心肺復(fù)蘇術(shù)，只要你有手，按照方法來就可以

　　今天是“世界紅十字日”（1948年，經(jīng)國際聯(lián)合會(huì)執(zhí)行委員會(huì)同意，紅十字創(chuàng)始人亨利·杜南先生的生日5月8日被定為紅十字日），為了自己、為了親友和所有的生命，希望有更多的人學(xué)會(huì)急救。

　　說了半天猝死、急救，其實(shí)對(duì)于我們每一個(gè)人來說，最應(yīng)該掌握的是心肺復(fù)蘇術(shù)。

　　這是一門能夠在危急時(shí)刻挽救猝死者生命的技術(shù)，而且不用任何醫(yī)療器械和專業(yè)知識(shí)，只要你有手，按照方法來就可以。像前面提到的那么多的案例，如果在打完120電話后，救護(hù)車來之前，患者周圍哪怕有一個(gè)人會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行救治，患者很可能就被救過來了。

　　在歐美等發(fā)達(dá)國家，心肺復(fù)蘇術(shù)幾乎是每個(gè)人都要學(xué)會(huì)的基本技能之一。在 20 世紀(jì) 90 年代，美國就通過了相關(guān)法案，實(shí)行了“公眾可獲取的除顫儀”計(jì)劃，在美國的公眾場所安置 AED，要求在 10 分鐘內(nèi)即可獲得 AED，并對(duì)普通民眾進(jìn)行訓(xùn)練。

　　心肺復(fù)蘇（CPR）是指為恢復(fù)心臟驟停患者的自主循環(huán)、呼吸和腦功能所采取的一系列急救措施，包括心肺復(fù)蘇徒手操作、藥物搶救以及相關(guān)儀器（如 AED）的使用等。

　　第 1 步，評(píng)估現(xiàn)場環(huán)境的安全性

　　施救者在進(jìn)入現(xiàn)場前，要先觀察和了解整個(gè)現(xiàn)場的環(huán)境情況，現(xiàn)場情況往往能夠提示已經(jīng)發(fā)生事件的性質(zhì)，已經(jīng)造成的傷亡，將可能發(fā)生的危險(xiǎn)以及可能繼續(xù)造成的損傷等，并采取必要的防護(hù)措施，然后快速排除各種險(xiǎn)情，方可進(jìn)入現(xiàn)場。只有確保施救者自身的安全，才能開始搶救患者。否則，可能事與愿違，甚至造成更大的損失。除了撥打急救電話 120 外，在必要的情況下，還要盡快請(qǐng)求消防隊(duì)、工程救援等有專業(yè)技能及專業(yè)器材的人員幫忙支持。

　　第 2 步，判斷傷者有無意識(shí)和呼吸

　　施救者輕拍患者的雙肩部位，并大聲呼叫患者，如果患者沒有反應(yīng)，立即在 5 ~ 10 秒鐘內(nèi)，通過觀察其胸部有沒有起伏來判斷有沒有呼吸。

　　第 3 步，立即撥打急救電話

　　如果發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)喪失、沒有呼吸，要立即撥打急救電話 120，聯(lián)系急救中心，以盡快得到專業(yè)的醫(yī)療急救。如果發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場還有其他的人，也可以請(qǐng)他們盡快撥打急救電話。如果遇到溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒或者 8 歲以下的兒童，可先進(jìn)行心肺復(fù)蘇 5 個(gè)循環(huán)（大概 2 分鐘），再打急救電話（充分利用手機(jī)免提功能，可一邊打電話，一邊進(jìn)行心肺復(fù)蘇）。

　　第 4 步，將傷者放至復(fù)蘇體位

　　這里的復(fù)蘇體位是指仰臥位，凡不是仰臥位的患者，施救者要將其放成仰臥位。但是，這可不能亂來，是有套路的。

　　先跪在患者身體的一側(cè)，然后將其兩個(gè)上肢向上伸直，將遠(yuǎn)側(cè)的腿搭在近側(cè)的腿上，然后用一只手固定住患者的后脖子部位，另一只手固定在遠(yuǎn)側(cè)的腋窩部位，用力將其整體翻動(dòng)成仰臥位。要注意，患者的頭、頸、腰、髖幾個(gè)部位必須在一條軸線上，避免身體扭曲、彎曲，不然的話，會(huì)損傷其脊柱。另外，患者的頭不能高過胸部，避免導(dǎo)致氣道梗阻和腦血流灌注減少。

　　患者仰臥的地面要堅(jiān)實(shí)，不能是軟床、沙發(fā)一類的，否則之后按壓時(shí)，深度不夠，心臟的排血量會(huì)減少。

　　第 5 步，胸外心臟按壓

　　胸外心臟按壓是心肺復(fù)蘇操作中最重要的環(huán)節(jié)，能夠幫助人體重建循環(huán)。如果操作正確，可以讓心臟的排血量達(dá)到正常時(shí)的 25％ ~ 30％，腦血流量可達(dá)到正常時(shí)的 30％。

　　首先，施救者跪在傷者身體的一側(cè)，兩膝分開，與肩同寬，且自己的身體要正對(duì)傷者的乳頭部位。以自己的髖關(guān)節(jié)為軸，利用上半身的體重和肩部、雙臂的力量，垂直向下按壓傷者的胸骨。注意！兩個(gè)手臂要一直保持伸直狀態(tài)，在按壓的時(shí)候，手臂要垂直于地面，斜著、歪著、彎著，都不對(duì)，而且身體不能晃動(dòng)，這是保證按壓有效的條件之一。

