面對(duì)記者，福建省三明市醫(yī)改“操盤手”詹積富關(guān)上辦公室門，打開(kāi)了心扉。

　　他用地道的“閩普”，將推動(dòng)醫(yī)改的酸甜苦辣，所見(jiàn)、所聞、所思、所悟娓娓道來(lái)，無(wú)一點(diǎn)做作，無(wú)一絲矯情。在攻堅(jiān)世界難題“醫(yī)改”的過(guò)程中，他與有形和無(wú)形的利益集團(tuán)展開(kāi)殊死較量，蹚雷涉險(xiǎn)、步步驚心。談到激憤處，這位60后老黨員幾次拍案而起。動(dòng)情時(shí)，一度哽咽無(wú)語(yǔ)。

　　三明醫(yī)改4年多的實(shí)踐歷程，讓《瞭望》新聞周刊記者看到了真實(shí)的改革者的狀態(tài)：黨和人民利益高于一切，冒著政治生命危險(xiǎn)在探路。

　　“利益集團(tuán)代言人太多，沒(méi)有堅(jiān)強(qiáng)的黨性改不下去”

　　2012年2月，三明開(kāi)始探索實(shí)踐醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，大刀闊斧切斷藥品耗材利益鏈條。中央深改組第21次會(huì)議，中央聽(tīng)取了三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況匯報(bào)。前不久，國(guó)務(wù)院正式發(fā)文要推行“三明模式”。

　　“醫(yī)改推不動(dòng)的核心原因，并非財(cái)政投入不足、人才匱乏以及是否實(shí)行分級(jí)診療。醫(yī)改的核心是讓醫(yī)療回歸醫(yī)學(xué)本質(zhì)，不該開(kāi)的藥不要開(kāi)，1塊錢的藥別賣成100塊，不該做的手術(shù)不能做，不該做的檢查不要做。可以說(shuō)，切斷藥品和耗材流通的黑色鏈條，是醫(yī)改面臨的核心難題。”詹積富說(shuō)，現(xiàn)在的醫(yī)療醫(yī)藥問(wèn)題，藥品因素帶來(lái)的問(wèn)題占到70%。因此，推動(dòng)醫(yī)改的關(guān)鍵，不是能不能改、會(huì)不會(huì)改，而是敢不敢改。

　　目前，全國(guó)各地已有700多批團(tuán)隊(duì)來(lái)三明學(xué)習(xí)參觀，但回去之后卻很少人敢于實(shí)戰(zhàn)。有的分管副市長(zhǎng)向他反饋：“老兄啊，沒(méi)人撐腰，改不動(dòng)??！”

　　三明醫(yī)改的實(shí)踐證明，決定醫(yī)改最關(guān)鍵的人物是黨政一把手。詹積富是從省藥監(jiān)局副局長(zhǎng)的崗位來(lái)到三明的。在省里參與招標(biāo)時(shí)，曾有醫(yī)藥代表拎著一袋子錢要送給他。這樣的經(jīng)歷，使他深入了解藥品和耗材流通背后的黑色鏈條。甚至只要看到某家醫(yī)院的藥品標(biāo)價(jià)，他就能判斷出這個(gè)醫(yī)院的院長(zhǎng)能從中拿到多少提成。

　　2012年初，市政府領(lǐng)導(dǎo)把醫(yī)改任務(wù)交給詹積富時(shí)，他明確要求市長(zhǎng)為醫(yī)改撐腰。搞了十幾年藥監(jiān)工作的他深知，如果一把手不出來(lái)坐鎮(zhèn)，就算“操盤手”有神仙的本事，醫(yī)改也是寸步難行。

　　“改革要想做下去，必須有堅(jiān)強(qiáng)的黨性。我常問(wèn)來(lái)考察的地方醫(yī)改‘牽頭人’：‘你準(zhǔn)備好了沒(méi)有？’因?yàn)橐坏└母?，?dāng)?shù)氐氖形瘯浬踔潦鞘∥瘯浂紩?huì)面臨很大的壓力，醫(yī)改的推動(dòng)者愿意去點(diǎn)這個(gè)導(dǎo)火索嗎？要知道，與利益集團(tuán)貼身肉搏，是要冒著政治生命和人身安全危險(xiǎn)向前沖的。”

