反應性低血糖又稱為餐后低血糖，多發(fā)于年齡較輕的女性患者，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性的心慌、出汗、乏力以及“不自主”感。多出現(xiàn)在餐后的2~4小時后。反應性低血糖是2型糖尿病的早期表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)反應性低血糖對于糖尿病的早起防治有指導意義。

　　流行病學

　　口服葡萄糖耐量試驗后4~6小時有10%的正常人血漿葡萄糖濃度＜50ml/dl。餐后低血糖通常出現(xiàn)于消瘦人群，或極度體重下降的患者。有觀察性試驗顯示，對于糖尿病前期或者早起糖尿病輕度2型糖尿病患者，由于胰島素分泌延遲，可導致餐后高血糖。由于癥狀非特異性且癥狀發(fā)生時很少測量血糖，因此很難確定患病率和發(fā)病率。

　　病因

　　反應性早期低血糖癥多發(fā)生于餐后3小時以內(nèi)，見于絕大多數(shù)反應性低血糖癥。反應性晚期低血糖癥，發(fā)生于餐后3~5小時，主要見于糖尿病性反應性低血糖。所有能引起空腹低血糖的疾病都是反應性低血糖的病因，但因有空腹低血糖，不能歸入反應性低血糖中。反應性低血糖的病因復雜，主要見于功能性疾病，但也見于器質(zhì)性疾病，如垂體和腎上腺皮質(zhì)功能不全等。

　　攝入過量精制單糖或寡糖類食物和飲酒史反應性低血糖的常見誘因。糖尿病性反應性低血糖的原因并不是血糖低，而是胰島素的分泌高峰延遲。產(chǎn)生的機制為患者進餐時體內(nèi)的胰島素分泌量偏少，低于正常人，當血糖進入高峰時胰島素卻未對應的進入高峰階段，當血糖峰值降低時胰島素進入高峰期，而由于此時體內(nèi)的血糖已經(jīng)基本消耗，而胰島素的持續(xù)亢進則發(fā)生反應性低血糖。

　　診斷要點

　　診斷反應性低血糖前，需排除器質(zhì)性疾病所致低血糖，以免貽誤病情。T2DM早期和IGF所致的低血糖多發(fā)生于餐后1.5~3小時，應注意與傾倒綜合癥鑒別，后者多在餐后15~25分鐘發(fā)生，主要表現(xiàn)為腹脹、反胃、虛弱、出汗和低血壓。還應考慮人為低血糖的可能，通過仔細的用藥史和在尿中篩查磺脲類藥物排除。

　　在臨床診治中，出現(xiàn)以下幾點要充分考慮反應性低血糖的可能：（1）年齡為20~40歲的女性。（2）餐后出現(xiàn)心慌、頭痛、手抖、饑餓、面色蒼白、出汗、乏力感等表現(xiàn)。（3）進甜食后癥狀可緩解。（4）輔助檢查血糖、腎功能正常。（5）患者一般健康狀況良好，無糖尿病病史及家族史。

　　治療

　　給予安慰解釋，說明疾病的本質(zhì)，鼓勵體育鍛煉。必要時可試用小劑量抗焦慮藥穩(wěn)定情緒。調(diào)節(jié)飲食結構，碳水化合物宜低，避免單糖類食物，適當提高蛋白質(zhì)和脂肪含量；少量多餐進食較干食物，避免饑餓。以進食消化慢的低糖類、高脂肪和高蛋白質(zhì)食物為宜，減慢進食速度或高纖維食物有一定預防效果。

　　如果癥狀持續(xù)存在，可以試用一些藥物：（1）α-葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖，25~50mg餐中嚼服）延緩淀粉和蔗糖的消化；（2）二甲雙胍，500~850mg口服，與飯同服。（3）抗膽堿能藥物可延緩食物吸收，減少胰島素分泌。