　　其次，按壓部位的選擇很重要，原則上是要選擇患者胸骨的下半部。將一只手掌根部放在兩個(gè)乳頭連線的中點(diǎn)，不能偏了，中指壓在遠(yuǎn)側(cè)的乳頭上，然后用另一只手重疊地放在上面，手掌根重合，十指交叉相扣，保證手掌的根部在胸骨正中的位置。在按壓的過程中，手掌根部不能離開胸壁，防止按壓位置發(fā)生移動(dòng)。

　　按壓到什么程度才有效呢？一般為胸壁厚度的 1/3，或按壓深度至少 5 厘米，以觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)最為理想。按壓的頻率為不少于 100 次/分（建議在 120 次/分以上）。放松時(shí)，要使傷者的胸廓完全擴(kuò)張，否則，回心血量會(huì)減少，但是手掌根部依然不能離開胸壁。

　　第 6 步，開放氣道

　　為何要做這一步？因?yàn)槿嗽谝庾R(shí)喪失尤其是心跳停止后，全身的肌張力會(huì)下降，咽喉部及舌頭部位肌肉的肌張力同樣也會(huì)下降，舌頭會(huì)后墜，很可能造成氣道阻塞，阻礙呼吸。

　　如何開放氣道呢？用“壓額提頦法”：將一只手的小魚際部位放在傷者的前額上，向下壓，而另一只手的食指和中指并攏，放在傷者頦部的骨性部分，然后向上提，讓其頦部和下頜部抬起來，頭往后仰，同時(shí)耳垂與下頜角的連線與患者仰臥的平面垂直（也就是鼻孔朝向正上方），這樣，氣道就開放了。

　　第 7 步，判斷有無呼吸

　　開放氣道后，用 5 ~ 10 秒的時(shí)間觀察一下患者的胸腹部，看看有沒有起伏，以判斷其還有沒有呼吸。如果沒有呼吸或者僅僅是喘息樣的呼吸，可以進(jìn)行口對(duì)口的吹氣。

　　第 8 步，口對(duì)口吹氣

　　確定患者無呼吸后，立即深呼吸，用食指和中指捏住患者雙側(cè)的鼻翼，并用自己的嘴嚴(yán)密包繞患者的嘴，向患者肺里面連續(xù)吹氣2次，每次吹完后，側(cè)頭換一下氣，并松開捏著鼻翼的手指，然后再進(jìn)行第2次吹氣。每次吹氣持續(xù) 1 ~ 2 秒鐘，不能吹得太大，時(shí)間也不能太長，否則很容易導(dǎo)致患者胃部膨脹、壓力增高，壓迫肺，阻礙肺通氣，還可能導(dǎo)致胃內(nèi)容物的反流。

　　通常，胸外心臟按壓與口對(duì)口吹氣有一個(gè)比例，為 30∶2，也就是每做 30 次的按壓，就要做 2 次口對(duì)口的吹氣。這是一個(gè)循環(huán)，直到做到 AED 可以馬上使用，或者急救人員接替。另外，5 個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后，檢查一次患者的脈搏（頸動(dòng)脈：轉(zhuǎn)動(dòng)脖子時(shí)，會(huì)有一塊明顯的肌肉從耳旁到胸骨處，即胸鎖乳突肌，在這塊肌肉內(nèi)側(cè)，可以明顯摸到頸動(dòng)脈的搏動(dòng)），如果有搏動(dòng)，說明心跳恢復(fù)，停止按壓，如果沒有恢復(fù)搏動(dòng)，繼續(xù)按壓，并在之后的每5分鐘檢查一次脈搏。

　　在此，我想說的是，國內(nèi)很多電影、電視劇中的醫(yī)學(xué)急救做法是錯(cuò)誤的。比如有的電視劇里面，施救者看到傷者躺在地上，他會(huì)先去摸患者手腕部的橈動(dòng)脈，看其有沒有脈搏，這鐘做法是錯(cuò)誤的。因?yàn)椋词箻飫?dòng)脈搏動(dòng)消失，也并不意味著心跳就停止了。只有通過觸摸頸動(dòng)脈是否搏動(dòng)來判斷心跳是否停止，才是可靠的。

　　需要注意的是，嬰兒發(fā)育還不成熟，其心肺復(fù)蘇與成人有較大差異，在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)要注意。

　　判斷嬰兒意識(shí)是否存在，采用刺激嬰兒足底的方法。

　　按壓的位置在兩乳頭連線中點(diǎn)的正下方，通常采用雙指按壓，將一只手的食指和中指并攏，指尖垂直向下按，按壓深度為嬰兒胸壁厚度的1/3，每分鐘 100 ~ 120 次。

　　另外，嬰兒開放氣道時(shí)，下頜角和耳垂的連線與嬰兒仰臥的平面呈30°即可。吹氣時(shí)，看到胸廓有起伏就可以了。判斷嬰兒有無心跳，可觸摸股動(dòng)脈（腹股溝韌帶的中間）或肱動(dòng)脈（平時(shí)量血壓的位置）。

　　新生兒心臟驟停的復(fù)蘇順序?yàn)殚_放氣道、人工呼吸、胸外按壓的ABC順序。說起來，心肺復(fù)蘇的內(nèi)容不少，但我們可以把心肺復(fù)蘇的重點(diǎn)歸納為“心肺復(fù)蘇四部曲”：判斷--打120--按壓--除顫。

　　目前，對(duì)于絕大部分中國人來說，由于缺少 AED 設(shè)備，只能夠做到“三部曲”，甚至絕大多數(shù)人只能做到“兩部曲”。下一個(gè)猝死的人，或許就是你、我，或許就是我們的親人，希望“兩部曲”能變成“三部曲”，甚至“四部曲”。 時(shí)間就是生命，生命在您手中。學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇，挽救寶貴生命。