歷時(shí)近三個(gè)月，數(shù)部門批閱建言，由中央全面深改領(lǐng)導(dǎo)小組第27次會(huì)議審議通過(guò)的《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》終于于11月8日正式對(duì)外發(fā)布，并由中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)通知各地各部門貫徹落實(shí)。

　　《意見(jiàn)》是自2009年新醫(yī)改以來(lái)，中辦、國(guó)辦下發(fā)的第一份關(guān)于醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣的正式文件，其規(guī)格之高，不僅行表明了中央深化醫(yī)改的重要決心，也將提振地方將改革推向縱深發(fā)展的堅(jiān)定信心。

　　近年來(lái)“三醫(yī)”未能形成有效聯(lián)動(dòng)，已然成為醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)后，不少地方改革實(shí)踐中，遲遲未能在核心環(huán)節(jié)和重要領(lǐng)域取得突破所面臨的現(xiàn)實(shí)難題和關(guān)鍵問(wèn)題。

　　此次《意見(jiàn)》提出的八個(gè)方面24條意見(jiàn)中，首要一條即“建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，為深化醫(yī)改提供組織保障。”要求深化醫(yī)改工作應(yīng)當(dāng)由地方黨政一把手負(fù)責(zé)，明確了黨對(duì)深化醫(yī)改的政治領(lǐng)導(dǎo)，從組織領(lǐng)導(dǎo)層面為改革聯(lián)動(dòng)提供了堅(jiān)強(qiáng)保障，同時(shí)提出“將醫(yī)改任務(wù)完成情況納入全面深化改革績(jī)效考核和政府目標(biāo)管理績(jī)效考核”，從實(shí)施推進(jìn)層面為政策落實(shí)提供了重要支撐。文件中，“改革者上、不改革者下”的表述，說(shuō)的語(yǔ)重，講的心長(zhǎng)。

　　中央關(guān)于推廣醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的意見(jiàn)，如同打響了深化醫(yī)改的發(fā)令槍，值得注意的是，一些地方已經(jīng)在賽道上躍躍欲試了。

　　從改革的省級(jí)進(jìn)展來(lái)看，目前以江蘇、安徽、福建、青海等全國(guó)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省為代表的不少省份，已建立了由黨政主要負(fù)責(zé)人任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)體制。近期甘肅更是將省醫(yī)改辦整建制納入省政府辦公廳，并將各級(jí)人社和衛(wèi)生計(jì)生部門現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合管理經(jīng)辦人員中負(fù)責(zé)政策制定的編制和人員統(tǒng)一劃轉(zhuǎn)至同級(jí)醫(yī)改辦，這一做法為健全醫(yī)改工作推進(jìn)機(jī)制的改革經(jīng)驗(yàn)提供了一個(gè)值得關(guān)注的省級(jí)案例。

　　《意見(jiàn)》中“破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制”和“發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的外部制約”兩個(gè)方面涉及的八條意見(jiàn)，主要針對(duì)公立醫(yī)院和醫(yī)保兩大核心領(lǐng)域改革在實(shí)施操作層面的具體問(wèn)題。

　　其中“理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”方面，以國(guó)家發(fā)改委8月底批復(fù)的黑龍江省齊齊哈爾市，浙江省杭州市，安徽省滁州市，福建省三明市，山東省青島市，重慶市，陜西省寶雞市等七個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革聯(lián)系示范城市較有代表性。陜西省寶雞市同時(shí)是全國(guó)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市，在2015年將8家市級(jí)公立醫(yī)院藥品零加成收入損失的85%通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格予以補(bǔ)償，10%由財(cái)政補(bǔ)貼，5%由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行消化，取得了患者負(fù)擔(dān)不增加，醫(yī)?；鹂沙惺埽t(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)的良好改革效果，也為城市公立醫(yī)院綜合改革的順利開(kāi)展，打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，具有一定的典型意義。

　　作為國(guó)家首批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，寶雞已成為公立醫(yī)院改革新典型。

