“醫(yī)改”折騰了七年，醫(yī)患雙方也“痛”了七年。患者生不起病，進不起醫(yī)院；醫(yī)生飽受譴責(zé)，身心俱疲。醫(yī)米調(diào)研發(fā)布的《醫(yī)生怎么看醫(yī)改調(diào)研報告》，想要反映一下醫(yī)生的一肚子苦水，看看他們眼中的新醫(yī)改到底有哪些功過是非。

　　醫(yī)改讓院長只想著賺錢？！

　　看報告之前，先來說個小故事。

　　福建省三明市的西部山區(qū)有個將樂縣，縣醫(yī)院的廖冬平在2002年當(dāng)上了院長。本該喜于升遷之喜的他，最大的感觸卻是“不當(dāng)家不知柴米貴”,精力一度只能放在如何賺錢上，“不像院長，倒更像商人”.

　　90年代以后，建立市場經(jīng)濟被確立為我國的改革目標(biāo)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也逐步被推向市場。帶來的后果就是公立醫(yī)院日益嚴(yán)重的“趨利”,導(dǎo)致“以藥養(yǎng)醫(yī)”、藥品回扣現(xiàn)象的滋長，扭曲了醫(yī)患關(guān)系的同時，也給醫(yī)患雙方增加了巨大的經(jīng)濟壓力。本該公益的醫(yī)院，成了向“錢”看齊的盈利機構(gòu)。

　　2009年，“新醫(yī)改”來了。要求“有效減輕居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)，切實緩解‘看病難、看病貴’”.7年已過，成績?nèi)绾危?/p>

　　DT君看了醫(yī)米調(diào)研發(fā)布的報告后，還特地去向他們討來了一些報告沒有涉及到的調(diào)研數(shù)據(jù)，獨家發(fā)布哦。

　　醫(yī)生認(rèn)為，公立二級醫(yī)院的看病費用，越改越高

　　據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒對醫(yī)院門診和住院費用的統(tǒng)計，2009年以來，全國醫(yī)療總費用按人均計算，5年內(nèi)幾乎翻了一番：2009年為784元，2013年達(dá)到1467元，年均增長率17%.

　　醫(yī)米調(diào)研從醫(yī)生那里收到的答案是，有44.1%的醫(yī)生覺得醫(yī)改后，自己醫(yī)院患者的單次治療費用不減反增，僅有19.2%的醫(yī)生覺得自己醫(yī)院的費用下降了。這一項來看，醫(yī)改成效，不容樂觀。

　　DT君不禁想問，增，增在哪里，降又降在哪里？

　　醫(yī)米調(diào)研獨家向DT君提供的數(shù)據(jù)顯示，認(rèn)為自己所在醫(yī)院單次門診、住院費用上漲的人數(shù)最多的是公立二級醫(yī)院；而認(rèn)為醫(yī)院費用下降的醫(yī)生，多集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和公立社區(qū)醫(yī)院。不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)改向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜起到了一定效果，部分基層醫(yī)療機構(gòu)看病的人已經(jīng)到了一些實惠。但由于各地醫(yī)改的政策與進度不同，門診、住院費用的下降還遠(yuǎn)沒有達(dá)到普惠的效果。

　　藥品不加價做得最好的，是…鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

　　人們長期詬病“看病貴”還有一個重要原因是：藥價長期居高不下。

　　在“新醫(yī)改”之前，政府鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)走向市場化的態(tài)度是“給政策不給錢”.規(guī)定了醫(yī)院出售藥品可加價15%,以彌補政府投入之不足。從此，中國公立醫(yī)院開始通過在藥品批發(fā)價基礎(chǔ)上加成15%-20%來補償自身運行和發(fā)展經(jīng)費。而“新醫(yī)改”中，很重要的一部分就是實現(xiàn)藥品零差率銷售。對此，醫(yī)米也專門做了調(diào)查，結(jié)果是61.3%的醫(yī)生認(rèn)為，所在醫(yī)院實現(xiàn)了藥品零差率銷售，26.2%的人認(rèn)為所在醫(yī)院沒有實行。

　　這個數(shù)字看上去明顯要比上一個好很多。

　　通過醫(yī)米的數(shù)據(jù)，DT君還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生眼中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品零差率實現(xiàn)程度最高，達(dá)到91.1%,遙遙領(lǐng)先于其他醫(yī)療機構(gòu)。

