2016年1月12日，國務院發(fā)布了《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（以下簡稱《意見》）。這份《意見》總體還是從開源和節(jié)流兩個角度來對醫(yī)保進行規(guī)劃，對雇主、醫(yī)療服務市場、藥品市場以及醫(yī)保的精細化管理都可能產生影響。

　　首先，從開源的角度來看，《意見》提到，“逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。”醫(yī)?；鹪诮鼛啄陙硪恢碧幱谳^為緊張的狀態(tài)，這主要受制于老齡化之后的參與繳費的年輕人占比下降以及醫(yī)保基金管理長期處于粗放的狀態(tài)。因此，在加強控費的同時，醫(yī)?；鹛岣邆€人繳費標準就成為政策不得不考慮并推進的。但是，雖然與精細化管理相比，提高繳費標準是較為容易執(zhí)行的，但考慮到當前經濟處于下行周期，政策推進的阻力并不小，如何落實到具體措施并平衡各方利益就顯得非常關鍵。

　　其次，《意見》提到，“統(tǒng)一農民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一籌資政策。”農民工參加職工基本醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保都將增加繳費，對于大量雇傭農民工的行業(yè)如建筑、制造企業(yè)來說，未來用人的成本將會大幅增加。增加繳費人數(shù)也是開源的手段之一，如果農民工統(tǒng)一按照職工醫(yī)保來繳費，確實是非常大的一塊增量，但這無疑是有利于東部人口流入省，對于當前最急迫的中西部醫(yī)保即將穿底的人口流出省來說卻沒有太大的意義，未來對于中西部省份的財政補貼恐怕仍不可避免，盡快實現(xiàn)全面的醫(yī)保全國統(tǒng)籌可以緩解中西部省份的危機，但無法改變這些身份自身造血能力不足的現(xiàn)實，更合適的方法還是需要進一步落實國企劃撥充實社保。

　　再次，統(tǒng)一保障待遇可能增加對醫(yī)療機構的服務需求。比如，2012年金華市將新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，建立了市區(qū)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度。金華市區(qū)實施城鄉(xiāng)醫(yī)保制度后，與上一年度相比，門診和住院人數(shù)分別增加了52%*。同時，在新農合推出之后，參保者數(shù)量極大的河南省的醫(yī)療服務需求猛增，催生了擁有7000張病床的中國最大醫(yī)院鄭州大學第一附屬醫(yī)院的核心原因之一。

　　在更好的醫(yī)療保障下，通常會讓參保者的就診意愿加強，短期來看可能增加就診量和醫(yī)療費用，但是，好的保障可能促使參保者早就醫(yī)，早治療，避免疾病嚴重化導致的大筆醫(yī)療開支，因此從長期來看反而可能降低大病導致的高額醫(yī)療費用。

　　隨著保障待遇的提高，對二三線城市和縣級醫(yī)院的服務需求也會相應增加，這將促使服務市場的進一步發(fā)展，在城郊、縣級、基層都可能出現(xiàn)醫(yī)療機構的投資機會。

　　最后，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄提示會有更多的藥品進入報銷范圍，擴大新農合參保者的藥品覆蓋面。對于藥企來說，在城鄉(xiāng)并軌帶來服務量增加的醫(yī)療機構進行渠道布局將有助于增加銷售。新農合的參保者基數(shù)龐大，加上之前一直缺乏健康預防，保障不足，健康教育不足，存在疾病治療的漏洞，未來對于藥企來說將會是需求量很大的潛在用戶。

　　由此看來，統(tǒng)一保障將會增加對醫(yī)療服務及產品的需求，與之相對應的是支付方必須通過精細化管理醫(yī)療服務和用藥，完善支付方式，來避免服務需求提升造成的醫(yī)療開支上的浪費。這將包括幾個方面。一是反欺詐，中國的醫(yī)保欺詐仍然嚴重，要避免一張醫(yī)?？ǘ嗳耸褂谩⒂冕t(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)等問題就必須設置嚴格的反欺詐控制，對就診記錄和用藥的合理性進行自動化和人工相配合的管理，從中可以監(jiān)測出不合理的就診情況。二是合理用藥。統(tǒng)一藥品目錄之后可能出現(xiàn)新的藥品濫用問題，尤其在一些數(shù)據(jù)系統(tǒng)還不夠完善的醫(yī)療機構，藥品使用范圍加大可能導致浪費。因此，支付方必須相應地增加合理用藥的管理力度。

　　整合城鄉(xiāng)醫(yī)保是在醫(yī)保全面吃緊的背景下出臺的，通過六個統(tǒng)一（統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理）來開源節(jié)流，逐步展開醫(yī)保改革的步伐。醫(yī)保改革將關乎醫(yī)改的全局，是整個醫(yī)改中尤為重要的一部分，未來的走向值得市場重點關注。