近日，一則由“人力資源社會保障部辦公廳、國家衛(wèi)生計生委辦公廳征求對《關(guān)于基本醫(yī)療保險藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》（以下簡稱《意見》）意見的函”在微信圈內(nèi)瘋傳，《意見》指出，最終目標(biāo)是要有利于逐步建立以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機(jī)制,減少政府對藥品價格的直接干預(yù);要有利于醫(yī)保、集中采購等政策的銜接配合，要調(diào)動定點機(jī)構(gòu)主動降低藥品采購價格的積極性;要有利于促進(jìn)公立醫(yī)院改革,完善各項體制機(jī)制。針對廣受行業(yè)關(guān)注的8大焦點問題，HC3i中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)進(jìn)行了整理歸納：

　　1、原則上按照（藥品）通用名制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　文件指出，已通過一致性評價或者質(zhì)量差異較小的藥品，原則上按通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)。同一通用名稱（相同劑型、規(guī)格）的藥品，按最小劑量單位制定該通用名稱藥品統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)，逐步通過選取代表品并計算差價比價的方式，確定同一通用名稱下不同劑型、規(guī)格的藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)規(guī)則可參照藥品差比價規(guī)則執(zhí)行。僅限于兒童使用的藥品應(yīng)單列代表品。基本醫(yī)療保險目錄中專利、獨(dú)家藥品：談判確定支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　2、同類價格比較或?qū)⒈灰?/p>

　　支付標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)藥品實際市場交易價格、數(shù)量等因素制定,也可以探索引入同類藥品價格比較、其他地區(qū)價格參考、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價等因素和辦法,通過加權(quán)平均、中位數(shù)或者分位數(shù)等方式計算相應(yīng)品規(guī)的平均價格,并以此為基礎(chǔ)確定支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　3、支付標(biāo)準(zhǔn)每兩年調(diào)整一次

　　文件強(qiáng)調(diào)，支付標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)藥品實際市場交易價格、藥品實際供應(yīng)及使用情況等因素實行動態(tài)調(diào)整,原則上每兩年調(diào)整一次。要加強(qiáng)對支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況和藥品實際市場價格的監(jiān)測,如出現(xiàn)支付標(biāo)準(zhǔn)與實際市場交易價格相差過大、支付標(biāo)準(zhǔn)顯失合理以及其他必要情況時,應(yīng)對支付標(biāo)準(zhǔn)及時進(jìn)行修正。文件還要求，支付標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整要做好信息采集和共享。各地要加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè),探索建立藥品信息采集平臺......建立多部門共同參與的信息共享機(jī)制,共享支付標(biāo)準(zhǔn)、藥品集中采購、藥品價格監(jiān)測以及大型藥品交易平臺、交易市場的藥品價格等數(shù)據(jù)信息。

　　4、對比銷售價或?qū)⒔o藥品市場格局帶來重大影響

　　文件指出，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實際銷售的價格等于支付標(biāo)準(zhǔn)的,醫(yī)保基金和參保人員均以支付標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)支付費(fèi)用。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實際銷售的價格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的,醫(yī)保基金以支付標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)支付費(fèi)用,參保人員以實際銷售價格為基礎(chǔ)支付費(fèi)用。按藥品通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)的情況下,定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人員出售藥品的價格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的,醫(yī)保基金仍以支付標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)支付費(fèi)用,在臨床必需、患者知情同意的前提下,參保人員以實際銷售價格為基準(zhǔn),按黑醫(yī)保規(guī)定的個人分擔(dān)比例支付費(fèi)用。值得警惕的是，大型藥品交易平臺、交易市場的價格也被納入其中，像零售藥店、網(wǎng)上藥房、商業(yè)批發(fā)的價格，也將面臨寒冬。

　　5、支付標(biāo)準(zhǔn)制定實施后的效果評估和分析工作將更為細(xì)化

　　文件指出，支付標(biāo)準(zhǔn)制定實施后,各地要做好效果評估和分析。在對醫(yī)保基金承受能力和參保人員費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平進(jìn)行評估的同時,要從藥品價格、使用量、費(fèi)用、用藥結(jié)構(gòu)等多方面客觀評估改革效果,及時調(diào)整完善政策。各定點機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在明顯位置公布本單位所銷售藥品的零售價格、支付標(biāo)準(zhǔn)等信息。醫(yī)保部門要進(jìn)一步加強(qiáng)藥品費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用、參保人員個人負(fù)擔(dān)等指標(biāo)的考核,避免轉(zhuǎn)嫁負(fù)擔(dān),損害群眾利益。

　　6、支付標(biāo)準(zhǔn)與藥品實際交易價、實際供應(yīng)價掛鉤

　　“藥品實際交易價格”的一旦被納入實際參考數(shù)據(jù)，這也就意味著已省級藥品集采將被徹底擊穿防線，尤其是隨著愈演愈烈的試點城市藥品采購（GPO）浪潮的蜂涌而至，藥品實際交易價格下行曲線日益明顯。這還不包括省級入圍、片區(qū)確標(biāo)的“二次議價異化”以及在此基礎(chǔ)上的醫(yī)院再次壓價。值得警惕的是，大型藥品交易平臺、交易市場的價格也被納入其中，像零售藥店、網(wǎng)上藥房、商業(yè)批發(fā)的價格，也將統(tǒng)統(tǒng)難逃天網(wǎng)。