　　“落實(shí)公立醫(yī)院藥品分類采購(gòu)”和“逐步實(shí)行兩票制”兩項(xiàng)意見(jiàn)，帶有在健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制改革領(lǐng)域，福建省和三明市地方改革實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的鮮明色彩。2015年，福建省通過(guò)建立七個(gè)藥品招標(biāo)集中采購(gòu)新機(jī)制，當(dāng)年公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)部分藥品競(jìng)價(jià)品種平均降幅為18.01%，議價(jià)品種平均降幅為8.28%，特定限價(jià)談判藥品平均降幅為22.59%，不僅為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整騰出了操作空間，也初步實(shí)現(xiàn)了維護(hù)公益性，調(diào)動(dòng)積極性，保障可持續(xù)的改革目標(biāo)。尤其是"兩票制"的推廣已是箭在弦上，年初即被納入全國(guó)醫(yī)改重點(diǎn)工作，要求所有綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份年底前全面推開(kāi)。

　　“發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性作用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的外部制約”相關(guān)意見(jiàn)的表述此次極為引人注目。除重申“整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”外，還首次特別提出“可開(kāi)展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行牡脑圏c(diǎn)，承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購(gòu)和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)，醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，為改革聯(lián)動(dòng)提供抓手。”

　　醫(yī)療保障基金管理中心的設(shè)立肇始于三明醫(yī)改的地方實(shí)踐，此次《意見(jiàn)》中的上述表述，不僅表明三明改革的地方實(shí)踐已獲高層認(rèn)可，同時(shí)為醫(yī)保改革指明了重要探索方向。盡管醫(yī)保在深化醫(yī)改，促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)方面具有重要的基礎(chǔ)性作用，目前在部門之間已基本取得共識(shí)，然而近年來(lái)在地方實(shí)踐層面，仍缺乏突破性進(jìn)展。福建省作為全國(guó)首批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，近期在省級(jí)層面率先推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，啟動(dòng)醫(yī)療保障管理體制改革，尤其令人側(cè)目。

　　今年1月，國(guó)務(wù)院印發(fā)了整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的文件（國(guó)發(fā)﹝2016﹞3號(hào)），要求年底前各省實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”，其中“統(tǒng)一基金管理”由于涉及機(jī)構(gòu)職能整合和人員調(diào)整，改革難度最大。9月28日，福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室正式成立，掛靠財(cái)政廳下設(shè)三處三中心，將人社廳，衛(wèi)計(jì)委，民政廳，物價(jià)局，商務(wù)廳等涉及醫(yī)保的職能全面整合，改革力度空前。盡管目前對(duì)這一改革舉措尚存爭(zhēng)議，然而整合后的醫(yī)保基金管理中心由于與負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和藥品招采的部門均隸屬于醫(yī)保辦，必將有利于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保支付方式改革的提質(zhì)增速。

　　事實(shí)證明，福建省醫(yī)保辦成立后在藥品采購(gòu)領(lǐng)域的首秀就驚著眾人，日前，福建省財(cái)政廳副廳長(zhǎng)、省醫(yī)保辦主任詹積富要求，福建省藥械聯(lián)合采購(gòu)中心“確保在本輪新標(biāo)標(biāo)期結(jié)束時(shí)（2017年3月1日）順利銜接，執(zhí)行新的藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)政策”。這一新平臺(tái)設(shè)計(jì)的相關(guān)創(chuàng)新性監(jiān)管規(guī)則，將徹底改變?cè)谖覈?guó)各地延續(xù)多年的現(xiàn)行藥械集中招標(biāo)采購(gòu)制度，改革探索的樣本意義和深遠(yuǎn)影響不言而喻。

　　三明，一座250萬(wàn)人小城的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)?zāi)芊裨诎碎}大地順利推廣，不僅關(guān)乎3800萬(wàn)福建百姓的健康福祉，其他地方也在密切關(guān)注。

　　此外，《意見(jiàn)》還就“建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”，“建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度”，“加快分級(jí)診療制度建設(shè)”等制度建設(shè)領(lǐng)域的改革提出了諸多意見(jiàn)?？傮w來(lái)看，《意見(jiàn)》提出的典型經(jīng)驗(yàn)以解決原則性和方向性的共性問(wèn)題為導(dǎo)向，系統(tǒng)性總結(jié)提煉了近年來(lái)各地醫(yī)改成熟政策經(jīng)驗(yàn)，對(duì)進(jìn)一步鞏固和擴(kuò)大醫(yī)改成果，推動(dòng)并加快醫(yī)改進(jìn)程而言，具有不可忽視的里程碑意義。