　　三明醫(yī)改的第一刀直接砍向藥品，全面取消藥品加成，實(shí)行縣級(jí)以上藥品零差率銷售，推開(kāi)藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)，等等。這些舉措從制度規(guī)范上讓醫(yī)藥代表無(wú)處藏身，對(duì)福建省第七、八標(biāo)目錄中輔助性、營(yíng)養(yǎng)性、高回扣、“療效不確切、價(jià)格很確切”的129個(gè)藥品進(jìn)行“砍價(jià)”，監(jiān)控當(dāng)月藥品支出就下降1673萬(wàn)元，一年砍掉虛高費(fèi)用2億多元。

　　“只要老百姓得到實(shí)惠，我甘愿忍受個(gè)人痛苦”

　　三明醫(yī)改究竟動(dòng)了誰(shuí)的奶酪？除了醫(yī)藥代表、醫(yī)院，還有部門的利益。都說(shuō)醫(yī)改難，難在哪里？難在九龍治水。各部門之間利益難以打破，互相推諉。所以，三明醫(yī)改著重于制度改革。

　　三明首先理順了領(lǐng)導(dǎo)體制，將涉及醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等領(lǐng)域的事情歸由一人管理，打破多頭共管的局面，真正做到三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。當(dāng)?shù)匕厌t(yī)?；鸺泄芾?，整合職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金，把隸屬全市不同部門的24個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一調(diào)整。這其中的每一項(xiàng)工作，前進(jìn)一步談何容易！但是，三明做到了。

　　在本刊記者的調(diào)研中，三明醫(yī)改最受群眾歡迎的有兩點(diǎn)。一是藥價(jià)下降，比如燈盞花素注射液，過(guò)去是22.3元一支，現(xiàn)在是2.8元一支。二是醫(yī)改統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息管理，消除了存在多年的城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民醫(yī)保的差距。

　　一些群眾說(shuō)：“過(guò)去農(nóng)村城里人是‘同城不同命’，同病不同治；現(xiàn)在‘一個(gè)鼻子兩只眼’，大家都成了一樣的人。”今年三明全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸到村衛(wèi)生所，開(kāi)通醫(yī)保，農(nóng)民在家門口就可以看病、報(bào)銷了。

　　有人說(shuō)詹積富“精于計(jì)算”，但他計(jì)算的不是個(gè)人的得失，而是人民群眾的利益。他想盡辦法、用足政策，把涉及民生的所有基金集中起來(lái)，哪家銀行給的合作資金高就存哪家，僅這一項(xiàng)就為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展“經(jīng)營(yíng)”出8億資金。

　　盡管三明醫(yī)改取得了明顯成效，但是直到今天三明仍處在爭(zhēng)議的洪流中——“三明醫(yī)生都跑光了”、“藥品不良反應(yīng)增加”、“三明模式注定失敗”等抵觸言論不乏有之。

　　“說(shuō)實(shí)話，我也有幾次想收攤的，可是真不甘心??！如果改革停止，大批醫(yī)藥代表又將卷土重來(lái)，老百姓就又要遭罪。想到這些，我還是繼續(xù)堅(jiān)持下來(lái)。我時(shí)常跟團(tuán)隊(duì)說(shuō)，改革者多磨難，但是人生短暫，為老百姓多做點(diǎn)事是一個(gè)共產(chǎn)黨員的本分。這個(gè)時(shí)代終究還是有那么一批人是為信仰而活。”

　　詹積富35歲時(shí)就是正處級(jí)干部，當(dāng)過(guò)財(cái)貿(mào)委主任、外經(jīng)委主任和藥監(jiān)局局長(zhǎng)，當(dāng)過(guò)省藥監(jiān)局副局長(zhǎng)，他不是不知道改革之艱辛，也很了解長(zhǎng)期以來(lái)形成的某些不正常的政治生態(tài)。

