昨日中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》，《意見》在肯定深化醫(yī)改取得重大進展和明顯成效的基礎(chǔ)上，對推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗提出了新的意見，目的在于推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。

　　醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)系到每個社會成員的切身利益，也是一個世界性的難題，必須在實踐中結(jié)合自身實際不斷創(chuàng)新，才能找到破解的“鑰匙”。

　　我國新一輪醫(yī)改從2009年4月啟動，目前已經(jīng)如期完成了多項重點改革任務(wù)：建成了世界上覆蓋人口最多的醫(yī)療保障網(wǎng)，使13億多人的“病有所醫(yī)”問題有了基本保障；建立了基層服務(wù)平臺，讓人民群眾得到實惠；全民醫(yī)保制度基本建立、公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)深化；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全……新一輪醫(yī)改成效明顯，但要看到，一些體制機制障礙仍然制約著醫(yī)改推進的步伐。

　　為此，《意見》提出，要從八個方面運用典型經(jīng)驗，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展：建立強有力的領(lǐng)導體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動工作機制，為深化醫(yī)改提供組織保障；破除以藥補醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運行新機制；發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用，加強對醫(yī)療服務(wù)的外部制約；推進政事分開、管辦分開，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性；以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級診療制度建設(shè)；充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，改善群眾就醫(yī)體驗；發(fā)展和規(guī)范社會辦醫(yī)，滿足多元化醫(yī)療服務(wù)需求。

　　北京大學國家發(fā)展研究院教授、國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員、北京大學中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究中心主任劉國恩對此進行了分析解讀。

　　劉國恩：“三醫(yī)”聯(lián)動非常重要，因為“三醫(yī)”聯(lián)動包括的醫(yī)療是提供醫(yī)療服務(wù)的主體，醫(yī)保是配置資源的抓手，醫(yī)藥是我們國家一個非常特殊的情況，藥品的使用占醫(yī)療費用近50%。所以在中國，醫(yī)療體制改革必須靠“三醫(yī)”聯(lián)動才能夠更好的解決相關(guān)問題，特別是醫(yī)保，因為它是配置資源的中心環(huán)節(jié)。在過去很多年，中國在推進國家醫(yī)改的過程當中，對“三醫(yī)”聯(lián)動非常重視。在此次意見中也特別提到，在進一步推動醫(yī)改的過程中要強化“三醫(yī)聯(lián)動”的關(guān)系，特別是醫(yī)保作為抓手，更好的配置醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥資源的使用。這樣才可能把整體工作的效率提高，同時還能夠兼顧公平性，兼顧到所有百姓在接受醫(yī)療服務(wù)過程中品質(zhì)的提高，所以“三醫(yī)”聯(lián)動確實非常重要。

　　現(xiàn)在很多地方“三醫(yī)”聯(lián)動的工作做得不是很到位，比如醫(yī)保部門在發(fā)揮醫(yī)保控費的作用方面、發(fā)揮醫(yī)保支付手段調(diào)節(jié)資源的作用方面都還有相當大的空間。因為醫(yī)保部門過去在支付醫(yī)療費用、調(diào)節(jié)資源配置的時候，跟衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)計委部門、藥檢部門以及地方機構(gòu)的銜接不夠完善。希望通過《意見》提出的各種原則，能夠讓醫(yī)保發(fā)揮更好更多的作用。比如更好地調(diào)動起醫(yī)務(wù)人員的積極性。

　　現(xiàn)在很多部門都在參與，要通過醫(yī)保來做中心抓手把資源配置做得更好，確實還有很多工作需要做。我們也推動了很多支付手段的改革，包括有些地方探討的，按病種收費，按單病種、復合病種收費，按人頭收費以及總額預算方面等已經(jīng)做了一些嘗試性工作。但這些工作還需要進一步加深，還需要更多的推廣、探討，能夠在中國大背景下形成更好的模式，這不是一蹴而就的工作，還需要很多試點來總結(jié)經(jīng)驗。中國地域遼闊，單一的支付手段肯定不能解決問題，我認為是“三醫(yī)”聯(lián)動里面最核心的一點。各地的試點探討了一些解決地方所面臨的問題的一些有效可行的方法。

　　同時我們還需要探討更多其他模式，比如我們有非常多的常見疾病，其實醫(yī)生是不需要走到醫(yī)院這特殊場所去提供大量的服務(wù)，這個也需要去探討，讓部分醫(yī)生能夠走出醫(yī)院，到社區(qū)等更小范圍，比如醫(yī)生開設(shè)的診所，開辦的靈活性更大的、覆蓋面更廣的社區(qū)醫(yī)生診所，能夠讓老百姓看病就醫(yī)時更方便，在家門口就能夠獲得更好的服務(wù)，從而避免了到醫(yī)院里面去就診的狀況。這些模式如何能夠把醫(yī)生解放出來，并且更好的分清?？拼蠓蚝腿拼蠓虻呢煛⒎?wù)的重點，這些都需要更多地方去探索更多的新方法。

　　其實在今年8月份中央召開的全國衛(wèi)生健康大會上還提出，要在醫(yī)療服務(wù)繼續(xù)深化發(fā)展的同時，還要加強延伸到一般的健康經(jīng)營、健康服務(wù)、健康促進方面，這些工作更不需要在大醫(yī)院里面完成，更需要廣大醫(yī)生甚至一般的衛(wèi)生工作人員走到社會去，走到基層去，開展讓廣大居民包括患者和健康人民群眾，能夠在沒有生病之前就得到相關(guān)的健康促進服務(wù)，這些服務(wù)并不需要在醫(yī)院里面完成。這些都是未來需要通過試點去探索的很重要方面。只有這樣，才可能完成2020年人均壽命提高一歲，以及2030人均壽命提高2歲的目標。健康中國并不僅僅要解決看病難、看病貴的問題，還要解決大量老百姓少生病、晚生病，最好不生病的一些基本訴求，這需要健康服務(wù)而不僅僅是醫(yī)療服務(wù)，所以此次提出的是健康中國而不是醫(yī)療中國。