調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性是醫(yī)改成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的號(hào)音一落，越來越多的醫(yī)生們看到“機(jī)會(huì)來了”。無論是為更好地服務(wù)患者，還是為了獲得更加合理的收入，醫(yī)生集團(tuán)已如雨后春筍般紛紛出現(xiàn)，不少三甲醫(yī)院的年輕醫(yī)生，甚至已在業(yè)界擁有一定地位的大專家們，都逐漸組建了醫(yī)生集團(tuán)。不過，在看到希望的同時(shí)，醫(yī)生集團(tuán)自身的發(fā)展也面臨諸多問題。

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科教授霍勇

　　醫(yī)生集團(tuán)不能被資本操縱

　　如果給醫(yī)生集團(tuán)下個(gè)定義，我認(rèn)為，它是整合醫(yī)生資源的一種市場(chǎng)化組織。其服務(wù)對(duì)象既可以是高端人群，也可以是區(qū)縣級(jí)的基層患者。以華醫(yī)心誠(chéng)醫(yī)生集團(tuán)為例，并非只針對(duì)高端患者，而是致力于扶植縣級(jí)醫(yī)院心血管學(xué)科的建設(shè)。

　　醫(yī)生集團(tuán)既是管理醫(yī)生的組織，更肩負(fù)著為醫(yī)生服務(wù)的責(zé)任。負(fù)責(zé)任的醫(yī)生集團(tuán)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)生享受合理的物質(zhì)待遇；保證醫(yī)生擁有學(xué)術(shù)認(rèn)可；獲得起碼的職業(yè)保障。正因如此，醫(yī)生必須是這個(gè)集團(tuán)的核心，要能為自己做主，而不受外部資本左右。

　　就目前而言，醫(yī)生集團(tuán)的潛在人才儲(chǔ)備是比較充足的。在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策引導(dǎo)下，三甲醫(yī)院等體制內(nèi)醫(yī)生可以兼職醫(yī)生集團(tuán)，發(fā)揮更大的價(jià)值；部隊(duì)醫(yī)院正在面臨改革，這意味著未來可能會(huì)有更多的體制內(nèi)醫(yī)生主動(dòng)走出體制，選擇到醫(yī)生集團(tuán)就職；很多退休的知名專家，更可以在醫(yī)生集團(tuán)發(fā)揮余熱。

　　近年來，醫(yī)生集團(tuán)已進(jìn)入發(fā)展期，但還面臨很多發(fā)展問題。首先，國(guó)家政策對(duì)醫(yī)生集團(tuán)的定位不明，管理也有所欠缺，醫(yī)療大環(huán)境對(duì)集團(tuán)發(fā)展并不友好。其次，醫(yī)生集團(tuán)存在定位不準(zhǔn)的問題，不乏跟風(fēng)趕時(shí)髦者。再次，企業(yè)投資“熱”導(dǎo)致某些醫(yī)生集團(tuán)失去獨(dú)立性，存在被資本操縱的嫌疑。

　　在我看來，國(guó)家急需通過研究確定引導(dǎo)方向，為醫(yī)生集團(tuán)合理定位，并理順多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等相關(guān)醫(yī)療問題。醫(yī)生集團(tuán)應(yīng)找到自身定位。將社會(huì)資本引入醫(yī)生集團(tuán)是一種必然，但不能以左右醫(yī)療行為做代價(jià)。

　　冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人宋冬雷

　　患者至上是核心價(jià)值觀

　　法國(guó)文學(xué)大師加繆說：“自由應(yīng)是一個(gè)能使自己變得更好的機(jī)會(huì)。”從2013年毅然離開上海華山醫(yī)院，到2015年成立國(guó)內(nèi)首個(gè)體制外腦科醫(yī)生集團(tuán)，我一直在追求“自由”二字。

　　除了自由，我的醫(yī)生集團(tuán)還有一套核心價(jià)值觀，我認(rèn)為，它會(huì)幫我們走得更好、更遠(yuǎn)。首先，我們堅(jiān)持“以患者為中心”和“超級(jí)服務(wù)”，把時(shí)間和精力只放在患者身上，努力提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥率，而不是關(guān)心自己的職稱和職位；其次，我們堅(jiān)持醫(yī)生待遇的合法化、陽(yáng)光化。離開體制，走向市場(chǎng)，未來即便面臨多少困難，我們絕對(duì)不做任何有損患者利益的事；再次，為全國(guó)各地培養(yǎng)更多高水平的醫(yī)生是我們獨(dú)特的使命。

