“2017年，以?。▍^(qū)、市）為單位在85%以上的地市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，簽約服務(wù)人群覆蓋率達(dá)到30%以上，老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等重點(diǎn)人群覆蓋率達(dá)到60%以上，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)貧困人口和計(jì)劃生育特殊家庭全覆蓋。”

　　在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委5月例行新聞發(fā)布會(huì)上，該委基層衛(wèi)生司副巡視員劉利群介紹了2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作目標(biāo)，同時(shí)部署了簽約服務(wù)重點(diǎn)工作內(nèi)容。

　　一、明確家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容

　　家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。各地根據(jù)服務(wù)能力和需求，合理設(shè)定簽約服務(wù)包，滿足居民多元化的健康服務(wù)需求，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在簽約服務(wù)中的重要作用。

　　二、加強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力

　　組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生可組建服務(wù)團(tuán)隊(duì)。開展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升年活動(dòng)，建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

　　積極推進(jìn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和助理全科醫(yī)師培養(yǎng)，落實(shí)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，實(shí)行全科醫(yī)生雙注冊(cè)制度等，充實(shí)全科醫(yī)生隊(duì)伍。加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。鼓勵(lì)?？漆t(yī)生加入簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)支持。

　　三、完善家庭醫(yī)生簽約的激勵(lì)機(jī)制

　　探索完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資制度，允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。

　　拓寬家庭醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑，在編制、人員聘用、在職培訓(xùn)、評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)、職稱晉升等方面，重點(diǎn)向承擔(dān)簽約服務(wù)工作的人員傾斜。增加基層全科醫(yī)生高級(jí)、中級(jí)崗位的比例，創(chuàng)造條件表彰優(yōu)秀家庭醫(yī)生代表，弘揚(yáng)先進(jìn)。

　　四、完善吸引居民簽約的優(yōu)惠措施

　　制定便民、惠民、利民的簽約服務(wù)措施，提高居民參與簽約服務(wù)的主動(dòng)性。改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)條件，配備必要的醫(yī)療設(shè)備。賦予家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一定比例的醫(yī)院專家號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)留床位等資源。

　　適當(dāng)放寬基層用藥目錄，推行慢性病長(zhǎng)處方。鼓勵(lì)各地大力發(fā)展區(qū)域影像、心電、檢驗(yàn)、病理、消毒供應(yīng)等共享中心，提升基層輔助診斷能級(jí)。

　　五、加大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳

　　充分動(dòng)員，將國(guó)家和地方規(guī)定的簽約服務(wù)政策措施作為重點(diǎn)，多形式、廣宣傳，提高居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉率。

　　六、強(qiáng)化督導(dǎo)與監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)

　　加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的督導(dǎo)檢查，推動(dòng)簽約服務(wù)工作均衡開展。加強(qiáng)典型經(jīng)驗(yàn)的培育和積累，以點(diǎn)帶面，全面推進(jìn)。加強(qiáng)對(duì)簽約服務(wù)的統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)工作，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有關(guān)指標(biāo)納入醫(yī)改監(jiān)測(cè)范圍，明確相關(guān)統(tǒng)計(jì)口徑，動(dòng)態(tài)掌握轄區(qū)簽約服務(wù)的總體進(jìn)展。

　　五種模式被推薦

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委5月例行新聞發(fā)布會(huì)上，推薦了5種家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式。

　　上海市“1+1+1”簽約服務(wù)模式

　　即居民在選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約，形成“1+1+1”的簽約組合。

　　這種模式構(gòu)建了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制，提升了簽約服務(wù)的能力和吸引力。2016年，簽約居民在“1+1+1”組合內(nèi)門診就診比例達(dá)78%，在社區(qū)就診比例達(dá)61%。

　　江蘇省鹽城市大豐區(qū)“基礎(chǔ)包+個(gè)性包”的村醫(yī)簽約服務(wù)模式

　　為簽約居民提供包括基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療在內(nèi)的免費(fèi)基礎(chǔ)性服務(wù)，針對(duì)老年人、兒童、慢性病患者等不同人群，遴選針對(duì)性強(qiáng)、認(rèn)可度高、實(shí)施效果好的個(gè)性化服務(wù)，從而形成“梯度結(jié)構(gòu)、種類合理、特色明顯、內(nèi)容豐富”的服務(wù)包。

　　通過(guò)衛(wèi)生與價(jià)格、醫(yī)保及民政等部門的通力合作，形成了有利于簽約服務(wù)的環(huán)境政策，輔以醫(yī)保報(bào)銷等優(yōu)惠措施，擴(kuò)大了簽約覆蓋面。2016年，大豐區(qū)簽約居民的續(xù)簽率達(dá)91.4%。

　　浙江省杭州市“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”簽約服務(wù)模式

　　落實(shí)系列激勵(lì)機(jī)制，保障家庭醫(yī)生向簽約居民提供集醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理為主要內(nèi)容的“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”服務(wù)。衛(wèi)生與財(cái)政部門聯(lián)動(dòng)，由財(cái)政和居民共同出資落實(shí)簽約費(fèi)用，人均標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元，其中市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政承擔(dān)90%的簽約服務(wù)費(fèi)。

　　衛(wèi)生與價(jià)格部門聯(lián)動(dòng)，提高家庭病床建床費(fèi)、巡診費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)家庭醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值。衛(wèi)生與醫(yī)保部門聯(lián)動(dòng)，簽約居民可獲得醫(yī)保起付線的減免。

　　衛(wèi)生與人社部門聯(lián)動(dòng)，突破績(jī)效工資限制，簽約服務(wù)費(fèi)不計(jì)入績(jī)效工資總額，且簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)70%用于全科醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)，對(duì)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性發(fā)揮了正向激勵(lì)導(dǎo)向作用。

　　福建省廈門市“三師共管”簽約服務(wù)模式

　　以慢性病為突破口，以老年人群為優(yōu)先簽約對(duì)象，創(chuàng)設(shè)了由大醫(yī)院?？漆t(yī)師、基層家庭醫(yī)師和健康管理師共同組成的“三師共管”團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)模式，對(duì)深入開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)做出積極探索。

　　2016年的第三方機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，居民在簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的首診意愿達(dá)85%，對(duì)簽約機(jī)構(gòu)的滿意度達(dá)92%。

　　安徽省定遠(yuǎn)等縣“按人頭總額預(yù)付”簽約服務(wù)模式

　　組建縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)共體，通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金按人頭總額預(yù)付，建立責(zé)任共擔(dān)、利益共享的分配激勵(lì)機(jī)制，協(xié)同一致努力將患者下沉到基層，初步形成有序的就醫(yī)格局，2016年縣域內(nèi)住院同比增長(zhǎng)12%。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生收入與其簽約數(shù)量、質(zhì)量和效果掛鉤，提高了簽約積極性。