自2013年以來(lái)，祿豐縣緊緊抓住破除以藥補(bǔ)醫(yī)環(huán)節(jié)，以新農(nóng)合支付方式改革為突破口，實(shí)施了醫(yī)藥分開(kāi)、醫(yī)藥價(jià)格改革、醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)等管理體制機(jī)制改革，不僅理順了體制機(jī)制，厘清了責(zé)任邊界，更為老百姓帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的紅利。

　　群眾就醫(yī)費(fèi)用降家庭負(fù)擔(dān)減

　　針對(duì)“看病難”“看病貴”這些久為百姓詬病的現(xiàn)象，祿豐縣找準(zhǔn)真實(shí)“病因”后，在推進(jìn)公立醫(yī)院改革中突出頂層設(shè)計(jì)，破除利益糾葛，全面統(tǒng)籌推進(jìn)，讓公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)，醫(yī)生回歸看病角色，藥品回歸治病功能，群眾看病負(fù)擔(dān)明顯減輕。

　　近日，祿豐縣金山鎮(zhèn)北廠村的王永慶因腎結(jié)石住進(jìn)了縣第一醫(yī)院，“這次取石手術(shù)在醫(yī)院住了6天，一共花了10000多元，沒(méi)想到新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)了7000多元，自己才出了3000多元。”家庭負(fù)擔(dān)減輕了，王永慶拿著繳費(fèi)單，感到十分高興。采訪中群眾普遍反映，現(xiàn)在到醫(yī)院看病，感覺(jué)看病負(fù)擔(dān)輕了，“看病貴”的問(wèn)題有所緩解。

　　近年來(lái)，祿豐縣在國(guó)家新農(nóng)合指導(dǎo)組專(zhuān)家的大力幫助下，總結(jié)了以門(mén)診總額預(yù)付和住院床日付費(fèi)為主的新農(nóng)合支付“祿豐模式”經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合縣級(jí)公立醫(yī)院改革，創(chuàng)新實(shí)施符合本地特點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合按疾病診斷相關(guān)組支付方式，經(jīng)過(guò)3年多的運(yùn)行和不斷完善，在控制不合理醫(yī)藥費(fèi)用、促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部改革和最大化維護(hù)群眾利益等方面都取得了明顯的效果。

　　“經(jīng)過(guò)3年來(lái)的深入調(diào)研和科學(xué)測(cè)算，進(jìn)一步深化支付方式改革，分組由粗到細(xì)，從床日付費(fèi)的4個(gè)大組，進(jìn)一步細(xì)分到300個(gè)病組，形成了病種、人群全覆蓋。”祿豐縣第一人民醫(yī)院黨組書(shū)記施光運(yùn)介紹，去年，縣醫(yī)院新農(nóng)合住院患者次均費(fèi)用為3017元，低于全省二級(jí)甲等醫(yī)院平均費(fèi)用約500元。

　　據(jù)悉，該縣的新農(nóng)合支付方式改革通過(guò)合理制定病組和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與積極性，轉(zhuǎn)變管理模式，讓醫(yī)療回歸本位，實(shí)現(xiàn)因病施治，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療資源使用效率，有效破解醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償困局，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)價(jià)值，做到合理控費(fèi)，有力撬動(dòng)了公立醫(yī)院改革，最終使群眾得到實(shí)惠。

　　醫(yī)院群眾享受更多改革紅利

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　　“支付方式改革推動(dòng)了醫(yī)院內(nèi)部改革，醫(yī)院通過(guò)提高管理服務(wù)水平、人事制度、分配制度改革、優(yōu)化住院流程，縮短平均住院日，提高病床使用效率，緩解了住院病床緊張壓力。”祿豐縣第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)胡宗瑜介紹稱(chēng)，醫(yī)院去年平均住院由2012年的7.3天下降到5.96天，遠(yuǎn)低于全省（8.8天）和全州（8.84天）的平均住院天數(shù)水平。

　　據(jù)介紹，根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的考核制度，費(fèi)用超過(guò)支付標(biāo)準(zhǔn)、藥占比超過(guò)控制指標(biāo)的，當(dāng)事醫(yī)生不但拿不到獎(jiǎng)金，還要被扣罰工資，也就是說(shuō)新考核制度切斷了醫(yī)生濫開(kāi)藥的動(dòng)機(jī)。付費(fèi)改革實(shí)施3年來(lái)，出現(xiàn)了藥占比降低、基藥比上升的良性結(jié)果。

　　好的制度離不開(kāi)有力的監(jiān)管，每年住院病人達(dá)幾千人，如何認(rèn)真進(jìn)行審核？祿豐縣新農(nóng)合辦主任李潤(rùn)萍說(shuō)：“現(xiàn)在住院的病人經(jīng)醫(yī)生診斷后輸入電腦，自動(dòng)進(jìn)行分組。2013年實(shí)施之初，醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為還不盡規(guī)范，入組錯(cuò)誤率高達(dá)9.47%，通過(guò)3年實(shí)施，醫(yī)務(wù)人員對(duì)支付方式改革的態(tài)度從抵觸逐漸轉(zhuǎn)變到自覺(jué)接受、主動(dòng)應(yīng)用。去年入組錯(cuò)誤率降到2.16%，30天內(nèi)再住院率也僅為0.42%。”

　　近年來(lái)，通過(guò)付費(fèi)改革，祿豐縣各醫(yī)院人才培養(yǎng)、技術(shù)創(chuàng)新、重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，醫(yī)療服務(wù)水平得到不斷提升，以縣醫(yī)院為例，該院開(kāi)展了人工晶體植入、髖關(guān)節(jié)置換、心臟起搏器植入術(shù)等30余項(xiàng)新技術(shù)，使廣大群眾做到了“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”。

　　目前，祿豐縣公立醫(yī)院改革雖然取得了一些突破和成效，但改革還處于探索階段，還將不斷完善和深入。比如繼續(xù)深化支付方式改革，人事、分配制度等醫(yī)院內(nèi)部管理制度改革等方面。據(jù)了解，祿豐將從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求出發(fā)，抓好人才引進(jìn)、培養(yǎng)、使用3個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，努力提高衛(wèi)生人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)和服務(wù)能力，以“破除以藥補(bǔ)醫(yī)、創(chuàng)新體制機(jī)制、充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性”為重點(diǎn)，讓人民群眾在看病就醫(yī)、健康保障上享受到更多改革紅利。