　　大陸地區(qū)成立醫(yī)生集團(tuán)不過是最近一兩年的事，目前來看，難以找到合適的合作平臺(tái)這一困境最為突出。要么醫(yī)院條件有限，要么醫(yī)院政策不行，要么醫(yī)院理念有問題……既保證以病人為中心，又尊重醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值，同時(shí)還能做高精尖的神經(jīng)外科手術(shù)，滿足三個(gè)條件的平臺(tái)真的不多?？梢?，中國(guó)優(yōu)秀的醫(yī)生很多，而優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院平臺(tái)很少。不過，在我們有限的合作伙伴中，比如公立醫(yī)院上海市浦南醫(yī)院、私立醫(yī)院上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心，病人滿意、醫(yī)生滿意、醫(yī)院也很滿意，我們實(shí)現(xiàn)了幫助醫(yī)院改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、管理質(zhì)量的初衷。

　　在我看來，離開體制才能更好地堅(jiān)持醫(yī)生集團(tuán)的本性和價(jià)值觀。雖然我們做起來困難一些，但我們會(huì)對(duì)中國(guó)醫(yī)療改善發(fā)揮更大作用，因?yàn)槲覀儾攀?ldquo;徹底的革命者”，而“歷史往往由少數(shù)人改變”。

　　北京璞至醫(yī)療投資有限公司CEO陳春玲

　　政策才是最大困境

　　“醫(yī)生集團(tuán)”不是什么新概念，在國(guó)外已成為常見的醫(yī)生形態(tài)。例如，麻省總醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)上，主要分為醫(yī)院管理隊(duì)伍和醫(yī)生集團(tuán)兩大系統(tǒng)。兩者的最高負(fù)責(zé)人在地位上平起平坐。一個(gè)醫(yī)生集團(tuán)可選擇一家醫(yī)院服務(wù)或同時(shí)簽約幾家醫(yī)院。鑒于這種關(guān)系，醫(yī)院從根本上會(huì)尊重醫(yī)生集團(tuán)和醫(yī)生個(gè)人。對(duì)比我國(guó)目前醫(yī)生集團(tuán)現(xiàn)狀，還存在較大差距，但也有廣闊的發(fā)展。

　　目前，我正在針對(duì)婦科腫瘤方向與業(yè)內(nèi)專家籌劃建立醫(yī)生集團(tuán)。近兩年，我研究了境內(nèi)外醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展模式、軌跡和優(yōu)劣特點(diǎn)，更意識(shí)到成立婦科腫瘤醫(yī)生集團(tuán)有特別意義。北上廣與基層的診療水平差距很大，這一問題導(dǎo)致我國(guó)癌癥生存率和國(guó)外差距很大。可以說，基層醫(yī)療對(duì)于優(yōu)質(zhì)婦科腫瘤醫(yī)生的需求非常強(qiáng)烈。

　　我認(rèn)為，當(dāng)下醫(yī)生集團(tuán)不存在人才、資金方面的太多障礙，政策才是最大困境。雖然國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但很多醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還是會(huì)擔(dān)心院外執(zhí)業(yè)會(huì)影響院內(nèi)前途。部分大醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的態(tài)度多是“不予支持”。建議政府應(yīng)繼續(xù)出臺(tái)政策細(xì)則，鼓勵(lì)醫(yī)生輕松地多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，走出體制，不要忽放忽收。

　　大家醫(yī)聯(lián)創(chuàng)始人、阜外心血管病醫(yī)院心臟外科副主任孫宏濤

　　幫基層醫(yī)療更好地發(fā)展

　　目前，國(guó)內(nèi)成立的醫(yī)生集團(tuán)，僅“大家醫(yī)聯(lián)”來說，目前發(fā)展比較順利，我們拿到了融資，在發(fā)展的道路上，我們想把醫(yī)生集團(tuán)搞好，最終希望能做心血管連鎖醫(yī)院。

