5月6日，在2017年北大糖尿病論壇上。來(lái)自廣東省人民醫(yī)院的陳紀(jì)言教授針對(duì)糖尿病患者的血壓管理作了題為“糖尿病患者血壓控制目標(biāo)變遷和降壓策略展望”的精彩報(bào)告，以下為詳細(xì)內(nèi)容：

　　糖尿病和高血壓并存現(xiàn)狀

　　無(wú)論亞洲還是全世界糖尿病、高血壓及二者并存的患病率均較高。近日發(fā)表于《柳葉刀》上的一項(xiàng)大型研究結(jié)果表明，自1975年開(kāi)始全球成人高血壓數(shù)量近乎加倍，由原來(lái)的5.94億增加至2015年的11.3億。而2015年的11.3億高血壓人群中，南亞占到23%，東亞占21%（中國(guó)占96.2%）。若不改善高血壓的檢測(cè)及降壓藥物治療，則WHO很難實(shí)現(xiàn)2025年將高血壓患病率降低25%的目標(biāo)。

　　中國(guó)近年來(lái)高血壓、糖尿病患者增長(zhǎng)速度驚人。研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)40%-60%的糖尿病患者伴有高血壓。糖尿病合并高血壓的患者死亡率增加7.2倍、心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增高75%。大血管病變時(shí)糖尿病患者死亡的主要原因，占到65%-75%。提示血壓升高會(huì)顯著增加糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)。

　　糖尿病患者的降壓治療益處

　　多項(xiàng)糖尿病降壓治療研究顯示，有效的血壓控制可帶來(lái)心血管獲益。ADVANCE中有關(guān)降壓和降糖治療對(duì)預(yù)后影響的研究顯示，與非嚴(yán)格血壓及血糖控制相比，嚴(yán)格的血壓及血糖控制雖未顯著降低大血管事件（卒中）發(fā)生率但可帶來(lái)微血管事件發(fā)生率的顯著下降。

　　糖尿病患者最佳血壓目標(biāo)值

　　針對(duì)這一爭(zhēng)議話(huà)題，陳紀(jì)言教授首先回顧了諸多研究證據(jù)（包括UKPDS研究、ADVANCE研究、HOT研究及IDNT研究等），提出沒(méi)有證據(jù)支持既往指南推薦的糖尿病患者、有心血管病史患者的收縮壓降至＜130mmHg。

　　陳紀(jì)言教授同時(shí)列舉ACCORD研究，該研究也顯示強(qiáng)化降壓（收縮壓＜120mmHg）未顯著減少重要終點(diǎn)以及除卒中之外的其他心血管終點(diǎn)。

　　一系列研究證據(jù)的出現(xiàn)也影響了糖尿病患者血壓控制的指南建議。從2007年ESH提出的130/80mmHg、2009年ESH提出的130/80mmHg并建議不低于120/70mmHg、2010年中國(guó)高血壓指南提出的130/80mmHg再到2013年ESH/ESC提出的140/85mmHg，今年CHEP提出130/80mmHg、ADA提出140/90mmHg而心血管高?；颊邉t為130/80mmHg。中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)、日本指南為130/80mmHg。

　　糖尿病患者降壓治療策略展望

　　2002年中國(guó)血壓正常高值（120-139/80-89mmHg）人群患病率為34%?！?015年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》顯示，我國(guó)成人高血糖患病率為25.2%。非高血壓人群心血管事件隨血壓水平升高而增加。我國(guó)學(xué)者也正擬啟動(dòng)血壓正常高值或臨界高血壓合并2型糖尿病人群降壓干預(yù)研究（IPAD），將會(huì)帶來(lái)更多血壓控制資料。

　　陳紀(jì)言教授總結(jié)到，糖尿病會(huì)導(dǎo)致心血管事件的增加，糖尿病合并高血壓患者血壓控制需達(dá)標(biāo)，糖尿病患者何時(shí)啟動(dòng)降壓治療仍存爭(zhēng)議，IPAD研究啟動(dòng)后會(huì)帶來(lái)更多證據(jù)。