顧質(zhì)量的基礎(chǔ)。

　　隨著美國現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展，很多因素參與并改變著醫(yī)生與醫(yī)生之間的關(guān)系,包括專科醫(yī)生和全科醫(yī)生之間的關(guān)系。這當中有病人，金錢，榮譽，自主性，權(quán)利等諸多因素。

　　美國情況很特舒，因為美國是第三方付費方式，即第三方就是各種保險公司或政府(Medicare、Medicaid)。保險公司通過劃分專科醫(yī)生和全科醫(yī)生的方式來控制病人去看?？漆t(yī)生數(shù)量，這樣達到節(jié)省開支的目的。

　　保險公司這樣控制全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生，也就增加了醫(yī)生之間的緊張關(guān)系。有時候全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生在病人的忠誠度，職業(yè)的優(yōu)越感，以及經(jīng)濟等方面存在著著一些競爭與沖突。

　　雖然保險公司正在不停的制造這些醫(yī)生之間的沖突，然而作為醫(yī)學職業(yè)，不管情況發(fā)生什么變化，我們一定要維持我們自己的職業(yè)精神，我們不僅要維護自我的職業(yè)興趣，而且還要保持著照顧好病人的這個主要核心，所以醫(yī)生間不僅要避免內(nèi)斗與惡言相向，而且要尋求一種能持續(xù)保持下去，最大限度地為病人服務的全科醫(yī)生-專科醫(yī)生關(guān)系的指導原則。此外，我們還必須保證這些原則能夠清楚地并有效地傳遞給給所有的在培訓中的醫(yī)生（住院醫(yī)生，F(xiàn)ellow）。

　　一個好的指南應該是最大限度的為病人服務，又能夠保持全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生之間的良好職業(yè)關(guān)系，從而達到最高的醫(yī)學職業(yè)標準。

　　二、全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生關(guān)系總原則：

　　下述原則是由TheAmericanCollegeofPhysiciansEthicsManual1992年第三版發(fā)表的。

　　1）本原則是最重要的，即所有醫(yī)生主要考慮的應是病人的健康，病人最大的興趣和病人的最大利益。

　　2）所有的醫(yī)生之間都要用尊敬的態(tài)度和公正的態(tài)度互相對待。

　　3）所有的醫(yī)生都要秉持著適當?shù)兀屑毿⌒牡剡\用醫(yī)療資源，避免不必要的會診。

　　4）當醫(yī)生感覺有必要尋求幫助時，醫(yī)生應該推薦會診。當病人請求醫(yī)生推薦?？漆t(yī)生（而不是醫(yī)生感覺有必要）會診時，醫(yī)生應該與病人溝通，指出不必要會診的臨床理由，解除病人的顧慮和焦慮，然后雙方同意達到一個統(tǒng)一的行動計劃讓病人滿意，也讓醫(yī)生滿意。

　　5）除非整個的治療權(quán)全部地，正式地轉(zhuǎn)給了會診醫(yī)生，否則病人照顧的最終責任和一切權(quán)利都歸推薦醫(yī)生（或稱轉(zhuǎn)診醫(yī)生，主要也就是家庭醫(yī)生）。

