12月9日，由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)發(fā)起，賽諾菲（中國(guó)）支持的“從規(guī)范到實(shí)踐——腦卒中二級(jí)預(yù)防診療優(yōu)化項(xiàng)目”（下簡(jiǎn)稱項(xiàng)目）2017年啟動(dòng)大會(huì)在福州召開(kāi)，旨在進(jìn)一步推動(dòng)腦卒中篩查與防治工作的持續(xù)深入開(kāi)展。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳秘書(shū)聯(lián)絡(luò)處巢寶華處長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治專家委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)劉建民教授等出席會(huì)議。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院宋海慶教授對(duì)2017年項(xiàng)目部署和任務(wù)做了介紹，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院畢齊教授圍繞腦卒中疾病負(fù)擔(dān)和二級(jí)預(yù)防進(jìn)行演講，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院王維平教授則總結(jié)了2016年項(xiàng)目的實(shí)施情況。參加本次會(huì)議的還有榮獲2016年項(xiàng)目?jī)?yōu)秀執(zhí)行單位的負(fù)責(zé)人，以及參與2017年項(xiàng)目的240家醫(yī)院的代表?，F(xiàn)將會(huì)議主要內(nèi)容整理與讀者分享。

　　2017年腦卒中二級(jí)預(yù)防診療優(yōu)化項(xiàng)目完成簽約并宣布啟動(dòng)

　　巢寶華處長(zhǎng)首先致辭，從國(guó)家戰(zhàn)略角度闡述了腦卒中疾病預(yù)防的重要性。他指出，腦卒中已成為威脅人類健康的三大疾病之首，我國(guó)每年腦卒中患者死亡高達(dá)數(shù)百萬(wàn)，對(duì)患者及其家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)影響。在我國(guó)，患者在院內(nèi)可得到較規(guī)范的治療和管理，但出院后，患者規(guī)范用藥的比例顯著下降，導(dǎo)致卒中二次、多次復(fù)發(fā)的比例居高不下。

　　如何加強(qiáng)腦卒中二級(jí)預(yù)防是我國(guó)腦卒中防控面臨的挑戰(zhàn)。而且，近年我國(guó)腦卒中患者開(kāi)始呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。因此，開(kāi)展腦卒中二級(jí)預(yù)防，減少卒中復(fù)發(fā)，已成為我國(guó)整個(gè)疾病防控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委最近發(fā)布了關(guān)于中國(guó)卒中中心建設(shè)的通知和我國(guó)腦卒中的防控方案，這兩個(gè)重要文件將有利于推動(dòng)我國(guó)腦卒中防控進(jìn)展。

　　巢寶華處長(zhǎng)表示，搭建腦卒中二級(jí)預(yù)防防控網(wǎng)絡(luò)需要重視以下幾個(gè)方面：①對(duì)腦卒中患者盡早開(kāi)展病情評(píng)估和病理診斷，對(duì)不同復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行分層，提供個(gè)體化治療方案，并對(duì)醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行培養(yǎng)，強(qiáng)化腦卒中二級(jí)預(yù)防觀念；②針對(duì)醫(yī)務(wù)人員，在日常工作當(dāng)中，加強(qiáng)腦卒中防治知識(shí)的培訓(xùn)，推行篩查和綜合干預(yù)、隨訪等相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)；③結(jié)合科學(xué)技術(shù)高效的數(shù)據(jù)收集和管理模式，對(duì)患者用藥和隨訪進(jìn)行規(guī)范的記錄，并通過(guò)數(shù)據(jù)管理和跨部門協(xié)作，為后期數(shù)據(jù)分析提供更多的應(yīng)用可能。

　　2016年從規(guī)范到實(shí)踐——腦卒中二級(jí)預(yù)防診療優(yōu)化項(xiàng)目已順利完成，2017年將繼續(xù)在全國(guó)更多中心開(kāi)展。在政府、企業(yè)等各界社會(huì)力量的參與下，中國(guó)腦卒中二級(jí)預(yù)防管理進(jìn)程將會(huì)加速進(jìn)行。作為長(zhǎng)期致力于腦卒中二級(jí)預(yù)防事業(yè)的企業(yè)以及項(xiàng)目的合作方，賽諾菲公司與劉建民教授完成項(xiàng)目簽約和啟動(dòng)儀式，并由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治專家委員會(huì)向2016年項(xiàng)目?jī)?yōu)秀執(zhí)行單位頒獎(jiǎng)。

　　宋海慶教授對(duì)2017年項(xiàng)目的部署和任務(wù)安排進(jìn)行介紹。他表示，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)從2015年開(kāi)始設(shè)立并開(kāi)展本項(xiàng)目。2016年項(xiàng)目共覆蓋100家醫(yī)院，在全國(guó)范圍內(nèi)取得一定成績(jī)，計(jì)劃在2017年擴(kuò)大推廣。

