日前，福建省財政廳副廳長、省醫(yī)保辦主任詹積富在福建省藥械聯(lián)合采購中心指導工作時，要求該中心「確保在本輪新標標期結束時（2017年3月1日）順利銜接，執(zhí)行新的藥械聯(lián)合限價陽光采購政策」。

　　業(yè)界的共同解讀是，在明年3月1日后，福建會有新一輪的藥械聯(lián)合限價陽光采購，這將是福建省醫(yī)保辦成立后在藥品采購領域的首秀。

　　何謂「新的藥械聯(lián)合限價陽光采購」？如何操作？近日，健識君獨家獲悉，新平臺設計了顛覆性的新規(guī)則，將徹底改變在我國各地延續(xù)多年的現(xiàn)行藥械集中招標采購制度。

　　而顛覆性的采購新規(guī)之所以率先在福建推開，此前福建省委省政府強力推進的醫(yī)療保障要素（相關職能）大整合，是必要基礎。

　　若新規(guī)則得以落實、推廣，正常市場競爭將取代回扣競爭，醫(yī)療、醫(yī)藥產業(yè)將真正回歸治病救人的正途。

　　顛覆性的藥械采購新規(guī)則醫(yī)院將主動控費與藥企談判

　　11月3日，福建省藥械聯(lián)合采購平臺的微信公眾號低調上線，先后發(fā)布兩次，共推送了9條信息。

　　知情人士透露，新的采購平臺將執(zhí)行聯(lián)合限價陽光采購。

　　首先，對于競爭性品種，醫(yī)保部門將確定醫(yī)保支付結算價格。成交采購價低于支付結算價格的部分，歸醫(yī)院所得；高于結算價格的部分，由醫(yī)院買單。

　　同時，對于非競爭性的獨家品種，醫(yī)保部門確定醫(yī)保支付基準價格，超出基準價的部分，由患者自己承擔。

　　也就是說，省醫(yī)保辦在新平臺公布競爭性藥品的醫(yī)保支付結算價和非競爭性藥品的醫(yī)保支付基準價后，鼓勵醫(yī)療機構/醫(yī)療聯(lián)合體/聯(lián)盟在這個平臺上，與藥企進行自主談判，陽光公開競爭采購。

　　全新的藥品采購規(guī)則將帶來哪些影響？健識君認為：

　　首先是醫(yī)保資金運行的可控。用確定的醫(yī)保支付結算價格，替代了過去的醫(yī)保報銷比例，可以有效遏制因招標采購價格虛高，導致的醫(yī)保基金浪費。

　　同時，新規(guī)則引導公立醫(yī)院主動控費，主動與藥企談判，將使用終端的藥品價格拉回合理區(qū)間，最大限度擠壓藥價虛高的「水分」。

　　未來，伴隨著醫(yī)保支付改革、醫(yī)療服務價格調整等新舉措「合力」，醫(yī)院和醫(yī)生還會主動降低藥占比，抵制浪費，不再靠藥品加價或藥品回扣「掙錢」

　　如果上述規(guī)則得到執(zhí)行，同品種同質藥品，就要最大限度比拼價格了！加上福建省一直以來堅定執(zhí)行的「兩票制」，藥品從生產企業(yè)到醫(yī)院，幾乎沒有可能存在「虛開」的加價環(huán)節(jié)！

　　而對非競爭性的獨家品種確定醫(yī)保支付基準價，也確保了臨床療效優(yōu)勢明確的獨家品種、原研藥能夠有序供應，給患者充分的藥品選擇權。

　　醫(yī)保辦整合多項職責「劍指」醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療領域腐敗

　　對于即將全面啟動的改革，詹積富亦多次公開表示，未來，福建藥品采購的最終目的，就是要陽光、廉潔、公開采購，徹底破除導致藥價虛高、醫(yī)?；鹄速M的腐敗滋生空間。

