講正文之前，先給大家看三份病例。

　　這三個(gè)病例，都是來自基層農(nóng)村的病人，本來不重的原發(fā)病，拖得無法收拾的境地。

　　基底細(xì)胞癌啃掉額骨和右眼

　　這是一位來自農(nóng)村的老年男性?；颊咴缭?000年就發(fā)現(xiàn)前額有一個(gè)無痛性腫物。

　　但在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受的治療不夠正規(guī)，自己也不夠重視，癥狀反復(fù)發(fā)作，就診也斷斷續(xù)續(xù)不正規(guī)，直到腫塊增大到影響個(gè)人生活才來就醫(yī)。

　　到了2015年年底才進(jìn)行系統(tǒng)檢查，經(jīng)病理確診為「基底細(xì)胞癌」。這個(gè)時(shí)候的他，前額頂部、雙側(cè)眼瞼、右側(cè)內(nèi)眥、鼻根、鼻背皮膚潰瘍，上唇和右側(cè)鼻唇溝皮下軟組織增厚，考慮惡性病變。

　　2016年前往醫(yī)院接受前額部的放療。但是為時(shí)已晚，整個(gè)右眼已經(jīng)被腫瘤「吃掉」，并且侵襲到了顱骨。

　　腫瘤已經(jīng)「吃掉」右眼和額骨組織

　　二十年的痛風(fēng)，導(dǎo)致他雙手雙腳畸形

　　這是位60來歲的老爺子，痛風(fēng)病史就有二十多年。主任看到的時(shí)候嘆息地說道：「就醫(yī)這么多年，都沒有看過如此晚期的病例?！?/p>

　　患者在1990年就出現(xiàn)右腳大拇指痛，接著幾年，每年左右腳指頭都會(huì)痛2～3次，近幾年疼痛更加頻繁。

　　在這20余年中，他也曾四處求醫(yī)（一些不正規(guī)的中醫(yī)診所和沒有執(zhí)照的「著名中醫(yī)醫(yī)生」）：比如接受「蜂療」、「中藥包扎」、「針灸」等等治療，但都沒有效果。

　　到了2016年才來我們中心醫(yī)院（地區(qū)三甲）治療，但是此時(shí)雙手和雙足已經(jīng)失去了生理功能，同時(shí)還伴有嚴(yán)重的痛風(fēng)性腎病。

　　痛風(fēng)結(jié)節(jié)已經(jīng)浸潤(rùn)到患者雙手雙足關(guān)節(jié)

　　糖尿病13年，控制不佳左足潰爛

　　這還是我們科室正在治療的一個(gè)患者，也是一位來自農(nóng)村的農(nóng)民，僅僅只有46歲。

　　13年前發(fā)現(xiàn)糖尿病后，一直使用胰島素治療，但是一直未正規(guī)監(jiān)測(cè)血糖。1個(gè)月前，因左足出現(xiàn)水泡，水泡逐漸破潰壞死后，才到在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受治療。

　　當(dāng)時(shí)本人當(dāng)時(shí)覺得不痛不癢，并未予重視，其實(shí)這都是糖尿病性周圍血管病變和周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)。來到我們醫(yī)院的時(shí)候，就上圖大家看到的樣子，發(fā)生嚴(yán)重的組織壞死和感染，揭開紗布后一股惡臭味。經(jīng)過植皮、天天換藥后，患者左足正在慢慢恢復(fù)當(dāng)中。

　　典型糖尿病足，嚴(yán)重可導(dǎo)致壞死并截肢

　　是誰(shuí)耽誤了病情？

　　這三例非常晚期病例，患者遲遲不來醫(yī)院就診，其實(shí)最重要的原因：還是因?yàn)樗麄冐毟F，他們不敢來醫(yī)院，特別是大病，巨額費(fèi)用在他們眼里堪比無底洞。

