12月9日，由國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會發(fā)起，賽諾菲（中國）支持的“從規(guī)范到實踐——腦卒中二級預防診療優(yōu)化項目”（下簡稱項目）2017年啟動大會在福州召開，旨在進一步推動腦卒中篩查與防治工作的持續(xù)深入開展。國家衛(wèi)生計生委辦公廳秘書聯(lián)絡處巢寶華處長、國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治專家委員會秘書長劉建民教授等出席會議。首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院宋海慶教授對2017年項目部署和任務做了介紹，首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院畢齊教授圍繞腦卒中疾病負擔和二級預防進行演講，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院王維平教授則總結了2016年項目的實施情況。參加本次會議的還有榮獲2016年項目優(yōu)秀執(zhí)行單位的負責人，以及參與2017年項目的240家醫(yī)院的代表?，F(xiàn)將會議主要內(nèi)容整理與讀者分享。

　　2017年腦卒中二級預防診療優(yōu)化項目完成簽約并宣布啟動

　　巢寶華處長首先致辭，從國家戰(zhàn)略角度闡述了腦卒中疾病預防的重要性。他指出，腦卒中已成為威脅人類健康的三大疾病之首，我國每年腦卒中患者死亡高達數(shù)百萬，對患者及其家庭、社會經(jīng)濟發(fā)展帶來影響。在我國，患者在院內(nèi)可得到較規(guī)范的治療和管理，但出院后，患者規(guī)范用藥的比例顯著下降，導致卒中二次、多次復發(fā)的比例居高不下。

　　如何加強腦卒中二級預防是我國腦卒中防控面臨的挑戰(zhàn)。而且，近年我國腦卒中患者開始呈現(xiàn)年輕化趨勢。因此，開展腦卒中二級預防，減少卒中復發(fā)，已成為我國整個疾病防控的關鍵環(huán)節(jié)。國家衛(wèi)計委最近發(fā)布了關于中國卒中中心建設的通知和我國腦卒中的防控方案，這兩個重要文件將有利于推動我國腦卒中防控進展。

　　巢寶華處長表示，搭建腦卒中二級預防防控網(wǎng)絡需要重視以下幾個方面：①對腦卒中患者盡早開展病情評估和病理診斷，對不同復發(fā)風險的患者進行分層，提供個體化治療方案，并對醫(yī)院醫(yī)生進行培養(yǎng)，強化腦卒中二級預防觀念；②針對醫(yī)務人員，在日常工作當中，加強腦卒中防治知識的培訓，推行篩查和綜合干預、隨訪等相關技術指導；③結合科學技術高效的數(shù)據(jù)收集和管理模式，對患者用藥和隨訪進行規(guī)范的記錄，并通過數(shù)據(jù)管理和跨部門協(xié)作，為后期數(shù)據(jù)分析提供更多的應用可能。

　　2016年從規(guī)范到實踐——腦卒中二級預防診療優(yōu)化項目已順利完成，2017年將繼續(xù)在全國更多中心開展。在政府、企業(yè)等各界社會力量的參與下，中國腦卒中二級預防管理進程將會加速進行。作為長期致力于腦卒中二級預防事業(yè)的企業(yè)以及項目的合作方，賽諾菲公司與劉建民教授完成項目簽約和啟動儀式，并由國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治專家委員會向2016年項目優(yōu)秀執(zhí)行單位頒獎。

　　宋海慶教授對2017年項目的部署和任務安排進行介紹。他表示，國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會從2015年開始設立并開展本項目。2016年項目共覆蓋100家醫(yī)院，在全國范圍內(nèi)取得一定成績，計劃在2017年擴大推廣。

