每逢佳節(jié)之后，門診的痛風(fēng)患者極劇增加。原因是中國(guó)的酒文化深遠(yuǎn)流長(zhǎng)。對(duì)于酒精的攝入與痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，國(guó)外已經(jīng)研究過了，認(rèn)為飲酒可能與風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，痛風(fēng)應(yīng)該倡導(dǎo)降低飲酒量，一級(jí)預(yù)防痛風(fēng)。[3]

　　為什么不能喝酒呢？什么機(jī)理呢？可能認(rèn)為是酒精的嘌呤含量非常高。如果這樣理解，是因?yàn)槟悴涣私饩啤?/p>

　　100g白酒所含的嘌呤是2mg，它與100g火鍋湯內(nèi)的嘌呤含量相比，真是小巫見大巫。100g火鍋湯含嘌呤≥150mg。[4]

　　讓我們一起來揭開這神秘的面紗吧！酒精在肝組織代謝時(shí)，會(huì)大量利用血液中的水分，血濃度增加，是原來接近飽和的尿酸，加速進(jìn)入軟組織形成尿酸鹽結(jié)晶。它是痛風(fēng)患者最不該招惹的對(duì)象，因?yàn)榇罅匡嬘煤?，產(chǎn)生的乳酸容易在體內(nèi)堆積，從而影響尿酸的排泄。

　　上圖是日消耗酒精量與痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系圖，橫坐標(biāo)是日消耗酒精量(g)，縱坐標(biāo)是痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)?？梢灾庇^的看出，日消耗酒精越多，痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就越高，兩者正相關(guān)。

　?。ㄈ﹦诶奂皠×疫\(yùn)動(dòng)

　　勞累及劇烈運(yùn)動(dòng)也是痛風(fēng)的誘發(fā)因素。

　　這是不是顛覆了你固有的想法？

　　從字面理解，痛風(fēng)是一種富貴病，多勞動(dòng)、多運(yùn)動(dòng)應(yīng)該有益于痛風(fēng)的緩解。

　　注意了！一切使尿酸極劇增高的因素都是痛風(fēng)的誘因。Oh，你看清楚了嗎，是一切哦！

　　一項(xiàng)研究指出，男性痛風(fēng)誘因排名前三位為高嘌呤飲食、飲酒、勞累，女性痛風(fēng)誘因排名前三位為高嘌呤飲食、勞累、受冷。

　　勞累及劇烈運(yùn)動(dòng)使腺苷三磷酸（ATP）大量消耗，氧、葡萄糖和脂肪酸氧化產(chǎn)生β-煙酰胺腺嘌呤二核苷二鈉（NADH）的速度趕不上能量的消耗，導(dǎo)致腺嘌呤核苷酸（AMP）大量產(chǎn)生，最終使尿酸生成增加，痛風(fēng)急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。所以很多人在加班后、打球后、踢球后，痛風(fēng)急性發(fā)作。

　?。ㄋ模?a target="_blank" href="http://m.hbyuguan.com/yyzd/" name="InnerLinkKeyWord">藥物方面

　　「是藥三分毒」這句話在腎衰的治療中得到深刻的闡述。

　　腎衰竭的病人本身腎功能不好，對(duì)尿酸的排泄減低，使尿酸增高。

　　腎衰竭的病人往往會(huì)有水腫，這是會(huì)用到一種藥——利尿劑，如呋塞米、氫氯噻嗪等，這種藥會(huì)影響尿酸的代謝。

　　學(xué)術(shù)上解釋是「腎小管對(duì)尿酸鈉的重吸收增加」所致，換句通俗的話講，腎臟就像一個(gè)海綿，在大劑量或長(zhǎng)期使用利尿劑情況下，這個(gè)海綿內(nèi)的空隙增大，數(shù)量增多，這樣會(huì)吸收更多的尿酸，它會(huì)將吸收出來的尿酸往血液里輸送。

　　引起尿酸升高的藥物有多種，機(jī)制復(fù)雜多樣，在這里就不一一闡述了。

　　降尿酸藥物不是降低尿酸，減少痛風(fēng)發(fā)作的嗎？它怎么會(huì)引起痛風(fēng)的發(fā)作呢？

　　是的，降尿酸藥物會(huì)引起痛風(fēng)的發(fā)作！這是不是顛覆了你固有的想法？

　　重點(diǎn)！因?yàn)樵诮的蛩徇^程中，血管內(nèi)的尿酸水平降低導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽重構(gòu)，引起急性痛風(fēng)的發(fā)生。

　　這樣，有人就會(huì)說「我們治療的目的是減少痛風(fēng)的發(fā)作，減緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。降尿酸會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作，這與治療目標(biāo)相違背。既然如此，就不應(yīng)該降尿酸」。

　　NO！NO！NO！降尿酸是治療痛風(fēng)的核心環(huán)節(jié)！只有降尿酸，體內(nèi)多余的尿酸才能被清除，沉積在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽才能溶解，痛風(fēng)石才能變小。

　　否則，體內(nèi)的尿酸堆積的越來越多；腎功能慢慢變差，最終腎衰出現(xiàn)；痛風(fēng)石增多，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。