　　7、改革方案年內(nèi)出臺

　　征求意見稿最后，要求2016年，各省要按照文件精神，確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制定的具體實施方案。實施方案中應(yīng)包括實施支付標(biāo)準(zhǔn)管理的藥品范圍、價格信息的采集和標(biāo)化、支付標(biāo)準(zhǔn)計算方法和流程、使用辦法等內(nèi)容。

　　8、定價權(quán)由發(fā)改委轉(zhuǎn)移向醫(yī)保部門

　　按通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)，但把通過一致性評價作為能否到達(dá)支付標(biāo)準(zhǔn)的一個條件，這事實上是將支付標(biāo)準(zhǔn)間接變?yōu)橐粋€“天花板價格”，類似于2015年6月1日藥品價格放開之前的“最高零售價”。

　　那么這樣一來，當(dāng)年發(fā)改委作為價格制定者的角色其實是通過醫(yī)保支付平滑過渡到人社部門，由于能通過一致性評價的品種畢竟是少數(shù)（至多在時間順序上通過的前三才有價值），人社部門顯然在新形勢下承擔(dān)了更大的價格機(jī)制形成作用。

　　從各省實踐來看，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的價格數(shù)據(jù)采集來源，不外乎三種：采購平臺采集、醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報和發(fā)改委價格監(jiān)測。各省份的試點經(jīng)驗，將是此次人社部制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則的重點參考。

　　安徽?。?016年11月15日，安徽省醫(yī)改辦發(fā)布《安徽省基本醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整實施辦法（征求意見稿）》，公開征求意見。

　　總體而言：安徽省按全國最低價調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。具體而言：文件要求建立醫(yī)保支付價動態(tài)調(diào)整機(jī)制，依據(jù)全國省級集中采購中標(biāo)價格及安徽省帶量采購談判情況，動態(tài)調(diào)整醫(yī)保支付參考價，原則上每半年調(diào)整一次。醫(yī)保支付價調(diào)整方法，有3個參考原則：

　　1、參考省級中標(biāo)價。依據(jù)2014年以來公布的全國各省最近一次省級集中招標(biāo)中標(biāo)價格的最低價，調(diào)整相應(yīng)藥品的醫(yī)保支付參考價。

　　2、參考平均幅度。依據(jù)統(tǒng)計分析相關(guān)藥品全國最低中標(biāo)價與安徽省醫(yī)保支付參考的平均降幅（算術(shù)平均值），對僅有安徽省中招標(biāo)采購中標(biāo)價的藥品，統(tǒng)一按平均降幅調(diào)整醫(yī)保支付參考價。

　　3、參考相關(guān)政策。屬于非省級中標(biāo)的麻醉、第一類精神藥品嚴(yán)格按照國家定價執(zhí)行，沒有政府定價的按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際采購價銷售。國家定點生產(chǎn)藥品，以全國統(tǒng)一價作為醫(yī)保支付參考價；國家談判藥品屬于安徽省醫(yī)保目錄內(nèi)的，以談判價格作為安徽省醫(yī)保支付參考價。

　　重慶市：重慶市醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)各廠牌藥品在其他?。▍^(qū)、市）的時機(jī)購銷價（無購銷價的藥品采用中標(biāo)價）和上一年度重慶藥品交易所成交均價情況確定。試點范圍是在重慶藥品交易所交易額前300位的醫(yī)保藥品以及與其通用名、同劑型的藥品。

　　將同通用名、劑型、規(guī)格的所有藥品一組，采集組內(nèi)個廠牌藥品在其他省市購銷價，以同組普通質(zhì)量層次（國產(chǎn)GMP）的藥品在各省市的購銷均價計算平均值。若藥品的購銷均價低于平均值的，以平均值作為醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)；藥品的購銷均價高于平均值的，分廠牌確定醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)：有3個及以上購銷價的，以該藥品購銷價低的后3位的均值作為醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)；有2個購銷價的，以低的購銷價位支付標(biāo)準(zhǔn)；只有1個購銷價的，在購銷價的基礎(chǔ)上，下降一定比例確定醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　浙江省：2015年以2014年新一輪基本藥物和其余全品種藥品中標(biāo)價作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。自2015年起的每年12月份，浙江省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)席會議根據(jù)藥品集中采購平臺產(chǎn)生的藥品加權(quán)平均價、中位數(shù)等因素制定下一年度醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，具體操作方法是按產(chǎn)品（商品名）品規(guī)計算該藥品實際采購量、價的加權(quán)平均值。

　　福建?。?015年9月份，福建省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作的若干意見》明確，福建省從明年開始執(zhí)行醫(yī)保藥品新的支付標(biāo)準(zhǔn)，新標(biāo)準(zhǔn)將動態(tài)調(diào)整，每年度更新一次，從次年1月1日起施行。支付標(biāo)準(zhǔn)的原則是根據(jù)不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品名稱，以省藥品集中采購領(lǐng)導(dǎo)小組確定的入圍醫(yī)保藥品銷售價格作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)；新一輪省藥品集中采購實施方案規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行陽光采購的藥品，按國家現(xiàn)行規(guī)定采購價格支付。另外，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購未入圍醫(yī)保藥品的，首先以該藥品2011年1月1日至2015年5月31日期間正式公布的全國省級藥品集中采購本企業(yè)最低中標(biāo)價作為醫(yī)保支付限額；未能采集到中標(biāo)數(shù)據(jù)的藥品，以該藥品在省內(nèi)前兩年（2013-2014年）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均銷售價（扣除加成后）作為醫(yī)保支付限額；其他未入圍醫(yī)保藥品以及尚未公布醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（限額）醫(yī)保藥品，由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定并結(jié)算。