射血分?jǐn)?shù)保留的失代償性心力衰竭(心衰)患者,肌鈣蛋白水平升高對(duì)于預(yù)后有怎樣的意義?在一項(xiàng)最新發(fā)表的觀察性隊(duì)列研究中,我們可以看到對(duì)于失代償性的心衰患者肌鈣蛋白的異常升高與住院和出院不良預(yù)后相關(guān)。這一獨(dú)立于其他已證實(shí)明確有臨床意義的輔助檢查指標(biāo)——肌鈣蛋白,也許對(duì)今后評(píng)估失代償性心衰患者的預(yù)后有重要價(jià)值。
研究目的
對(duì)于射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者,心肌肌鈣蛋白升高的水平與臨床不良結(jié)果相關(guān)。然而,其對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留(HFpEF)的失代償性心衰患者,臨床重要性還未明確。本研究旨在確定臨床因子——肌鈣蛋白水平,及其與失代償性HFpEF患者住院和遠(yuǎn)期結(jié)果的關(guān)系。
研究人群
本研究從參與GWTG-HF注冊(cè)研究的醫(yī)學(xué)中心中選取,同時(shí)保證中心能進(jìn)行肌鈣蛋白檢測(cè),研究人群為2009年1月~2014年12月參與研究的患者。值得注意的是,所有GWTG-HF注冊(cè)研究的患者首先符合失代償性心衰的標(biāo)準(zhǔn),而且篩選時(shí)將急性冠脈綜合征患者排除在外。同之前的研究一樣,排除顯著腎功障礙(血清肌酐>2mg/dl或者需要進(jìn)行血透)的患者,因?yàn)檫@類患者腎肌酐清除能力的降低,也許會(huì)混淆肌鈣蛋白與臨床結(jié)局的關(guān)系。最后納入研究的人群為來(lái)自224個(gè)醫(yī)療中心的34,233名HFpEF患者(射血分?jǐn)?shù)≥50%)。
主要結(jié)果
住院結(jié)果(死亡率、住院時(shí)間以及出院后目的地)以及出院結(jié)果(30天死亡率、30天再住院率以及1年死亡率)。
研究結(jié)果
研究納入了來(lái)自224個(gè)醫(yī)療點(diǎn)的34,233名患者,測(cè)量其肌鈣蛋白水平(33.4%為男性;平均年齡79歲):78.6%(n=26,896)測(cè)量肌鈣蛋白I,21.4%(n=7319)測(cè)量肌鈣蛋白T。這些人中,22.6%(n=7732)肌鈣蛋白水平升高。經(jīng)過(guò)調(diào)整分析,血清肌酐水平更高、黑色人種、年齡大以及患有缺血性心臟疾病的患者與肌鈣蛋白水平升高相關(guān)。肌鈣蛋白升高的患者,院內(nèi)死亡率更高(OR2.19;95%CI1.88~2.56),住院時(shí)間更長(zhǎng)(住院時(shí)間>4天,OR1.38;95%CI1.29~1.47),而且出院回家的可能性更低(OR0.65;95%CI0.61~0.71),研究結(jié)果獨(dú)立于其他臨床因子及測(cè)量混淆因素。肌鈣蛋白I水平的升高也與預(yù)后顯著相關(guān),30天內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)更高(HR1.59;95%CI1.42~1.80),30天全因再住院率更高(HR1.12;95%CI1.01~1.25),1年死亡率更高(HR1.35;95%CI1.26~1.45)。
結(jié)論
急性失代償性HFpEF患者,肌鈣蛋白升高與較差的住院及出院結(jié)果相關(guān),且獨(dú)立于其他預(yù)測(cè)變量。對(duì)于失代償性HFpEF患者,未來(lái)可以進(jìn)行將肌鈣蛋白水平納入危險(xiǎn)分層是否有用的研究。
補(bǔ)氣血,滋肝腎。用于婦女血虧,消化不良,月經(jīng)不調(diào)赤白帶下,小腹冷痛,氣血衰弱,久不受孕。
健客價(jià): ¥85補(bǔ)氣血,滋肝腎。用于婦女血虧,消化不良,月經(jīng)不調(diào),赤白帶下,小腹冷痛,氣血衰弱,久不受孕。