　　醫(yī)生集團(tuán)的存在，可以讓基層醫(yī)院和基層診所得到較大發(fā)展。三甲醫(yī)院的醫(yī)生可以將先進(jìn)的理念提供給基層醫(yī)生，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”的模式為基層診所提供技術(shù)指導(dǎo)。目前我們?cè)?00多家基層診所掛牌“遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)中心定點(diǎn)合作單位”。基層醫(yī)院給患者做完心電圖后，傳給“大家醫(yī)聯(lián)”的專家，通過20~30分鐘的即時(shí)診斷，指導(dǎo)基層醫(yī)生判斷處理。

　　基層診所是基層群眾健康的守護(hù)者，隨著分級(jí)診療的推動(dòng)，基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和診所將接待更多患者，而允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，也為醫(yī)生集團(tuán)的誕生提供了土壤?？梢灶A(yù)見，基層醫(yī)院和診所的發(fā)展前景是廣闊的，而目前需要的幫助和扶持也是巨大的。目前，接受醫(yī)生集團(tuán)還需要一個(gè)過程。通過不斷宣傳和引導(dǎo)，才能將基層醫(yī)院患者的數(shù)量做起來，醫(yī)生集團(tuán)的價(jià)值才會(huì)慢慢體現(xiàn)。

　　中國(guó)非公立醫(yī)療協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)郝德明

　　醫(yī)生集團(tuán)有待管理和規(guī)范

　　今年2月份起，我們一直在籌備成立中國(guó)非公立醫(yī)療協(xié)會(huì)醫(yī)生集團(tuán)分會(huì)。目前，近60家醫(yī)生集團(tuán)和醫(yī)生組織已向我們正式申請(qǐng)作為籌備成立的發(fā)起人，我們將根據(jù)申請(qǐng)發(fā)起人的先進(jìn)性、代表性和廣泛性的評(píng)估情況，及時(shí)組織召開成立籌備會(huì)議。我們必須肯定，在國(guó)家推出醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策下，一些以?？茷槿后w的醫(yī)生，在工商行政部門登記注冊(cè)的企業(yè)法人性質(zhì)的社會(huì)醫(yī)生管理服務(wù)公司，無論對(duì)國(guó)家，對(duì)病人還是對(duì)醫(yī)生，乃至于對(duì)促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)供給側(cè)的改革都是一件好事。但是當(dāng)前如雨后春筍般的醫(yī)生集團(tuán)或稱為企業(yè)法人的醫(yī)生組織，迫切需要行業(yè)引導(dǎo)和規(guī)范化管理。

　　組建全國(guó)性醫(yī)生集團(tuán)分會(huì)的行業(yè)管理組織，目的在于我們想通過行業(yè)管理更好地規(guī)范醫(yī)生集團(tuán)，首先確保醫(yī)生從公立醫(yī)院走向非公立醫(yī)院，這一流動(dòng)過程的有序性；其次，通過行業(yè)管理規(guī)范醫(yī)生的執(zhí)業(yè)；再次，促進(jìn)各醫(yī)生集團(tuán)公平、正當(dāng)?shù)慕】蹈?jìng)爭(zhēng)；最后，為醫(yī)生集團(tuán)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽線搭橋，鼓勵(lì)和引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，為基層醫(yī)院服務(wù)，對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)行支援。

　　我們希望能夠早日形成一種多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)格局。但是，在醫(yī)生簽約醫(yī)生集團(tuán)的過程中，也的確面臨了很多問題。目前爭(zhēng)議較大的是，部分醫(yī)生一條腿在體制內(nèi)，但一條腿在體制外。這也反映了部分醫(yī)生對(duì)走出去，由單位人走向社會(huì)人有信心但底氣還不足的問題，其實(shí)在過去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體系下誕生的人員編制，過去有過進(jìn)步意義，但隨著中國(guó)特色社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)體系的建立，現(xiàn)在的編制己成了發(fā)揮人積極性的一個(gè)籠子，離開籠子意味著要承擔(dān)一定的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)。部分醫(yī)生對(duì)醫(yī)生集團(tuán)還缺乏經(jīng)驗(yàn)，還處于腳踏兩只船的摸索階段。但我相信，醫(yī)生集團(tuán)經(jīng)過規(guī)范化的管理后，會(huì)更好地與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，積累一定的市場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)。一旦醫(yī)生集團(tuán)擁有醫(yī)療技術(shù)，還有塑造品牌、宣傳品牌等市場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)后，它最終將走向社會(huì)辦醫(yī)道路，醫(yī)生會(huì)告別兩條腿模式，走向自由職業(yè)。

