飲酒與腦卒中之間的關(guān)聯(lián)較為復(fù)雜。飲酒與缺血性卒中之間已被證明存在U-形關(guān)聯(lián)，而飲酒與出血性卒中之間更多為線性相關(guān)。盡管很多學(xué)者一致認(rèn)為飲酒是腦出血（ICH）的危險(xiǎn)因素，但兩者之間的劑量-依賴關(guān)系尚不明確。在不同種族/民族之間，飲酒對ICH風(fēng)險(xiǎn)增加的影響可能存在差異。飲酒與高血壓具有相關(guān)性，可能會影響腦葉與非腦葉ICH風(fēng)險(xiǎn)。因此，研究者在一個(gè)大型、多中心病例對照前瞻性ICH患者隊(duì)列中觀察了飲酒與ICH風(fēng)險(xiǎn)之間的復(fù)雜關(guān)系。

　　錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)聯(lián)

　　該研究旨在腦出血種族/民族差異（ERICH）研究中分析飲酒與ICH的劑量-風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系。ERICH是一項(xiàng)多中心、前瞻性、病例對照研究，招募伴有ICH的1,000例非西班牙裔白人患者，1,000例非西班牙裔黑人患者，1,000例西班牙裔患者。研究納入了與患者年齡、性別、種族/民族和地理區(qū)域相匹配的無ICH對照者（1:1）。綜合評估包括飲酒相關(guān)問題。飲酒模式被分為從不飲酒，少量飲酒（每月飲酒<1次），適量飲酒（每月飲酒≥1次，每天≤2次），中度飲酒（每天>2次，每天<5次），過度飲酒（每天≥5次）。研究利用從不飲酒類別作為參照組來計(jì)算ICH風(fēng)險(xiǎn)。

　　主要研究結(jié)果

　　飲酒與ICH風(fēng)險(xiǎn)

　　病例組與對照組的飲酒情況存在顯著差異。病例組更可能報(bào)告不飲酒或過度飲酒，而對照組更可能報(bào)告少量、適量和中度飲酒。豪飲模式更常發(fā)生在病例組中，且病例組患者報(bào)告豪飲模式的頻率更高。

　　在調(diào)整了基線高血壓、糖尿病、高血脂、缺血性卒中病史、吸煙、大麻和可卡因?yàn)E用等因素后，多變量分析表明與從不飲酒相比，少量飲酒（OR0.57,95%置信區(qū)間[CI][0.45–0.72],p<0.0001）和適量飲酒（OR0.65[0.55–0.77,]p<0.0001）對ICH風(fēng)險(xiǎn)具有保護(hù)作用。過度飲酒與ICH風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)（OR1.77[1.30–2.41],p=0.0003），而中度飲酒并未增加ICH風(fēng)險(xiǎn)（OR0.82[0.58–1.16],p=0.27）。

　　亞組分析顯示，少量（OR0.54[0.35–0.83],p=0.005）和適量飲酒（OR0.61[0.45–0.82],p=0.001）對腦葉ICH風(fēng)險(xiǎn)有保護(hù)作用。中度（OR0.82[0.44–1.52],p=0.52）和過度（OR1.22[0.71–2.10],p=0.48）飲酒并沒有顯示增加腦葉ICH風(fēng)險(xiǎn)。同樣，少量（OR0.59[0.44–0.79],p=0.0005）和適量（OR0.67[0.55–0.83],p=0.0002）飲酒與非腦葉ICH風(fēng)險(xiǎn)下降相關(guān)。與腦葉ICH不同，過度飲酒與非腦葉風(fēng)險(xiǎn)增加具有相關(guān)性（OR2.04[1.39–3.01],p=0.0003）。

　　在不同種族/民族人群中飲酒與ICH風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)

　　基于種族/民族進(jìn)行的亞組分析顯示，在白人參與者中所有飲酒模式與ICH風(fēng)險(xiǎn)下降相關(guān)。在黑人參與者中，少量飲酒與ICH風(fēng)險(xiǎn)下降相關(guān)（OR0.52[0.33–0.80],p=0.003），而適量（OR0.74[0.54–1.01],p=0.06）和中度（OR1.37[0.74–2.54],p=0.31）飲酒并未顯示風(fēng)險(xiǎn)增加。過度飲酒與ICH風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)（OR2.41[1.36–4.27],p=0.003）。在西班牙裔人群中，過度飲酒與ICH風(fēng)險(xiǎn)顯著增加具有相關(guān)性，而少量、適量和中度飲酒并未顯示ICH風(fēng)險(xiǎn)增加（OR8.47[3.76–19.08],p<0.0001）。

　　對腦葉和非腦葉ICH群組進(jìn)行的觀察發(fā)現(xiàn)，少量（OR0.55[0.31–0.98],p=0.043）和適量（OR0.52[0.34–0.78],p=0.002）飲酒的白人患者中，腦葉ICH風(fēng)險(xiǎn)下降。在白人患者中，少量（OR0.45[0.26–0.76],p=0.003）、適量（OR0.45[0.31–0.65],p<0.0001）和中度（OR0.41[0.20–0.85],p=0.017）飲酒與非腦葉ICH風(fēng)險(xiǎn)下降相關(guān)。

　　在黑人群體中，少量飲酒與腦葉ICH風(fēng)險(xiǎn)下降相關(guān)（OR0.18[0.06–0.55],p=0.003）。過度飲酒與非腦葉ICH風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)（OR2.34[1.19–4.61],p=0.014）。

　　在西班牙裔人群中，飲酒與腦葉ICH風(fēng)險(xiǎn)增加并無關(guān)聯(lián)。而過度飲酒與非腦葉ICH風(fēng)險(xiǎn)顯著增加具有相關(guān)性（OR12.32[5.05–46.45],p=0.0001）。

　　討論

　　雖然人們對缺血性卒中的了解和管理有很大進(jìn)步，但對ICH病理生理機(jī)制仍缺乏了解。由于當(dāng)前可用的ICH治療方案有限，有關(guān)該疾病的療法主要集中在預(yù)防上面。文獻(xiàn)已經(jīng)確定的ICH危險(xiǎn)因素包括男性、年齡、高血壓和飲酒。高血壓和飲酒這兩個(gè)可修飾危險(xiǎn)因素與ICH風(fēng)險(xiǎn)之間有著錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)聯(lián)。

　　這項(xiàng)研究表明，少量和適量飲酒與ICH風(fēng)險(xiǎn)下降相關(guān)。過度飲酒與ICH風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，而中度飲酒顯示無相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)觀察飲酒與腦卒中相對風(fēng)險(xiǎn)之間關(guān)聯(lián)的薈萃分析顯示，在12項(xiàng)研究中飲酒與出血性卒中之間存在線性相關(guān)關(guān)系，當(dāng)飲酒劑量<12g/d（RR0.79[0.60–1.05]）或12–24g/d（RR0.98[0.77–1.25]）時(shí)沒有保護(hù)作用。

　　種族/民族是飲酒相關(guān)ICH風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。在黑人和西班牙裔人群中，過度飲酒與非腦葉ICH風(fēng)險(xiǎn)顯著增加相關(guān)。這項(xiàng)研究結(jié)果支持以往的推薦意見，即普通人群可適量飲酒預(yù)防心血管疾病。