我國新一輪醫(yī)改已取得重大進展和明顯成效，但一些體制機制障礙仍然制約醫(yī)改推進的步伐。中辦、國辦近日轉(zhuǎn)發(fā)《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》。意見強調(diào)，當前，深化醫(yī)改已進入深水區(qū)和攻堅區(qū)，利益調(diào)整更加復雜，體制機制矛盾凸顯。

　　理順藥價讓百姓看得起病

　　在日漸高漲的“看病貴”呼聲中，必須理順虛高不下的藥品價格，既要確保患者看得起病，又不能挫傷藥品生產(chǎn)企業(yè)的積極性。積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務價格改革，在確保公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負擔總體不增加的前提下，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務項目的比價關(guān)系。

　　醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整

　　積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務價格改革，在確保公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯摀傮w不增加的前提下，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務項目的比價關(guān)系。所有公立醫(yī)院取消藥品加成，統(tǒng)籌考慮當?shù)卣_定的補償政策，精準測算調(diào)價水平，同步調(diào)整醫(yī)療服務價格。通過規(guī)范診療行為、為降低藥品和耗材費用等騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格。價格調(diào)整要重點提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的診療、手術(shù)、護理、康復和中醫(yī)等醫(yī)療項目價格，降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗等價格，并做好與醫(yī)保支付、分級診療、費用控制等政策的相互銜接。通過綜合施策，逐步增加醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）在醫(yī)院總收入中的比例，建立公立醫(yī)院運行新機制。

　　醫(yī)務人員漲薪調(diào)動積極性

　　醫(yī)改既要堅持讓百姓“治得起病、買得起藥”，又要強化醫(yī)院在市場中的運行活力，推進薪酬制度改革，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。江蘇省，以及福建省尤溪縣在這一方面提供了成功經(jīng)驗。推進薪酬制度改革。建立以公益性為導向的績效考核機制，薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上實現(xiàn)適度增長。

　　推進家庭醫(yī)生和分級診療

　　組建以家庭醫(yī)生為核心、專科醫(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務團隊，向居民提供長期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務。優(yōu)化簽約服務內(nèi)涵，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，促進基層首診。健全以標化工作量為基礎(chǔ)的績效考核體系。可引導居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式，簽約居民可在簽約組合內(nèi)任意選擇一家醫(yī)療機構(gòu)就診，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，引導居民改變就醫(yī)習慣，形成合理就醫(yī)秩序。

　　大型醫(yī)用設備陽光采購

　　區(qū)分藥品不同情況，通過招標、談判、直接掛網(wǎng)、定點生產(chǎn)等方式形成合理采購價格。堅持集中帶量采購原則，對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，由省級藥品采購機構(gòu)集中招標采購。公立醫(yī)院綜合改革試點城市可采取以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購。實行醫(yī)用耗材陽光采購，開展高值醫(yī)用耗材、檢驗檢測試劑和大型醫(yī)療設備集中采購。對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機制。談判結(jié)果在國家藥品供應保障綜合管理信息平臺上公布，醫(yī)院按談判結(jié)果采購藥品。做好與醫(yī)保支付政策的銜接，按規(guī)定將符合條件的談判藥品納入醫(yī)保合規(guī)費用范圍。

　　建商業(yè)賄賂企業(yè)黑名單制

　　各地要因地制宜，逐步推行公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票），鼓勵其他醫(yī)療機構(gòu)推行“兩票制”，減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)，提高流通企業(yè)集中度，打擊“過票洗錢”，降低藥品虛高價格，凈化流通環(huán)境。通過整合藥品經(jīng)營企業(yè)倉儲資源和運輸資源，加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流，鼓勵區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化，為推進“兩票制”提供基礎(chǔ)條件。建立商業(yè)賄賂企業(yè)黑名單制度，對出現(xiàn)回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)，取消其供貨資格。