從一個病例開始

　　筆者曾三年前在門診遇到一位男性高血壓患者，50歲，因血壓高達240/138mmHg而來診治，詳細詢問患者病史病情和簡單體格檢查后，建議他完善必要的輔助檢查，并告知需立即啟動藥物治療，同時注意生活方式改善，但患者認為自己沒有任何癥狀，無需服藥，不愿接受檢查和治療，任憑筆者怎樣去溝通，患者仍無動于衷，最后仍放棄治療。

　　一個月前他主動到門診求治，當(dāng)時面色晦暗，說話有氣無力，患者主動說出自己現(xiàn)已因腎功能衰竭而接受透析治療，由于他沒有通訊工具，無法和他保持聯(lián)系，但我心中時常牽掛，直至今天下村開展隨防活動中才遇到“久違”的他，得知前不久又因血壓控制不好而誘發(fā)腦出血出現(xiàn)右側(cè)肢體偏癱，使原本并不富裕的家庭雪上加霜，導(dǎo)致因病再返貧的悲劇又再次重新上演，筆者看到后無比心痛，我當(dāng)場和患者家屬溝通，表示愿意免費為他資助一年的基本降壓藥物，并定期上門開展隨訪。

　　雖然看似平凡簡單的故事，從這件事卻能真實反映出農(nóng)村地區(qū)高血壓患者的現(xiàn)狀和治療情況。

　　《2015中國心血管報告》指出，心血管疾病位居我國眾多死亡原因之首，而高血壓又是引起心血管疾病的主要發(fā)病因素，農(nóng)村發(fā)病率明顯高于城市，已成為心血管疾病的重災(zāi)區(qū)，高發(fā)區(qū)，在全面推進分級診療，雙向轉(zhuǎn)診，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)過程中，又提出以高血壓，糖尿病為重點簽約人群為切入點，由此可以看出國家對高血壓防治工作的重視力度，多年來高血壓病一直以“三高，三低”的特點而家喻戶曉，雖然歷經(jīng)多年的防治工作取得很大的成績，但仍然不盡人意，因此如何在農(nóng)村地區(qū)，因地制宜開展有效的高血壓社區(qū)工作是一項長期艱巨的任務(wù)，同時也是值得大家深思和探討的一個問題。

　　下面筆者就在農(nóng)村如何開展高血壓防治來改善患者治療依從性，提高控制率的做法和大家分享一下。

　　1.普及健康知識，幫助患者走出不愿意接受治療的誤區(qū)

　　由于農(nóng)村地區(qū)患者經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱，自我保健意識差，多數(shù)患者存在不難受不服藥，一旦服藥就要終身服藥的誤區(qū)，最后出現(xiàn)嚴重心血管疾病并發(fā)癥時才予以重視，導(dǎo)致因病致貧，因病返貧的現(xiàn)象時有發(fā)生。

　　加強健康教育知識普及，改變高鹽，高脂肪等不良飲食習(xí)慣，以身邊發(fā)生的因不予重視出現(xiàn)的實際案例做警示教育，從而提高積極接受治療的信心，是邁開高血壓防治的工作的第一步。

　　2.提高知曉率，讓患者知道自己的血壓控制目標(biāo)

　　好多患者對自己的血壓到底有多高，高多少，服藥后血壓控制在多少都不知道，只知道一味道聽途說，盲目跟從，根據(jù)自己的判斷而自行購藥服用，結(jié)果服藥后血壓控制情況根本不知道，這樣何談治療效果？

　　村醫(yī)定時電話提醒，鼓勵按時到門診隨防，指導(dǎo)開展家庭自測血壓等多方途徑提高患者對自己血壓的知曉率，是綜合評估治療效果，提高治療積極性的重要環(huán)節(jié)。

　　3.合理選擇降壓藥物，提高治療依從性是關(guān)鍵

　　受農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟水平的限制，一些價格高昂的長效制劑患者根本接受不了，短期服藥談不上治療效果，長期服用經(jīng)濟承擔(dān)不起，最終導(dǎo)致醫(yī)生的醫(yī)囑患者不去執(zhí)行，執(zhí)行了不堅持，堅持不持久，根本無法改善依從性，也就意味著高血壓患者的控制率得不到提高。

　　寫在最后

　　筆者連續(xù)8年來在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設(shè)高血壓門診從事高血壓社區(qū)管理工作，截止目前已管理患者1000例左右，均采用價格低廉的基本降壓藥物，以小劑量聯(lián)合用藥，階梯式個體化治療方案，每年基本降壓藥物費用大約在80元以下，并且控制率在85%以上，患者很樂意接受。

　　近年來各國指南均在大力提倡采用長效制劑來提高治療依從性，確實不失為生活節(jié)奏快，經(jīng)濟條件好的職業(yè)人群提供了便利，但是卻由于價格高昂卻令農(nóng)村患者望而卻步，望梅止渴，無力承受高大上的長效制劑，以今日筆者見到的這位患者為例，纈沙坦，非洛地平緩釋片等長效降壓藥物放在藥帶中不愿意服用，問其原因是因為價格高無法承擔(dān)，而堅持服用筆者為患者開具的硝苯地平緩釋片，卡托普利，吲達帕胺等價格低廉的中短效制劑，且降壓效果肯定。

　　在農(nóng)村地區(qū)開展高血壓患者規(guī)范管理過程中，增強自我保健意識，改善治療依從性，降低心血管疾病致死致殘率是關(guān)鍵。而制定個體化治療方案，選擇價格低廉，易于接受的基本降壓藥物，提高血壓控制率，改善臨床癥狀，讓患者由被動就醫(yī)變積極主動接受治療和管理，筆者認為是開展高血壓社區(qū)防治工作最為重要的一環(huán)。