如今，要真的實現(xiàn)“分級診療”政策設(shè)計的理想局面，根本就在于強基層。而強基層就要建立起有利于優(yōu)秀的、適合基層的人才去基層、留在基層，糾正不利這些的政策，扎扎實實落實習(xí)近平總書記在8月份全國衛(wèi)生與健康大會上所講的“堅持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”。

　　要著力發(fā)揮廣大醫(yī)務(wù)人員積極性，從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會地位等方面入手，關(guān)心愛護醫(yī)務(wù)人員身心健康，通過多種形式增強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽感，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風(fēng)氣。要嚴厲依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為特別是傷害醫(yī)務(wù)人員的暴力犯罪行為，保護醫(yī)務(wù)人員安全。

　　醫(yī)聯(lián)體，目前并沒有成功的案例

　　關(guān)于醫(yī)聯(lián)體，其實并不是什么新鮮事。伴隨著新醫(yī)改也已經(jīng)走過了7個年頭，據(jù)媒體報道，北京就是推得比較扎實的省市。然而，從今年8月15日，北京市政府召開新聞發(fā)布會，詳解分級診療制度建設(shè)2016-2017年重點任務(wù)“北京版”看，醫(yī)聯(lián)體并不成功。會上，再一次提出從2016年起對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量上浮20%；對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)返聘的醫(yī)務(wù)人員，實施購買服務(wù)，對返聘高級職稱退休醫(yī)生購買服務(wù)標準為每個工作日不低于200元財政補助；放開基層用藥限制，與大醫(yī)院執(zhí)行統(tǒng)一報銷目錄等。

　　而全國的情況也不容樂觀。這一觀點也得到了國家權(quán)威的醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)計得到印證。去年11月5日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布了《2014年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，顯示，2014年總診療人次中，醫(yī)院29.7億人次(占39.1%)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)43.6億人次(占57.4%)，其他醫(yī)療機構(gòu)2.7億人次(占3.5%)。與上年比較，醫(yī)院診療人次增加2.3億人次，增長了7.72%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次增加0.4億人次，增加0.92%。數(shù)據(jù)表明，基層醫(yī)療服務(wù)在進一步加速萎縮，與醫(yī)聯(lián)體引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，“強基層”背道而馳。

　　以所有權(quán)為紐帶，實現(xiàn)資源調(diào)動

　　有專家認為，真正要實現(xiàn)資源調(diào)動，比較可靠的還是以所有權(quán)為紐帶。所有權(quán)不統(tǒng)一的醫(yī)聯(lián)體屬于松散合作，調(diào)動資源的能力就比較有限。而在中國各級醫(yī)療機構(gòu)的所有權(quán)能統(tǒng)一嗎？顯然不能。

　　也有人認為，用醫(yī)聯(lián)體來“強基層”，本身就是南轅北轍之舉。當前無論哪一種“醫(yī)聯(lián)體”的模式，都無法解決基層醫(yī)療服務(wù)能力不強這一根本難題。醫(yī)改的方向應(yīng)該是建立一個有利于醫(yī)生到基層去的通道，然而當下幾乎所有的改革都沒有完全做到這一點。

　　基于此，我認為醫(yī)聯(lián)體并不是一個實現(xiàn)分級診療的好辦法。建議：

　　1.必須逐步淡化而不是繼續(xù)強化醫(yī)療體系中無處不在的“等級制”；

　　2.大膽改革已經(jīng)不適合的醫(yī)務(wù)人員職稱晉升體系，而不是簡單地給基層放寬政策；

　　3.徹底改革僵化的人事薪酬制度，大膽改革醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批制度，允許醫(yī)師自由開辦診所設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)；

　　4.大膽改革醫(yī)師執(zhí)業(yè)準入制度，允許醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)，建立切實可行的全科醫(yī)師制度，將全科醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)并列為一個新的執(zhí)業(yè)類別，培養(yǎng)大批量合格全科醫(yī)師并建立有利于留在基層的機制；

　　5.糾正新醫(yī)改以來對基層醫(yī)療機構(gòu)的錯誤管制，特別是以“收支兩條線”、只能使用基本藥物、不準發(fā)放加班費、夜班費、節(jié)假日補助等損害基層醫(yī)務(wù)人員積極性的各種政策規(guī)定，讓基層醫(yī)務(wù)人員釋放活力，允許基層醫(yī)療機構(gòu)將基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助結(jié)余作為績效用作激勵，讓基層愿意看??；

　　6.迅速扭轉(zhuǎn)暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)態(tài)勢，建立起依法處理醫(yī)患糾紛的常態(tài)機制，積極改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，讓基層敢看病。