　　中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南

　　有望成為醫(yī)改突破口

　　在我國(guó)，醫(yī)生集團(tuán)還是一個(gè)新生事物，當(dāng)下還處在摸索和探尋階段。但若能夠好好利用，很有可能成為醫(yī)改的重要突破口。就目前來看，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)還存在兩個(gè)重要問題：一方面，醫(yī)療資源和服務(wù)的倒金字塔狀況加劇，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源持續(xù)向大醫(yī)院聚集；另一方面，醫(yī)生短缺和浪費(fèi)的矛盾現(xiàn)象加劇，即高質(zhì)量的醫(yī)生數(shù)量較少，臨床醫(yī)學(xué)生仍在流失。換句話說，我國(guó)醫(yī)療體制核心問題就是醫(yī)生問題——既短缺又過剩，這背后反映出醫(yī)生的收入、就業(yè)體制問題，而醫(yī)生集團(tuán)或許是解決這一問題的起點(diǎn)。

　　但從現(xiàn)有的醫(yī)生集團(tuán)來看，仍舊一定程度上受制于目前的醫(yī)療體制。由于獨(dú)立執(zhí)業(yè)大環(huán)境還尚不充分具備的情況下，很多醫(yī)生集團(tuán)僅僅充當(dāng)了醫(yī)生和患者之間的“橋梁”：幫患者找到想看的醫(yī)生，幫醫(yī)生找到合適的患者，而這些患者的到來最終還是要到醫(yī)生所在的公立醫(yī)院接受治療。與此同時(shí)，醫(yī)生如何突破體制束縛，也是我國(guó)醫(yī)療行業(yè)一直存在的問題。

　　要實(shí)現(xiàn)更好地發(fā)展，醫(yī)生集團(tuán)需要探索各種各樣的形式，我對(duì)此給出三點(diǎn)建議：首先，國(guó)家應(yīng)給予一定的鼓勵(lì)政策。目前，除深圳第一家獲得執(zhí)照的醫(yī)生集團(tuán)外，多數(shù)醫(yī)生集團(tuán)還無獨(dú)立行醫(yī)資格，建議明確其“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的法律地位。其次，醫(yī)保報(bào)銷渠道開放，可在一定程度上吸引患者前去就醫(yī)。最后，管理要跟得上。建議成立管理人團(tuán)隊(duì)或成立醫(yī)生集團(tuán)協(xié)會(huì)，有組織的進(jìn)行管理。

　　上海第一婦嬰保健院院長(zhǎng)段濤

　　只要有勇氣，我都支持

　　醫(yī)生集團(tuán)讓不少體制內(nèi)醫(yī)生蠢蠢欲動(dòng)，成為資本追逐的熱門話題。從現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展歷史來看，醫(yī)院原本就是“醫(yī)生集團(tuán)”。最早醫(yī)生都是個(gè)體行醫(yī)，后來形成醫(yī)院，在一起工作組成了“醫(yī)生集團(tuán)”。剛開始是PhysicianTalks（醫(yī)生說了算），有了醫(yī)院后成了MoneyTalks（資本說了算，以私立醫(yī)院為主）或PowerTalks（政府說了算，以公立醫(yī)院為主）?，F(xiàn)在不少醫(yī)生對(duì)醫(yī)院不滿意，想要更大的自主權(quán)，于是又變回PhysicianTalks，就出現(xiàn)了現(xiàn)在的“醫(yī)生集團(tuán)”。

　　據(jù)我觀察，醫(yī)生集團(tuán)主要分為兩大類，一類是體制外醫(yī)生集團(tuán)，如張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)、冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)。與美國(guó)的模式類似，但缺乏第三方保險(xiǎn)，面臨病人不夠、可持續(xù)差的問題。他們多數(shù)服務(wù)自費(fèi)和有商業(yè)保險(xiǎn)的中高端病人，不少與高端民營(yíng)醫(yī)院展開合作。

