總結(jié)近年來醫(yī)保發(fā)生的四大變化：一是籌資水平提高，從中央到地方到個人都在逐年提高；二是統(tǒng)籌變革，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌醫(yī)保；三是保障定位，從建立初期的保大病轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的保大病+保小病，保小病支持門診報銷；四是支付模式要進(jìn)行重大調(diào)整，包括支付價格與支付模式的變革。

　　如下，重點介紹支付模式的改革，醫(yī)保支付模式主要有總額預(yù)付、人頭付費、單病種付費等。不論醫(yī)保采取什么付費模式，核心思想只有一個—控制藥物濫用。尤其是伴隨著發(fā)改委的藥品價格管理模式失效之后，醫(yī)保支付指導(dǎo)價格在控制藥物濫用的作用就顯得特別大。

　　國家管理藥物濫用促進(jìn)合理用藥的策略：

　　第一：打的政策。打和拉都是針對醫(yī)院，打的政策包括臨床路徑建設(shè)、指南和共識、輔助藥物目錄、門診注射劑使用、質(zhì)量分層、強(qiáng)制降價、處方審核等等。

　　第二：拉的政策。對于醫(yī)院濫用藥物采用拉的策略就是通過醫(yī)保支付的模式把醫(yī)院變成一個自主控制藥品、自動控制藥品濫用的主體，而不是被動控制藥物濫用的主體，這就是支付模式的重大意義。

　　中國的藥物濫用體現(xiàn)在哪幾個維度？

　　第一個，治療層級上濫用。比如說用高層次的藥品換低層次的，很多人都認(rèn)為高層次的藥品就好，而事實上無法得出這個結(jié)論。另外高層次的劑型換低層次的劑型，比如說注射劑的換用，一些無意義的軟膠囊的濫用，進(jìn)口合資藥物的濫用，再有單獨定價產(chǎn)品的濫用，這種濫用的現(xiàn)象是嚴(yán)重的。

　　另外一個維度，適應(yīng)癥的濫用。有輔助藥物的濫用、非適應(yīng)癥濫用、跨適應(yīng)癥窗口期濫用等等的現(xiàn)象非常明顯。其中最令人發(fā)指的就是輔助藥物的濫用，輔助藥物注射劑的濫用非常嚴(yán)重，中藥注射劑和生化注射劑的濫用，可以用觸目驚心和令人發(fā)指來形容。而醫(yī)保支付模式打的正是這些！

　　醫(yī)保支付模式改革對于醫(yī)藥企業(yè)的影響

　　第一、產(chǎn)業(yè)非正常存量大幅度減少，行業(yè)成長性短期受到巨大沖擊。

　　什么是非正常存量？就是那些不該使用的東西，用到那個規(guī)模該掉下來。包括高價藥物、非治療性藥物、非必要劑型藥物（注射劑、軟膠囊），這些情況在醫(yī)院正式藥品性價比的管理原則下會具體呈現(xiàn)。

　　所以很多人認(rèn)為，行業(yè)未來幾年會低幅成長，我不認(rèn)為，我認(rèn)為其中的一兩年不但不成長，甚至行業(yè)會呈10%甚至15%的萎縮。什么原因？把不該用的東西去掉，像安徽一樣，安徽因為推出了這樣的措施，安徽藥品市場在2015-2016年成長性非常低，原因是去庫存。

　　第二、醫(yī)保資源富裕，必要用藥大幅度提升。

　　大家也要看到好處，醫(yī)保的資源伴隨著去不良庫存，醫(yī)藥行業(yè)的醫(yī)保資源會出現(xiàn)富裕，這些富裕不會節(jié)約，該花的地方就要開始暴漲，因此伴隨著不該用的藥品用量下降，該用的藥品使用會大幅度提升，什么該用？治療性的藥物，基本藥物，循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)扎實的藥物，臨床路徑見證比較完備的藥物，這些藥物的使用數(shù)量大幅度提升。

　　第三、相關(guān)受益產(chǎn)業(yè)。

　　伴隨著醫(yī)院這次調(diào)整藥品的市場結(jié)構(gòu)，兩個相關(guān)產(chǎn)業(yè)也會受益，就是診斷試劑和醫(yī)療器械。這兩個項目會受到醫(yī)院的追捧，因為它會成為醫(yī)院新的利潤來源。

　　第四、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)過2-3年觸底反彈。

　　在大的背景下我認(rèn)為醫(yī)藥行業(yè)會用兩到三年的時間完成觸底的工作，這不是指行業(yè)掉頭向下，而是不該用的東西迅速下調(diào)，拉的行業(yè)出現(xiàn)緩慢成長甚至負(fù)增長，觸底之后，行業(yè)可以恢復(fù)到健康的發(fā)展路徑，這在三到四年內(nèi)基本可以完成。

　　未來屬于誰？

　　很多人認(rèn)為行業(yè)沒有未來，我認(rèn)為行業(yè)非常美好，但是未來誰能享受？如下幾種企業(yè)可以看到未來：

　　第一個，遠(yuǎn)望者。你的戰(zhàn)略規(guī)劃可以看到未來的人，就能做到未來。

　　第二個，守行業(yè)規(guī)則的人?，F(xiàn)在做的就是該做的東西，就有未來，現(xiàn)在賣的就是我們提倡賣的東西，你就有未來。

　　第三個，下決心悔改的人。過去我賣不該賣的東西，未來不賣了，賣該賣的東西，那么你也有未來。

　　第四個，干了壞事放棄不干，愿意干什么就去干什么的人也有未來，堅持賣不該賣的東西的企業(yè)和代理商一定沒有未來。