　　「藥代（醫(yī)藥代表）的本職工作本應該是介紹藥品知識、藥品功效，現(xiàn)在卻成了『醫(yī)生的醫(yī)生』，『專家的專家』！」詹積富認為，以賺錢為目的，而非以治療（疾病）為目標的醫(yī)藥、醫(yī)療體制，沉疴重重，必須徹底改革。

　　而最終選擇以「醫(yī)保」為攻堅改革的抓手，有效制衡藥品購銷行為和醫(yī)療用藥行為，得益于福建省委省政府下決心將醫(yī)療保障要素進行大整合，徹底改變多年來「九龍治水」、改革掣肘的局面。

　　今年9月28日，在省財政廳下設立的專門醫(yī)療保障綜合職能機構——福建省醫(yī)保辦正式成立，統(tǒng)籌管理原屬于人社、衛(wèi)生、發(fā)改、民政等部門的醫(yī)療保險、藥品陽光采購、醫(yī)療服務價格調整、醫(yī)療救助等事務。

　　公開信息顯示，福建省醫(yī)保辦承擔如下職能：

　　1、醫(yī)療保障相關政策制定2、醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理3、醫(yī)療服務價格談判調整4、藥品耗材聯(lián)合采購配送與結算管理5、醫(yī)保定點醫(yī)療機構、定點藥店的醫(yī)保支付管理6、醫(yī)療服務行為監(jiān)督管理7、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設

　　這是全國首個對醫(yī)療保障相關職能，進行全面整合的統(tǒng)一機構。成立伊始，就受到各界熱議。

　　但詹積富不同意權利壟斷的說法，他說，醫(yī)保辦不是簡單的部門合并，更非部門之前的權利爭奪，而是以「健康」為核心，把能夠撬動改革的職責整合優(yōu)化，「握緊拳頭」讓改革形成聯(lián)動之勢，避免顧此失彼。

　　從醫(yī)保辦的職責布局中，也可以清晰看出，在整個醫(yī)藥行業(yè)，從上游的藥品采購、配送遴選，到中游的醫(yī)療服務價格調整、醫(yī)療行為監(jiān)管、藥品使用，再到下游的醫(yī)保支付，已成為一個游動的鏈條，納入福建省醫(yī)保辦的監(jiān)管權屬和監(jiān)管視野。

　　這一「特色」，在醫(yī)保辦剛剛下發(fā)「打擊騙保」通知里，得到充分體現(xiàn)。藥企、藥商、醫(yī)院、藥店、醫(yī)生都有行為「禁地」，同在「高壓線」下。企業(yè)一旦犯規(guī)，醫(yī)保拒付藥款；如果醫(yī)院、醫(yī)生開「大處方」、「大檢查」被查實，則意味著將被列入「黑名單」，遭到福建全省醫(yī)療保障系統(tǒng)的拒絕支付！

　　「相信沒有專家、醫(yī)生愿意為了一兩筆回扣，葬送自己的職業(yè)生涯……美國就是這樣做的?！拐卜e富認為，福建醫(yī)保辦的第一記改革「重拳」，意在整治藥品流通領域的腐敗，遏制藥企、藥代向醫(yī)院行賄，促使醫(yī)生珍惜自己神圣的職業(yè)，杜絕醫(yī)療浪費，糾正不正確的醫(yī)療行為，從而為下一步理順醫(yī)療服務價格「騰籠換鳥」。

　　醫(yī)保支付改革按病種付費將全省推廣

　　10月27日，福建省委機構編制委員會下發(fā)《關于設區(qū)市醫(yī)保管理體制問題的意見》，要求各設區(qū)市在11月底前，整合市級醫(yī)保相關機構和職能，成立市醫(yī)療保障管理局，理順醫(yī)療保障管理體制，完成編制劃轉和人員到位。

　　從省醫(yī)保辦，到各市醫(yī)保局，這次改革的最大「亮點」之一，是將城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農合，放在一個統(tǒng)籌管理平臺上，醫(yī)療保障基金的運行將更加高效。

