氰化物存在于植物果實和根部，也是常用的化工原料，和生活息息相關(guān)，中毒的急救措施很重要。

　　概述

　　氰化物為含有氰基（CN-）的化合物，是常用的化工原料，分為無機(jī)氰化物（氰類）和有機(jī)氰化物（腈類）兩類。

　　前者主要有氫氰酸、氰酸鹽（氰化鉀、氰化鈉、氫化胺、亞鐵氰化鉀等）以及鹵素氰化物（氯化氰、溴化氰、碘化氰）等。

　　后者主要有丙腈、丙烯腈、乙腈等。

　　在職業(yè)活動中，接觸氰化物可引起急性氰化物中毒；而在非職業(yè)活動中接觸氰化物或進(jìn)食含氰甙的植物果實和根部（如苦杏仁、枇杷仁、桃仁、木薯、白果等都含有氰化物）亦可引起急性氰化物中毒。

　　口服致死量氫氰酸為0.06g，氰酸鹽0.1～0.3g。

　　病因

　　職業(yè)性氰化物中毒是通過呼吸道吸入和皮膚吸收引起的，生活性中毒以口服為主，口腔黏膜和胃腸道均能充分吸收。

　　氰化物的毒性主要由在體內(nèi)解離出的CN-引起以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)為主的多系統(tǒng)中毒癥狀。

　　CN-與呼吸鏈的終端酶(細(xì)胞色素氧化酶aa3)中的Fe3+結(jié)合使酶喪失活性，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)呼吸中斷，阻斷電子傳遞和氧化磷酸化，從根本上抑制三磷腺苷的合成，從而抑制了細(xì)胞內(nèi)氧的利用。

　　雖然線粒體的氧供應(yīng)充足，但由于氧的攝取和利用障礙，使需氧代謝紊亂，無氧代謝增強(qiáng)，糖酵解發(fā)生，最終使乳酸生成增多，導(dǎo)致代謝性酸中毒。

　　異氰酸酯類、硫氰酸酯類物在體內(nèi)不釋放CN-，但具有直接抑制中樞和強(qiáng)烈的呼吸道刺激作用以及致敏作用。

　　臨床表現(xiàn)

　　急性氰化物中毒后的潛伏期與接觸氰化物的濃度及時間有直接關(guān)系。

　　吸入高濃度氰化物（>300mg/m3）或吞服致死劑量的氰化鈉（鉀）可于接觸后數(shù)秒至5分鐘內(nèi)死亡。

　　低濃度氰化氫（<40mg/m3）暴露患者可在接觸后幾小時出現(xiàn)癥狀，該型中毒患者呼出氣和經(jīng)口中毒患者嘔吐物中可有苦杏仁氣味。皮膚接觸后會有皮膚刺激、紅斑及潰爛。

　　一般急性氰化物中毒表現(xiàn)可分為四期：

　　①前驅(qū)期：吸入者有眼和上呼吸道刺激癥狀，視力模糊；口服中毒者有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。

　?、诤粑щy期：胸部緊縮感、呼吸困難，并有頭痛、心悸、心率增快，皮膚黏膜呈櫻桃紅色。

　　③驚厥期：隨即出現(xiàn)強(qiáng)直性或陣發(fā)性痙攣，甚至角弓反張，大小便失禁。

　?、苈楸云冢喝舨患皶r搶救，患者全身肌肉松弛，反射消失，昏迷、血壓驟降、呼吸淺而不規(guī)律、很快呼吸先于心跳停止而死亡。

　　檢查

　　全血CN-濃度測定有特異診斷價值，一般全血CN-濃<20μg/dL（7.69μmol/L）。氰化物中毒者的血CN-濃度明顯升高，最好在中毒后8小時內(nèi)進(jìn)行檢測。

　　中毒早期同時進(jìn)行動靜脈血氣分析，顯示靜脈血動脈化趨勢的特異表現(xiàn)，即動脈血氧分壓正常，而靜脈血氧分壓明顯升高，動、靜脈氧分壓差減小至1%（正常為4%～5%）。

　　診斷

　　根據(jù)職業(yè)史和臨床表現(xiàn)以及輔助檢查診斷氰化物中毒不難。患者的口唇、皮膚和靜脈血呈鮮紅色，呼出氣有苦杏仁味，也有助于臨床診斷。

　　治療

　　氰離子在體內(nèi)易與三價鐵結(jié)合，在硫氰酸酶參與下再同硫結(jié)合成毒性很低的硫氰酸鹽從尿排出。高鐵血紅蛋白生成劑和供硫劑的聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到解毒目的。

　　急性中毒時治療：

　　1、使患者迅速脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣物，如屬口服中毒應(yīng)立即用氧化劑溶液（5%硫代硫酸鈉或0.02%高錳酸鉀）洗胃，皮膚或眼污染時用大量清水沖洗。呼吸淺慢或停止者，立即給予呼吸興奮劑或人工呼吸。

　　2、立即將亞硝酸異戊酯放在手帕中壓碎給患者吸入，直至靜脈注射亞硝酸鈉。

　　3、立即用亞硝酸鈉（6～12mg/kg）入葡萄糖液緩慢靜脈注射，不少于10分鐘，注意血壓，一旦血壓下降，應(yīng)停藥。

　　4、緊接著以相同速度注入50%硫代硫酸鈉，必要時可在1小時后重復(fù)注射半量或全量。輕度中毒者單用此藥即可。

　　5、4-二甲氨基苯酚（4-DMAP）和對氨基苯丙酮（PAPP）為高鐵血紅蛋白生成劑。輕度中毒口服4-DMAP和PAPP各適量，中-重度中毒立即肌注4-DMAP，必要時1小時后重復(fù)半量。應(yīng)用本品者嚴(yán)禁再用亞硝酸類藥品，防止高鐵血紅蛋白生成過度（發(fā)紺癥）。

　　6、鈷類化合物：鈷與CN-有很強(qiáng)的親和力，可以形成穩(wěn)定而低毒的氰-鈷化合物從尿排除。常用1.5%依地酸二鈷（葡萄糖液配制）20ml靜脈注射或40%羥鈷胺素10ml緩慢靜脈注射（0.5ml/min）。

　　7、對癥支持治療。