　　三、會診與推薦（consultationandreferral）

　　1、推薦醫(yī)生和會診醫(yī)生（雙方醫(yī)生）共同職責：

　　1）雙方醫(yī)生有共同的責任，雙方合作是為了診斷和治療病人，而且必須分清楚每個醫(yī)生各自的職責。

　　2）雙方醫(yī)生都必須完整地，而且及時地交換病人的信息，對于病人臨床狀況及治療作出的的任何改變，都要通知對方。

　　3）雙方醫(yī)生必須尊重病人與其他醫(yī)生建立醫(yī)生-病人關(guān)系的權(quán)力。

　　4）雙方醫(yī)生如有沖突，在解決沖突時，必須是以病人最大的興趣與利益為指導。

　　2、推薦醫(yī)生的職責：

　　1）推薦醫(yī)生必須告訴病人推薦選擇看?？频脑?，包括告訴他們看?？瓶赡苁潜容^好的選擇，但是也可能更昂貴。

　　2）如果在要求正式的推薦之前，沒有與會診醫(yī)生討論的話，推薦醫(yī)生必須清楚地告知會診醫(yī)生請會診的期望的水平，時間限制以及雙方溝通的機制。

　　3）推薦醫(yī)生應該保證在推薦之前，所有必要的管理文件都齊全，這些文件應送給會診醫(yī)生，以便他們能夠有效地評估和治療病人。

　　4）推薦醫(yī)生應該尊重會診醫(yī)生為了會診工作而請求補償?shù)臋?quán)利，而且不應該濫用會診醫(yī)生提供非正規(guī)的會診意見的好意。

　　5）推薦醫(yī)生總是可以請另外一個不同的會診醫(yī)生來會診。在這種情況下，推薦醫(yī)生應該通知先前的會診醫(yī)生，并澄清他們各自在以在未來病人照顧中的作用。

　　3、會診醫(yī)生的職責

　　1）會診醫(yī)生應該尊重與推薦醫(yī)生公同建立起來的治療計劃，但是當必要的時候，必須有自己獨立的臨床判斷，這是為了病人的最大的利益著想。

　　2）會診醫(yī)生應該仔細地，尊重地向推薦醫(yī)生解釋做出的建議。在需要做大的手術(shù)/操作時，或者是需要請求另外的會診之前，應獲得推薦醫(yī)生的同意。

　　3）會診醫(yī)生需要臨時給病人的收費需要獲得推薦醫(yī)生的協(xié)助和同意。

　　4）會診醫(yī)生在做完會診后，應該將病人所有的文件轉(zhuǎn)給推薦醫(yī)生。

　　5）會診醫(yī)生也應該教育推薦醫(yī)生，以便提高當前和未來病人照顧的質(zhì)量。

　　6）當推薦醫(yī)生覺得正式的推薦不必要的時候，會診醫(yī)生也要認識到推薦醫(yī)生想要做非正式會診的合理要求。

　　4、健康計劃及保險公司在支持全科醫(yī)生專科醫(yī)生關(guān)系當中的責任

　　1）保險公司必須為他們的病人提供充足的?？漆t(yī)生，保證醫(yī)生的專科范圍，數(shù)量和專科醫(yī)生的可用性。

　　2）保險公司應該把全科醫(yī)生及?？漆t(yī)生在他們的系統(tǒng)當中聯(lián)系起來，這樣能夠更快地會診與推薦。

　　3）保險公司必須保障他們的尋求經(jīng)濟效益時，不會有利益沖突（如做些鼓勵全科醫(yī)生盡量不要去推薦給專科醫(yī)生的事，盡管推薦對病人是必要的）。

　　4）保險公司在保證保證經(jīng)濟效益同時，不會給專科醫(yī)生在必須持續(xù)病人照顧時設(shè)置障礙。

　　5）保險公司應該建立一個支持全科醫(yī)生和推薦的?？漆t(yī)生之間保持持續(xù)關(guān)系的系統(tǒng)。

　　6）保險公司應該制定一個積極參與的全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的臨床指南。

　　7）在聽取推薦醫(yī)生和專科醫(yī)生提出的建議下，保險公司應該制定授權(quán)推薦的標準。一旦標準采用了，這些標準應該公開地與所有的醫(yī)生分享。

　　8）保險公司應該與全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生分享推薦過程和結(jié)果資料，以便幫助他們個人及整體地提高病人照顧的質(zhì)量。

　　最后，當今世界，變是絕對的，不變是相對的。不管今后醫(yī)學的內(nèi)外環(huán)境怎么改變（一定會經(jīng)歷這種改變的），我們醫(yī)學職業(yè)的核心價值一定不能改變。