　　然而，DT君并不為此感到歡欣雀躍，因為腹黑的DT君深知，即便所有醫(yī)院取消加價，患者得到的實惠可能依舊不明顯。

　　藥廠生產(chǎn)出來的藥，并非直接就能到醫(yī)院，而是要在流通領(lǐng)域?qū)訉虞氜D(zhuǎn)，一路加價：首先是一級總代，其次是多為私人承包的二級代理商，之后進入醫(yī)院還要層層過關(guān)，包括醫(yī)院負(fù)責(zé)人的許可、藥房默許列入用藥名錄、醫(yī)生答應(yīng)用藥開方，到了這里后才是醫(yī)藥代表走到臺前，推介給醫(yī)藥配送公司，配送公司加價后送進醫(yī)院，最后醫(yī)院才加價國家規(guī)定的15%.到患者手里的藥價，經(jīng)過如此層層加碼后，可能已經(jīng)上漲了幾倍、十幾倍甚至幾十倍。

　　流通層層加價，才是藥價居高不下的罪魁禍?zhǔn)?。要想讓患者真正拿到物有所值的藥品，只盯著醫(yī)院那15%怕是作用不大。

　　但一個殘酷的事實是，基層醫(yī)療水平在下降

　　從之前兩個價格維度來看，基層醫(yī)療的改變確實比較明顯，但近幾年“政府的錢往下走，醫(yī)生、病人往上涌”的怪圈卻越演越烈。沒人去看病，改革的成果形同虛設(shè)。

　　原因在哪里呢？莫非病人的錢多的不在乎價格了？

　　必然不是！醫(yī)院的好壞，很大程度上取決于醫(yī)生和設(shè)備的水平，近年來，基層醫(yī)務(wù)人員的流失問題不絕于耳。在33.7%的醫(yī)生的醫(yī)生看來，醫(yī)改之后，醫(yī)院存在人力、設(shè)備短缺加劇的情況，而單就基層醫(yī)院來看，這個比例更高，達(dá)到43.7%.

　　這其中很重要的原因是，基層醫(yī)生受到薪酬待遇及職業(yè)發(fā)展空間的限制，人員流失嚴(yán)重。以北京為例，據(jù)統(tǒng)計2013年這個群體的流失率達(dá)到8%;截至2015年，北京市社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員存在50%的缺口。由此帶來的后果，就是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的下滑在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院尤為明顯。

　　醫(yī)生都不在相信自己醫(yī)院的醫(yī)療水平，你讓患者如何相信呢？

　　與此相對應(yīng)的是，三甲醫(yī)院的規(guī)模越來越大。其利用行政壟斷地位，以及國有事業(yè)編制制度對醫(yī)生的束縛和壟斷，形成了愈演愈烈的“虹吸效應(yīng)”,中國社科院公共政策研究中心和經(jīng)濟學(xué)研究室主任朱恒鵬認(rèn)為：

　　三甲醫(yī)院壟斷了越來越多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，使得本可在基層社區(qū)就診的患者，被虹吸到三甲醫(yī)院；

　　由于在三甲醫(yī)院可以獲得更高的收入、更高的社會地位和更多的提升機會，本應(yīng)在社區(qū)提供全科服務(wù)的優(yōu)秀醫(yī)生，以及本該在二級醫(yī)院提供常見病住院服務(wù)和康復(fù)治療的醫(yī)生，越來越多的被虹吸到三級醫(yī)院；

　　除此之外，本應(yīng)用于看小病、防大病、慢病管理的醫(yī)保資金，也被虹吸到三甲醫(yī)院。

　　基層醫(yī)務(wù)人員流失、三甲醫(yī)院大規(guī)模擴張的現(xiàn)象，除了進一步加劇“看病難、看病貴”之外，也使得分級診療體制變得越來越不可能。朱恒鵬建議：

　　靠行政手段遏制三甲醫(yī)院擴張趨勢，最多是揚湯止沸。釜底抽薪的做法是開閘泄洪，即放開醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，引導(dǎo)優(yōu)秀醫(yī)生分流到社區(qū)，形成充分競爭、分級診療的醫(yī)療服務(wù)供給格局。

　　DT君看完這份報告感覺很沉重，醫(yī)改改到現(xiàn)在，很多問題都與初衷背道而馳，單元未來的醫(yī)改之路，可以越來越走上正軌。