　　1994年，他在建寧縣當(dāng)副縣長(zhǎng)時(shí)就提出“三干”精神——想干事，心中要有理想；會(huì)干事，要有本事；敢干事，要勇于承擔(dān)責(zé)任。三明醫(yī)改一共制定了100多份文件，都是詹積富一個(gè)人簽發(fā)。作為“操盤手”，如果詹積富不敢擔(dān)當(dāng)，一份改革文件也出臺(tái)不了。

　　詹積富和團(tuán)隊(duì)成員沒(méi)有周末，每時(shí)每刻都在做醫(yī)改工作。他說(shuō)，既然當(dāng)初做了選擇，早就知道要踩的是地雷，沒(méi)了退路。虧得有強(qiáng)力支持醫(yī)改的市委書記和市長(zhǎng)，有個(gè)好團(tuán)隊(duì)，還有自己的那份初心。

　　“我對(duì)未來(lái)越來(lái)越有信心，看到了改革的曙光”

　　三明醫(yī)改劍指藥價(jià)，擠占了藥品利潤(rùn)空間，這使得一些藥商有意繞開(kāi)三明市場(chǎng)，造成部分藥品短時(shí)間的缺貨。三明市醫(yī)管中心數(shù)據(jù)顯示，54種藥在2015年第一季度暫時(shí)缺貨無(wú)法配送的情況超過(guò)了20次。有的藥商還利用各種關(guān)系給政府施加壓力。

　　對(duì)此，詹積富很無(wú)奈。“如果在福建降價(jià)，其他省份必然也會(huì)來(lái)壓低價(jià)格。醫(yī)藥代表為了維護(hù)全國(guó)的高價(jià),不會(huì)輕易在福建省降價(jià)。”詹積富說(shuō)，三明的用藥費(fèi)僅占福建全省的3.28%，而福建只占全國(guó)的3.25%。因此，對(duì)藥商而言，三明是一個(gè)可以放棄的市場(chǎng)，甚至福建市場(chǎng)也可以放棄。

　　在這樣的大背景下，他希望能有更多城市聯(lián)合三明一起做藥品限價(jià)采購(gòu)。目前，已經(jīng)有烏海、寧波、玉溪、珠海等四個(gè)城市參與其中，只有這樣才能形成較大的市場(chǎng)。也只有舉全國(guó)之力去議價(jià)，才能真正降低藥品價(jià)格，才能真正讓老百姓受益。

　　“以前我很擔(dān)心。三明醫(yī)改就像螞蟻拖著火車走，也好比鄱陽(yáng)湖里的一小丘，長(zhǎng)江干旱時(shí)，這里不可能長(zhǎng)期有水。如果醫(yī)改不是全國(guó)一個(gè)步調(diào)，三明改革也堅(jiān)持不了幾年。”詹積富說(shuō)，現(xiàn)在好很多了，因?yàn)檎嬲吹搅烁母锏氖锕狻Ｈ缃?，福建省委書記尤?quán)親自擔(dān)任醫(yī)改組長(zhǎng)，全省全面推進(jìn)醫(yī)改工作。全國(guó)已有11個(gè)省推開(kāi)試點(diǎn)。

　　黨中央的堅(jiān)定決心，給了基層改革者最大的信心。詹積富認(rèn)為，醫(yī)改能否推進(jìn)，關(guān)鍵在于各級(jí)黨政一把手的態(tài)度和決心。希望各地能把醫(yī)改當(dāng)做政治任務(wù)，更希望各級(jí)黨政一把手向黨中央看齊，以人民為中心，按照黨中央國(guó)務(wù)院的部署，敢于擔(dān)當(dāng)，敢于落實(shí)，為改革者撐腰。同時(shí)，要制定出督促各級(jí)黨委政府抓醫(yī)改落實(shí)的責(zé)任制度，讓中央的決策部署真正落地。