　　本次項目執(zhí)行時間為2017年1~12月，在全國240家腦卒中項目承擔醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房內(nèi)設立腦卒中患者再發(fā)風險篩查與評估工作站，并設定任務指標。篩查對象為住院患者中診斷為缺血性腦卒中的目標人群，采用卒中再發(fā)風險評分量表（ESSEN評分）并結合其他危險因素對患者進行復發(fā)風險評估，記錄患者所采取的藥物干預及常規(guī)監(jiān)測項目。醫(yī)生根據(jù)患者評分診斷結果、疾病診療指南和項目規(guī)范，給予分級治療和干預。項目由院辦與醫(yī)務組織協(xié)調(diào)，科主任牽頭和專人負責，在篩查工作站設立醒目標識，在患者及其家屬、醫(yī)護人員合作下完成數(shù)據(jù)的匯總和上報。醫(yī)護人員通過APP完成患者的登記、數(shù)據(jù)錄入、干預等工作。此外，科室定期分批次進行醫(yī)護培訓，定期召開工作總結會，并進行過程及結果的考核和獎勵。

　　腦卒中疾病負擔和二級預防

　　中國腦卒中流行病學具有發(fā)病率高、死亡率次高、致殘率處于中等水平、死亡/發(fā)病比低的特點，根據(jù)這一特點，我國應做的除降低發(fā)病率和死亡率外，還應減輕殘疾程度、推遲發(fā)病年齡。目前，腦卒中二級預防藥物主要包括抗血小板藥、他汀類、降壓藥。

　　畢齊教授表示，美國50年卒中復發(fā)率呈顯著下降趨勢，主要原因是患者接受了抗栓治療、控制血壓以及戒煙。研究顯示，長期堅持抗血小板治療顯著降低72.5%卒中復發(fā)再住院風險。中國卒中復發(fā)率很高，25%~33%患者將在3~5年內(nèi)再次發(fā)生卒中，因此，抗血小板藥物治療尤為重要。中國指南推薦，阿司匹林和氯吡格雷為抗血小板治療的首選用藥（IA級證據(jù)）。

　　在中國，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和輕型卒中在缺血性卒中患者中占65%的比例，卻往往被人忽視。數(shù)據(jù)顯示，TIA發(fā)生后，2天內(nèi)卒中復發(fā)風險為3%~10%，1年內(nèi)死亡率高達12%。然而，只有4%的TIA患者按照指南推薦接受治療。畢齊教授表示，應加強TIA與輕型卒中的防治。CHANCE研究顯示，與阿司匹林聯(lián)合安慰劑相比，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對TIA或輕型卒中急性期和二級預防均具有顯著獲益。

　　此外，對非致死性缺血性卒中且伴顱內(nèi)動脈狹窄的高?；颊?，SAMMPRIS研究結果帶來啟發(fā)：對30天內(nèi)發(fā)生過腦卒中的該類患者，與植入支架相比，積極藥物治療（阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療90天，降壓、降脂、控制血糖、改變生活方式）更顯著降低患者的心血管終點事件。

　　2016年項目總結報告

　　王維平教授總結，2016年項目共覆蓋全國25個省份、57個城市，在100家醫(yī)療衛(wèi)生機構展開。她指出，卒中復發(fā)風險因素評估中，54.1%篩查人群為高危患者，極高?；颊邇H占0.5%，對風險分級貢獻最大的分別為年齡（28%）、高血壓（25.5%）和既往缺血性腦卒中/TIA（12.8%）。篩查患者中91.7%接受了抗血小板藥物干預，86.8%進行了調(diào)脂藥物干預，4.8%進行了抗凝藥物干預，13.7%進行了降同型半胱氨酸藥物干預，53.4%進行了降壓干預，22.1%進行降糖藥物干預。值得一提的是，高危和極高?；颊咧?，單用或聯(lián)合使用氯吡格雷的患者比例顯著增加。

　　王維平教授指出，2016年項目的成功完成，使該項目逐漸轉型為日常工作，實現(xiàn)了可持續(xù)性和長效性，同時，臨床醫(yī)務人員的服務水平、患者滿意度和依從性均得到提升。在全社會多方力量的努力下，2017年項目將逐漸完成任務部署，并在全國240家中心開展。相信在既往項目的經(jīng)驗指導下，2017年的工作將會取得更好的成績。