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失代償性HFpEF患者心肌肌鈣蛋白升高的影響因素及對(duì)臨床預(yù)后的意義

2017-01-01 來(lái)源:門診新視野  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對(duì)于射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者,心肌肌鈣蛋白升高的水平與臨床不良結(jié)果相關(guān)。然而,其對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留(HFpEF)的失代償性心衰患者,臨床重要性還未明確。本研究旨在確定臨床因子——肌鈣蛋白水平,及其與失代償性HFpEF患者住院和遠(yuǎn)期結(jié)果的關(guān)系。

  射血分?jǐn)?shù)保留的失代償性心力衰竭(心衰)患者,肌鈣蛋白水平升高對(duì)于預(yù)后有怎樣的意義?在一項(xiàng)最新發(fā)表的觀察性隊(duì)列研究中,我們可以看到對(duì)于失代償性的心衰患者肌鈣蛋白的異常升高與住院和出院不良預(yù)后相關(guān)。這一獨(dú)立于其他已證實(shí)明確有臨床意義的輔助檢查指標(biāo)——肌鈣蛋白,也許對(duì)今后評(píng)估失代償性心衰患者的預(yù)后有重要價(jià)值。

  研究目的

  對(duì)于射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者,心肌肌鈣蛋白升高的水平與臨床不良結(jié)果相關(guān)。然而,其對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留(HFpEF)的失代償性心衰患者,臨床重要性還未明確。本研究旨在確定臨床因子——肌鈣蛋白水平,及其與失代償性HFpEF患者住院和遠(yuǎn)期結(jié)果的關(guān)系。

  研究人群

  本研究從參與GWTG-HF注冊(cè)研究的醫(yī)學(xué)中心中選取,同時(shí)保證中心能進(jìn)行肌鈣蛋白檢測(cè),研究人群為2009年1月~2014年12月參與研究的患者。值得注意的是,所有GWTG-HF注冊(cè)研究的患者首先符合失代償性心衰的標(biāo)準(zhǔn),而且篩選時(shí)將急性冠脈綜合征患者排除在外。同之前的研究一樣,排除顯著腎功障礙(血清肌酐>2mg/dl或者需要進(jìn)行血透)的患者,因?yàn)檫@類患者腎肌酐清除能力的降低,也許會(huì)混淆肌鈣蛋白與臨床結(jié)局的關(guān)系。最后納入研究的人群為來(lái)自224個(gè)醫(yī)療中心的34,233名HFpEF患者(射血分?jǐn)?shù)≥50%)。

  主要結(jié)果

  住院結(jié)果(死亡率、住院時(shí)間以及出院后目的地)以及出院結(jié)果(30天死亡率、30天再住院率以及1年死亡率)。

  研究結(jié)果

  研究納入了來(lái)自224個(gè)醫(yī)療點(diǎn)的34,233名患者,測(cè)量其肌鈣蛋白水平(33.4%為男性;平均年齡79歲):78.6%(n=26,896)測(cè)量肌鈣蛋白I,21.4%(n=7319)測(cè)量肌鈣蛋白T。這些人中,22.6%(n=7732)肌鈣蛋白水平升高。經(jīng)過(guò)調(diào)整分析,血清肌酐水平更高、黑色人種、年齡大以及患有缺血性心臟疾病的患者與肌鈣蛋白水平升高相關(guān)。肌鈣蛋白升高的患者,院內(nèi)死亡率更高(OR2.19;95%CI1.88~2.56),住院時(shí)間更長(zhǎng)(住院時(shí)間>4天,OR1.38;95%CI1.29~1.47),而且出院回家的可能性更低(OR0.65;95%CI0.61~0.71),研究結(jié)果獨(dú)立于其他臨床因子及測(cè)量混淆因素。肌鈣蛋白I水平的升高也與預(yù)后顯著相關(guān),30天內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)更高(HR1.59;95%CI1.42~1.80),30天全因再住院率更高(HR1.12;95%CI1.01~1.25),1年死亡率更高(HR1.35;95%CI1.26~1.45)。

  結(jié)論

  急性失代償性HFpEF患者,肌鈣蛋白升高與較差的住院及出院結(jié)果相關(guān),且獨(dú)立于其他預(yù)測(cè)變量。對(duì)于失代償性HFpEF患者,未來(lái)可以進(jìn)行將肌鈣蛋白水平納入危險(xiǎn)分層是否有用的研究。

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