　　而他們之間的共同之處也很明顯，老人、農(nóng)村病人、慢性病。對(duì)待疾病態(tài)度也類似，能拖則拖，病情嚴(yán)重采取各種偏方，實(shí)在打熬不住才來醫(yī)院就診，但基本這時(shí)，已經(jīng)喪失了求醫(yī)的最佳時(shí)機(jī)。

　　有研究表明：恩格爾系數(shù)（衡量家族貧富的重要指標(biāo)，即居民家庭中食物占總消費(fèi)的比重，系數(shù)越小說明越富有）與中國(guó)城鄉(xiāng)居民就醫(yī)概率之間有顯著相關(guān)性，即越貧困的家庭就醫(yī)傾向（概率）越低。

　　同樣有學(xué)者對(duì)四川省米易縣、江蘇省濱?？h、河北省邢臺(tái)縣，采用方便抽樣的方法，抽取醫(yī)療支出型貧困家庭（收入水平低、籌資來源有限）住院患者做人戶調(diào)查。共獲得453份有效問卷（總有效率為96.7％）。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)75.3％的調(diào)查對(duì)象住院費(fèi)用為自籌，而有17.7％的人需要借款，7.1％的人需要親戚資助。所以我們可以知道，越是貧困的家庭越是不敢看病。

　　科普不到的「這群人」

　　而這群人的另一個(gè)特點(diǎn)，就是對(duì)這些常見病，沒有最基礎(chǔ)的治療概念。

　　痛風(fēng)、糖尿病、乃至基底細(xì)胞瘤，都不算是罕見的疾病，但這些患者，連這些最基礎(chǔ)的治療保健知識(shí)都沒有。

　　當(dāng)大城市的年輕人，手機(jī)里面裝載著各種App。微信關(guān)注著各種「健康」、「醫(yī)學(xué)」、「專業(yè)」微信號(hào)的時(shí)候，這些患者在默默忍受著痛苦。

　　當(dāng)農(nóng)村的基礎(chǔ)醫(yī)療保健，「赤腳醫(yī)生」慢慢退出歷史舞臺(tái)，納入「農(nóng)合」等保障系統(tǒng)之時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)，還有一群最基層，最赤貧的一群人，享受不了起碼的醫(yī)療保健。

　　中國(guó)底層醫(yī)療保健

　　在英國(guó)、美國(guó)，也有類似的人群，他們這些沒有醫(yī)保的病人，在去急診進(jìn)行治療時(shí)，并不需要繳納任何費(fèi)用。只需要病人呼叫就診急診，醫(yī)院就不能拒絕。

　　但是在中國(guó)，這條路不一定走得通。

　　一方面，中國(guó)的急診急救系統(tǒng)，并沒有美國(guó)、英國(guó)所謂的直接收住不考慮費(fèi)用問題，貧困病人的「綠色通道」，開通仍需要時(shí)間手續(xù)。

　　另一方面，目前民政部門有關(guān)「五保戶」，孤寡老人的照顧仍處于「救急不救窮」的階段，對(duì)急診病人（腸穿孔，急性外傷，腸梗阻）會(huì)與對(duì)口醫(yī)院進(jìn)行救助，但對(duì)于這類慢性病患者關(guān)心仍不夠。

　　中華人民共和國(guó)民政部官網(wǎng)上，《民政部關(guān)于在全國(guó)開展救助管理機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)的意見》也清楚寫到，目前民政救助的重點(diǎn)在于乞討人員、精神疾病患者和危重人員。對(duì)廣大基層農(nóng)村慢性病患者的管理和宣教，目前還略顯空白。

　　中國(guó)在快速發(fā)展，中國(guó)的醫(yī)改也在改革。但是在發(fā)展，在改革過程中，我們也應(yīng)該考慮這些這些社會(huì)底層，低收入、低知識(shí)水平老人的情況。更需要對(duì)其生活和醫(yī)療保健工作加以重視。

　　這一群人，不應(yīng)該被忘記。