為解決群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，2010年以來(lái)，河南省息縣推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革，從解決“過(guò)度檢查、過(guò)度用藥”入手，實(shí)施臨床路徑下按病種、病情分類綜合支付，根據(jù)臨床路徑實(shí)施協(xié)作醫(yī)療，對(duì)病人實(shí)行全程健康管理，初步探索出農(nóng)村衛(wèi)生改革新模式。

　　河南省息縣愛(ài)衛(wèi)辦主任吳峻介紹，由于縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，加之醫(yī)療衛(wèi)生體制不健全。在醫(yī)改啟動(dòng)前的2009年，息縣醫(yī)療衛(wèi)生狀況堪憂，呈現(xiàn)出醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后，醫(yī)療技術(shù)人員較少，業(yè)務(wù)素質(zhì)、服務(wù)能力較低。部分群眾有病不愿留在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，基層衛(wèi)生資源浪費(fèi)嚴(yán)重。同時(shí)公立醫(yī)院逐利性較強(qiáng)，醫(yī)療費(fèi)用日益高企，群眾看病難、看病貴等問(wèn)題突出。

　　為此，河南省息縣重點(diǎn)實(shí)行政府購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)、綜合支付制度改革和協(xié)作醫(yī)療，從篩選改革病種，制定本土化臨床路徑；合理分組、談判支付費(fèi)用；研發(fā)信息系統(tǒng)，提高監(jiān)管效率；協(xié)作醫(yī)療；和績(jī)效考核五個(gè)方面探索衛(wèi)生改革新模式。

　　例如，對(duì)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)前3年新農(nóng)合住院病種、人次和費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，按照疾病譜順位，優(yōu)先選擇常見(jiàn)病、多發(fā)病、治療方案明確的病種，確定納入改革的病種范圍，先易后難，梯次推進(jìn)，逐步擴(kuò)大病種數(shù)量。目前，納入改革的病種從最初的31個(gè)達(dá)到379個(gè)，基本涵蓋了常見(jiàn)病、多發(fā)病。

　　在談判支付費(fèi)用方面，根據(jù)每個(gè)病種的臨床表現(xiàn)輕重，制定A、B、C三組路徑，A組針對(duì)臨床表現(xiàn)單一的疾病，患者比例控制在70%以上；B組針對(duì)有較嚴(yán)重的合并癥，患者比例控制在20%以內(nèi)；C組針對(duì)病情非常復(fù)雜或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，原則上控制在10%以內(nèi)?；颊叻纸M由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)，科室主任和醫(yī)院首席質(zhì)控員審核確認(rèn)。各病種A、B組醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額管理，C組實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)。

　　息縣實(shí)施的臨床路徑管理按病種付費(fèi)的舉措，破除了公立醫(yī)院逐利機(jī)制，提高了報(bào)銷比例，降低了就醫(yī)費(fèi)用。該縣新農(nóng)合縣級(jí)按病種起付線定為400元，按80%的比例報(bào)銷；鄉(xiāng)鎮(zhèn)起付線定為100元，按95%的比例報(bào)銷，2016年按病種分級(jí)診療的病種取消起付線。起付線比其他同級(jí)醫(yī)院低100元，理論補(bǔ)償比高5%，實(shí)際補(bǔ)償比高4%，切實(shí)減輕了群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。以急性闌尾炎為例，改革前，在該縣人民醫(yī)院住院需要花費(fèi)3400元，扣除報(bào)銷，需要患者自付1180元，實(shí)施綜合支付制度改革后，病人只需交押金自付900元，住院費(fèi)用由原來(lái)的3400元降低到現(xiàn)在的2900元，平均比周邊縣區(qū)低了456元。

　　“通過(guò)改革，病人流向更加理性有序，甚至有越來(lái)越多外出務(wù)工經(jīng)商人員，舍近求遠(yuǎn)，回到息縣看病就醫(yī)。大病到醫(yī)院、小病到基層、康復(fù)回社區(qū)的就醫(yī)新格局已經(jīng)初步形成。”吳峻說(shuō)。