健客價(jià): ¥50.3高血壓,充血性心力衰竭。
健客價(jià): ¥99利和絡(luò)通血濕,清,熱調(diào)經(jīng)止帶。用于濕熱下注,白帶過(guò)多,盆腔炎見(jiàn)以上證候者。
健客價(jià): ¥16清熱解毒,活血通經(jīng),消腫止痛。用于毒瘀蘊(yùn)解胞宮,少腹脹痛,月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng),白帶過(guò)多;盆腔炎、附件炎。
健客價(jià): ¥19補(bǔ)氣血,滋肝腎。用于婦女血虧,消化不良,月經(jīng)不調(diào)赤白帶下,小腹冷痛,氣血衰弱,久不受孕。
健客價(jià): ¥36口唇或面部單純皰疹、生殖器皰疹。
健客價(jià): ¥16清熱解毒,祛濕止帶。用于霉菌性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎證見(jiàn)帶下量多,色黃,陰癢等。
健客價(jià): ¥44清熱涼血,活血化瘀,消腫止痛。用于軟組織損傷、骨傷、Ⅱ度燒燙傷,濕疹、皰疹。
健客價(jià): ¥40清潔殺菌,和諧夫妻生活。通過(guò)皮膚滲透,利用活性因子,加速皮膚粘膜的吸收,來(lái)調(diào)節(jié)中樞末梢神經(jīng)系統(tǒng),抑制興奮點(diǎn),并且刺激興奮中樞神經(jīng),使脊椎反射的抗壓性提高,對(duì)勃起起到反抑制的作用,達(dá)到延時(shí)、延泄的目的。
健客價(jià): ¥26清熱利濕,和血通絡(luò),調(diào)經(jīng)止帶。用于濕熱下注,白帶過(guò)多。
健客價(jià): ¥13消毒防腐藥,用于沖洗小面積創(chuàng)面與黏膜面。
健客價(jià): ¥7口唇或面部單純皰疹、生殖器皰疹。
健客價(jià): ¥22口唇或面部單皰疹、生殖器皰疹。
健客價(jià): ¥15原發(fā)性高血壓。本品適用于單獨(dú)服用培哚普利不能完全控制血壓的患者。
健客價(jià): ¥84清熱利濕,和血通絡(luò),調(diào)經(jīng)止帶。用于濕熱下注,白帶過(guò)多,盆腔炎見(jiàn)以上的證候者。
健客價(jià): ¥33抑菌殺菌,保護(hù)鼻腔粘膜,清潔鼻腔,對(duì)抗霧霾。
健客價(jià): ¥55苗醫(yī):蒙賒,布發(fā)講港,嘎溜納格,寫(xiě)嘎發(fā)。 中醫(yī):清熱解毒,活血止痛,殺蟲(chóng)止癢。用于霉菌性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎、細(xì)菌性陰道病、外陰炎、皮膚瘙癢等。
健客價(jià): ¥36用于治療支氣管哮喘、慢性氣管炎、喘息型支氣管炎、肺氣腫等氣道阻塞性疾病所引起的呼吸困難。尤其適用于需要長(zhǎng)期服用腎上腺素β2受體激動(dòng)藥的患者和夜間發(fā)作型的哮喘患者。
健客價(jià): ¥689清熱解毒,消炎止痛。 用于治療口腔炎,口腔潰瘍,咽喉炎等;對(duì)小兒口腔炎癥有特效。
健客價(jià): ¥23益腎填精,熄風(fēng)通絡(luò)。用于缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期腎元虧虛,瘀血阻絡(luò)證,癥見(jiàn)半身不遂、口舌歪斜、語(yǔ)言不清、偏身麻木、眩暈耳鳴、腰膝酸軟、脈沉細(xì)。
健客價(jià): ¥52預(yù)防和治療常年性及季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎,其癥狀主要有鼻癢、鼻阻、流鼻涕、打噴嚏等。
健客價(jià): ¥27健脾補(bǔ)腎,理氣安胎。用于婦女妊娠胎動(dòng)不安,亦可用于虛寒性胃痛,腰腿痛。
健客價(jià): ¥7.8補(bǔ)肝腎,縮小便,助陽(yáng),固精,明目。治陽(yáng)痿,遺精,溲數(shù),遺溺,虛勞,目暗。
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