2017年5月20日，在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院18樓舉行了第三屆汕頭市兒童危重癥診治新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，本人對(duì)內(nèi)容較為感興趣，予總結(jié)如下。

　　廣東省婦幼保健院副院長陳運(yùn)彬教授授課內(nèi)容是《新生兒腸道微生物影響因素及益生菌對(duì)其影響》，講的是目前的研究熱門話題之一——益生菌。相信大多數(shù)醫(yī)師都使用過益生菌。

　　生命早期菌群對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)起著重要作用，菌群的紊亂將導(dǎo)致許多疾病的發(fā)生，并且，當(dāng)疾病發(fā)展至晚期階段，有著菌群遷移現(xiàn)象，某些菌群減少或消失了，以后是否能通過糞便菌群檢查，以協(xié)助判斷患者病情情況呢？

　　對(duì)于影響新生兒菌群的因素，陳教授講了以下方面：

　　1.母親因素：主要通過垂直傳播，如母親有陰道炎、羊膜囊羊絨炎等陰道感染，不但可以造成早產(chǎn)，且可引起新生兒敗血癥。

　　2.分娩方式：順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)方式的不同，新生兒首次接觸微生物不同。順產(chǎn)是以乳酸菌為主，而剖宮產(chǎn)則為葡萄球菌為主（多可致?。矣心c道擬桿菌的缺乏或定植延遲，從另一方面提示剖宮產(chǎn)對(duì)人體并不好，不要盲目行剖宮產(chǎn)。

　　3.喂養(yǎng)：母乳存在許多菌群，如乳酸桿菌、雙歧桿菌、鏈球菌等，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，母乳喂養(yǎng)在腸道方面，可以營造酸性環(huán)境，抑制常見的致病菌；在肺部，延長母乳喂養(yǎng)可以改善新生兒肺部感染；其他如增強(qiáng)抵抗力、減低肥胖及過敏等作用。再者，陳院長提到，母乳雖然存在細(xì)菌，但多不致病，有建母乳庫的醫(yī)院，不推薦對(duì)母乳行細(xì)菌培養(yǎng)檢查，母乳在4℃冰箱保存可長達(dá)3天。而配方奶喂養(yǎng)，菌群以大腸桿菌、乳酸菌、艱難梭菌等為主。

　　4.抗生素的使用：可以擾亂新生兒微生物微環(huán)境。除萬古霉素外，各種抗生素會(huì)降低腸道菌群的豐富性，并可改變細(xì)菌、病毒及真菌之間的微環(huán)境平衡。

　　5.環(huán)境因素：可通過接觸而傳播，尤其是新生兒病房。

　　6.宿主基因：微生物群與宿主的相互作用。

　　對(duì)于益生菌是否有益？可用于哪些疾?。筷愒洪L列舉了外國許多文獻(xiàn)進(jìn)行論述。

　　1.沒有足夠證據(jù)表明益生菌治療對(duì)妊娠期陰道感染孕婦早產(chǎn)或合并癥有影響。

　　2.低質(zhì)量文獻(xiàn)示益生菌能減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率，但安全性及有效性有待觀察。

　　3.腸道給予益生菌能預(yù)防早產(chǎn)兒NEC的發(fā)生及死亡率，減少發(fā)病率，減輕病情，但還需要確定是何種益生菌、劑量及使用時(shí)機(jī)等問題。

　　4.沒有足夠證據(jù)額外補(bǔ)充益生菌來預(yù)防過敏性疾病的作用，不推薦預(yù)防性使用。

　　5.中度證據(jù)表明益生菌對(duì)抗生素相關(guān)性腹瀉有保護(hù)性作用。

　　6.對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率的影響，目前暫無結(jié)論。

　　益生菌使用時(shí)機(jī)？益生菌的使用需注意什么？

　　使用時(shí)機(jī)：出生后48小時(shí)或喂養(yǎng)開始時(shí)，至出院時(shí)停止，不建議出院帶藥。

　　使用時(shí)需注意事項(xiàng)：

　　1.需要時(shí)才考慮使用，并建議單藥（益生菌制劑）使用。

　　2.急性期、危重癥患兒盡量不要使用。

　　3.需重視外國研究文獻(xiàn)中使用的菌群，國內(nèi)是否有該益生菌。

　　4.不使用含有腸球菌的益生菌制劑。