　　本月，隨著市級醫(yī)保局的成立，各設區(qū)市還將成立市醫(yī)療保障基金管理中心，由醫(yī)保局管理。

　　省醫(yī)保辦則配套開通全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息服務平臺、醫(yī)療服務智能監(jiān)管平臺、藥械陽光采購和結算平臺，重新梳理醫(yī)保目錄，統(tǒng)籌藥品聯(lián)合限價陽光采購，進一步降低虛高藥價；同時聯(lián)合各市醫(yī)保局，全面推行醫(yī)保支付改革，堵住醫(yī)院對醫(yī)保基金的浪費。

　　福建當?shù)孛襟w11月3日報道，「我省整合后的醫(yī)保增加了藥品采購和醫(yī)療價格調整的功能，為下一步大力推進以按病種付費為主的付費方式改革創(chuàng)造了基礎條件。」

　　醫(yī)保支付改革的目的就是堵住醫(yī)院對醫(yī)保資金的浪費。福建省醫(yī)保辦的工作會議上，詹積富多次提出，通過支付方式改革，激發(fā)醫(yī)院堵住浪費、節(jié)約成本的內生動力、推動醫(yī)院精細化管理。

　　醫(yī)保支付改革，加藥品聯(lián)合限價陽光采購，配合對藥企、藥商、醫(yī)院、藥店和醫(yī)生的「騙保黑名單制」行為監(jiān)管，詹積富認為，在福建，醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療將實現(xiàn)真正的「三醫(yī)聯(lián)動」，徹底改變目前醫(yī)療、醫(yī)藥領域「制造病人開發(fā)病人」的浪費機制。

　　各方建言：福建醫(yī)改有先進性和推廣價值，成敗關鍵還要看地市級的整合、執(zhí)行。

　　福建醫(yī)保管理體制改革路徑的理念是先進的，是符合衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展規(guī)律和要求的，在管理上也是有邏輯性和實事求是的。下一步的關鍵是實施和落實好，真正體現(xiàn)出整合統(tǒng)一管理的效果。

　　福建醫(yī)保體制改革符合政府行政管理改革的「精簡」、「統(tǒng)一」和「效能」的原則，把分散在不同部門中的職責整合到統(tǒng)一的一個機構當中來，把部門之間的協(xié)調變?yōu)橐粋€機構內部的協(xié)調，工作效率會大大提高，責任落實會更加到位，分工會更加清晰，合作會更加高效。

　　至少從目前的設計理念和管理的思路來看，福建的探索是良好的，而且有先進性、啟發(fā)性和推廣價值。

　　接下來，關鍵看落實和效果，能不能行穩(wěn)致遠。特別是目前只是做到了省級部門職責的整合，各地市的改革如果能夠盡快到位才能真正發(fā)揮出作用。所以，福建醫(yī)保乃至醫(yī)改整個工作要想有更新更好的局面，還要看地市級體制改革的及時到位與快速磨合適應。

　　在整合統(tǒng)一的管理框架下，如果新的機構有比較好的執(zhí)行力和管理能力，將來的效果是可以期待的。

　　一直密切關注三明醫(yī)改，它的成功之處在于醫(yī)改主政者強勢打破了現(xiàn)有的利益格局，然后用市場的手段讓改革成果固定下來，使其成為一種機制。

　　在經過兩三年改革之后，三明利益格局已經打破。三明醫(yī)改的機制，就是確定醫(yī)保支付結算價，放開醫(yī)院的采購權和采購價格。用醫(yī)保支付的杠桿，倒逼醫(yī)院降低虛高藥價的主動性，實際談判采購價格低于醫(yī)保支付結算價格的收益部分，院長可以在醫(yī)院內部進行再分配。為了醫(yī)院的收益最大化，院長會去想辦法盡量采購、使用性價比合理的藥品，并預防回扣和賄賂的發(fā)生。

　　而福建省醫(yī)保辦今后的改革思路，實際上就是三明模式的全省推廣。以醫(yī)保支付為籌碼，強勢打破現(xiàn)有的利益鏈條，然后力推地市落實醫(yī)保支付改革，以市場手段固化改革成果。