　　本次項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間為2017年1~12月，在全國(guó)240家腦卒中項(xiàng)目承擔(dān)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房?jī)?nèi)設(shè)立腦卒中患者再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估工作站，并設(shè)定任務(wù)指標(biāo)。篩查對(duì)象為住院患者中診斷為缺血性腦卒中的目標(biāo)人群，采用卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表（ESSEN評(píng)分）并結(jié)合其他危險(xiǎn)因素對(duì)患者進(jìn)行復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，記錄患者所采取的藥物干預(yù)及常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。醫(yī)生根據(jù)患者評(píng)分診斷結(jié)果、疾病診療指南和項(xiàng)目規(guī)范，給予分級(jí)治療和干預(yù)。項(xiàng)目由院辦與醫(yī)務(wù)組織協(xié)調(diào)，科主任牽頭和專人負(fù)責(zé)，在篩查工作站設(shè)立醒目標(biāo)識(shí)，在患者及其家屬、醫(yī)護(hù)人員合作下完成數(shù)據(jù)的匯總和上報(bào)。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)APP完成患者的登記、數(shù)據(jù)錄入、干預(yù)等工作。此外，科室定期分批次進(jìn)行醫(yī)護(hù)培訓(xùn)，定期召開(kāi)工作總結(jié)會(huì)，并進(jìn)行過(guò)程及結(jié)果的考核和獎(jiǎng)勵(lì)。

　　腦卒中疾病負(fù)擔(dān)和二級(jí)預(yù)防

　　中國(guó)腦卒中流行病學(xué)具有發(fā)病率高、死亡率次高、致殘率處于中等水平、死亡/發(fā)病比低的特點(diǎn)，根據(jù)這一特點(diǎn)，我國(guó)應(yīng)做的除降低發(fā)病率和死亡率外，還應(yīng)減輕殘疾程度、推遲發(fā)病年齡。目前，腦卒中二級(jí)預(yù)防藥物主要包括抗血小板藥、他汀類、降壓藥。

　　畢齊教授表示，美國(guó)50年卒中復(fù)發(fā)率呈顯著下降趨勢(shì)，主要原因是患者接受了抗栓治療、控制血壓以及戒煙。研究顯示，長(zhǎng)期堅(jiān)持抗血小板治療顯著降低72.5%卒中復(fù)發(fā)再住院風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)卒中復(fù)發(fā)率很高，25%~33%患者將在3~5年內(nèi)再次發(fā)生卒中，因此，抗血小板藥物治療尤為重要。中國(guó)指南推薦，阿司匹林和氯吡格雷為抗血小板治療的首選用藥（IA級(jí)證據(jù)）。

　　在中國(guó)，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和輕型卒中在缺血性卒中患者中占65%的比例，卻往往被人忽視。數(shù)據(jù)顯示，TIA發(fā)生后，2天內(nèi)卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為3%~10%，1年內(nèi)死亡率高達(dá)12%。然而，只有4%的TIA患者按照指南推薦接受治療。畢齊教授表示，應(yīng)加強(qiáng)TIA與輕型卒中的防治。CHANCE研究顯示，與阿司匹林聯(lián)合安慰劑相比，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對(duì)TIA或輕型卒中急性期和二級(jí)預(yù)防均具有顯著獲益。

　　此外，對(duì)非致死性缺血性卒中且伴顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的高危患者，SAMMPRIS研究結(jié)果帶來(lái)啟發(fā)：對(duì)30天內(nèi)發(fā)生過(guò)腦卒中的該類患者，與植入支架相比，積極藥物治療（阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療90天，降壓、降脂、控制血糖、改變生活方式）更顯著降低患者的心血管終點(diǎn)事件。

　　2016年項(xiàng)目總結(jié)報(bào)告

　　王維平教授總結(jié)，2016年項(xiàng)目共覆蓋全國(guó)25個(gè)省份、57個(gè)城市，在100家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)展開(kāi)。她指出，卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估中，54.1%篩查人群為高?；颊撸瑯O高?；颊邇H占0.5%，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)貢獻(xiàn)最大的分別為年齡（28%）、高血壓（25.5%）和既往缺血性腦卒中/TIA（12.8%）。篩查患者中91.7%接受了抗血小板藥物干預(yù)，86.8%進(jìn)行了調(diào)脂藥物干預(yù)，4.8%進(jìn)行了抗凝藥物干預(yù)，13.7%進(jìn)行了降同型半胱氨酸藥物干預(yù)，53.4%進(jìn)行了降壓干預(yù)，22.1%進(jìn)行降糖藥物干預(yù)。值得一提的是，高危和極高危患者中，單用或聯(lián)合使用氯吡格雷的患者比例顯著增加。

　　王維平教授指出，2016年項(xiàng)目的成功完成，使該項(xiàng)目逐漸轉(zhuǎn)型為日常工作，實(shí)現(xiàn)了可持續(xù)性和長(zhǎng)效性，同時(shí)，臨床醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平、患者滿意度和依從性均得到提升。在全社會(huì)多方力量的努力下，2017年項(xiàng)目將逐漸完成任務(wù)部署，并在全國(guó)240家中心開(kāi)展。相信在既往項(xiàng)目的經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)下，2017年的工作將會(huì)取得更好的成績(jī)。