醫(yī)改，不僅是在中國媒體中出現(xiàn)頻率很高的一個詞匯，更是美國媒體常常討論的對象。奧巴馬即將卸任，有人表示“人存政舉，人亡政息”，奧巴馬醫(yī)改也將走向土崩瓦解。

　　保險公司正在逃離交易所

　　4月19日，美國最大的商業(yè)醫(yī)療保險公司“聯(lián)合健保”宣布，到2017年將在34個州中大多數(shù)州終止平價醫(yī)療法案計劃。如果聯(lián)合健保兌現(xiàn)這一威脅，那么即使未來的希拉里克林頓總統(tǒng)想要修好醫(yī)改這個摔碎了的矮冬瓜，恐怕她抽屜里也找不出多少（紅色）膠帶可用。

　　聯(lián)合健保在一場投資者通氣會上宣布，公司預期今年收入將要減少425億美元之多，主要是因為它的奧巴馬醫(yī)改交易業(yè)務虧損不斷增加。“我們無法承受這一損失”，聯(lián)合健保首席執(zhí)行官StephenHensley如此宣布。“我們不可能補貼一個目前似乎仍不能維持其自身存在的交易市場。”

　　共和黨總統(tǒng)候選人MarcRubio的醫(yī)保問題顧問AvikRoy預計，聯(lián)合健?？峙轮皇堑瓜碌牡谝粔K多米諾骨牌。其他一些商業(yè)保險公司，在保費已經(jīng)提高了兩位數(shù)百分點的情況下，仍然宣稱它們無法令數(shù)據(jù)對自己有利。因此，它們也已經(jīng)從虧損特別慘重的縣份撤離。

　　有人預計，奧巴馬醫(yī)改的形勢還將繼續(xù)惡化。因為，與此前預期相比參加保險計劃的人數(shù)要少得多，醫(yī)改立法通過時設想的目標參保為2100萬，到2016年全部登記總數(shù)大概只有940萬至1140萬；并且參加了計劃的，要么年紀過大，要么病情過重，根本無助于形成收支平衡的風險池。

　　奧巴馬醫(yī)改廣受抨擊的另一個原因是利益分配不均。奧巴馬動了四大利益方的“奶酪”——商業(yè)保險公司、藥品企業(yè)、醫(yī)師協(xié)會和健康安全網(wǎng)醫(yī)院，以致于讓其醫(yī)改困難重重。

　　奧巴馬醫(yī)改正在一塊一塊地分崩離析，而且真的沒有什么辦法能夠阻止其支離破碎。它很有可能會變成奧巴馬總統(tǒng)的伊拉克：發(fā)動一場成本高昂、狂妄自負的干涉行動，搗毀了一個并不完美但能夠運轉(zhuǎn)的系統(tǒng)，僅僅因為它不符合自己的烏托邦設想。

　　醫(yī)改艱難

　　就全球范圍看，醫(yī)改是共同的難題。部分發(fā)達國家從上世紀80年代以來就一直在進行醫(yī)療體系改革。有資料顯示，針對醫(yī)改，一些國家“三五年一小改，七八年一大改”，并成為政治經(jīng)濟生活的“一門必修課”。

　　在美國，醫(yī)改更幾乎是政客們推行改革的“必修課”。上世紀30年代，時任美國總統(tǒng)富蘭克林?羅斯福就提出了幫美國走出1929年經(jīng)濟大衰退的一系列政策，其中就包括醫(yī)療體系改革。此后的歷任總統(tǒng)中，無論是杜魯門、肯尼迪、吉米?卡特還是比爾?克林頓，都提出過與醫(yī)改有關的方案，但同樣的，這些方案統(tǒng)統(tǒng)沒有獲得國會通過。

　　媒體一度評論稱，過去一個世紀，多位美國總統(tǒng)都試圖打破這種由資本操控、為富人服務的醫(yī)療體制，可無論是大張旗鼓的醫(yī)改，還是修修補補的舉措，最終都因無法突破利益集團的阻力而不了了之。