　　另一類是體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)，其風(fēng)頭正勁，但并非嚴(yán)格意義上的醫(yī)生集團(tuán)。這種模式既不脫離體制，又能享受體制外的自由。一定程度上看，它能對(duì)病人實(shí)現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)上下級(jí)醫(yī)生之間的轉(zhuǎn)診，有助于分級(jí)診療；能為他們?nèi)蘸蟮?ldquo;出走”創(chuàng)造品牌和病人基礎(chǔ)；還能為集團(tuán)內(nèi)的專家?guī)碜约焊胍膶？撇∪?。但醫(yī)生們多數(shù)只用業(yè)余時(shí)間，這樣很難形成一個(gè)邏輯清晰且可持續(xù)的商業(yè)模式，滿足投資者需求。

　　盡管存在這樣那樣的問題，我仍舊認(rèn)為，醫(yī)生集團(tuán)是將來的趨勢(shì)。目前階段，政府保持開放心態(tài)就好，不宜過多干預(yù)。畢竟，醫(yī)改成功不成功，關(guān)鍵看人，人的積極性被調(diào)動(dòng)起來了，后面都好辦。而以醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)為基礎(chǔ)的醫(yī)生集團(tuán)，就是為此做加法。

　　作為一家三甲醫(yī)院的院長(zhǎng)，如果有員工創(chuàng)立或參與醫(yī)生集團(tuán)，只要有勇氣、有能力，我都支持。

　　有人說我寬容，其實(shí)我有“私心”。這種體制內(nèi)外兼顧的模式，讓有能力的醫(yī)生通過合理合法手段，獲得陽(yáng)光、公開的收入，難道不比收病人紅包、過度醫(yī)療強(qiáng)嗎？從醫(yī)院人力成本考慮，有能力的人在外面掙得多，我就可以把“蛋糕”多分給小醫(yī)生、小護(hù)士們，保證這些最需要錢、力量最單薄群體的收入。

　　如此看來，何樂而不為？

　　中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)疾病與健康管理專業(yè)委員會(huì)主任委員周生來

　　醫(yī)生真正“活”起來了

　　2015年，堪稱中國(guó)醫(yī)生實(shí)現(xiàn)自由職業(yè)、醫(yī)療行業(yè)解放生產(chǎn)力的元年。醫(yī)生集團(tuán)的出現(xiàn)，促使中國(guó)的醫(yī)生由“單位人”走向“社會(huì)人”。之前，我們一直在提倡“醫(yī)師多點(diǎn)職業(yè)”，政策雖好，卻是雷聲大雨點(diǎn)小，在實(shí)際的管理與運(yùn)營(yíng)上難以實(shí)現(xiàn)。但醫(yī)生集團(tuán)的落地，促使整個(gè)醫(yī)生“活”起來了，推進(jìn)中國(guó)醫(yī)生實(shí)現(xiàn)社會(huì)化。

　　醫(yī)生從體制內(nèi)走出，最大的好處在于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的分配、布局，更多的依靠市場(chǎng)需要，而并非依靠政府的力量。舉例來說，國(guó)內(nèi)大型的三甲醫(yī)院辦得好，是因?yàn)橐揽空男姓α繅艛嗔酸t(yī)療行業(yè)的優(yōu)質(zhì)資源，但有一個(gè)問題凸顯，就是百姓看病難。而醫(yī)生集團(tuán)的出現(xiàn)，能在一定程度上惠及老百姓，緩解看病難的問題。一方面，老百姓有了更多的選擇空間；另一方面，有助于醫(yī)生集團(tuán)按照市場(chǎng)的需求發(fā)展，組織醫(yī)療資源，而不再以行政、政府為導(dǎo)向。

　　當(dāng)然，任何一個(gè)新生事物，不是一下子就成熟起來的，中國(guó)醫(yī)生集團(tuán)會(huì)面臨資金短缺、醫(yī)生人才緊缺等種種困難，甚至?xí)霈F(xiàn)夭折。但我相信經(jīng)過若干年的發(fā)展，它會(huì)逐漸成熟。

　　我還想強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的改革可以說是各行各業(yè)中最為緩慢的改革之一。以前，我們連最基礎(chǔ)的改革——解放生產(chǎn)力都沒有實(shí)現(xiàn)。直到醫(yī)生集團(tuán)雨后春筍地出現(xiàn)，才標(biāo)志著醫(yī)療行業(yè)開始解放生產(chǎn)力。所以我呼吁，中國(guó)的醫(yī)改必須三步并做一步走，解放生產(chǎn)力的同時(shí)，加快生產(chǎn)力的發(fā)展，同時(shí)注意醫(yī)療資源的優(yōu)化。