近日，北京市出臺《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，指出，降低大型醫(yī)用設備檢查治療價格，合理調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格，特別是診療、手術(shù)、護理、中醫(yī)等服務項目價格，放開公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務價格。

　　與之相呼應的是，上海市早在今年年初發(fā)布通知稱，自2月23日起適當調(diào)整部分醫(yī)療服務價格，主要包括診查費、床位費、針刺和灸法費用等。其中，一級、二級、三級醫(yī)院普通門診診查費最高價格分別調(diào)整為9元、13元、18元。二、三級醫(yī)院專家門診診查費、床位費等也相應調(diào)整。

　　上海市部分醫(yī)療服務項目和價格調(diào)整表

　　▎公立醫(yī)院院前急救、護理、中醫(yī)等項目價格有望升溫？

　　院前急救、護理、中醫(yī)、綜合、病理等醫(yī)療服務價格一直是由政府定價，且該價格體系仍然沿用上世紀八十年代的標準，因此，醫(yī)療服務價格偏低一直是行業(yè)內(nèi)的詬病。但該方案指出，可逐步將政府定價的范圍縮小，并放開公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務價格，對市場競爭比較充分或個性化需求比較強的醫(yī)療服務項目交由市場管理，實行市場調(diào)節(jié)價。

　　關(guān)于放開充分競爭的醫(yī)療服務價格項目:

　　江蘇蘇價醫(yī)〔2015〕283號文件明確提出，改革醫(yī)療服務價格形成機制，放開能充分競爭的醫(yī)療服務價格，政府主要管理基本醫(yī)療服務價格。公立醫(yī)院可以給34項醫(yī)療服務價格自主定價，包含一些生殖技術(shù)、中醫(yī)治療以及心理咨詢和治療類項目。對于自主定價項目，江蘇醫(yī)?？砂凑毡壤虬凑斩~給予支付，并要求建立價格公示制度。

　　醫(yī)保部門購買服務的角色已經(jīng)確定：2015年底，國務院取消了醫(yī)保審查資質(zhì)方式，改為醫(yī)保協(xié)議管理，同時在社會辦醫(yī)文件中要求，“不得將醫(yī)療機構(gòu)所有制性質(zhì)作為醫(yī)保定點的前置性條件。”未來，基本醫(yī)療服務由醫(yī)保部門和醫(yī)療服務提供方談判而形成。

　　浙江浙價醫(yī)〔2015〕137號文件明確提出，一些高精尖的醫(yī)療項目醫(yī)院可以自主定價，涉及項目一共5項。比如，用達芬奇機器人做胸腔、腹腔以及盆腔疾病的病變切除手術(shù)（這是一大項目）。浙江還取消了特需醫(yī)療服務項目價格審核和備案規(guī)定。

　　▎▎指望醫(yī)療服務價格升值，實現(xiàn)市場化難度還很大？

　　就特需醫(yī)療服務價格而言，其價格放開，既符合醫(yī)療市場化改革方向，也有利于“特需醫(yī)療”價格的市場回歸，有利于整個社會醫(yī)療資源的高效配置和發(fā)揮作用。對醫(yī)療改革而言，放開大部分公立醫(yī)院，將其推向市場，使其成為自負盈虧、自主經(jīng)營、自主用人、自主分配的市場主體，與新生的社會力量可形成充分競爭的醫(yī)療服務供給格局。

　　公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務是否放開，一直備受爭議

　　公立醫(yī)院特需醫(yī)療主要分為三類：一是特需單元，即提供全套特需服務的特需病房、高干病房、國際部等；二是特需技術(shù)，包括專家門診、點名手術(shù)、加班手術(shù)、特別會診等；三是特需服務，包括導醫(yī)服務、全程護理、特殊病房等。

　　一方面，如果全面禁止公立醫(yī)院辦特需，服務高端人群都交由民營醫(yī)療機構(gòu)，恐怕“兩高一低”（退休醫(yī)生和醫(yī)學畢業(yè)生多，中高技術(shù)骨干少）的民營機構(gòu)還沒有這個能力承辦和接管，且對公立醫(yī)院來說也不公平。

　　另一方面，就目前醫(yī)療資源和醫(yī)療信息并不十分透明、醫(yī)患信息掌握不對稱的情況下，公立醫(yī)院有創(chuàng)收的壓力或動力，又有解釋“特需醫(yī)療”增加更大收費的便利和空間，設“特需”是否會引起“特權(quán)服務”或“VIP”等的爭議呢？“特需醫(yī)療”價格放開后，又如何能阻止范圍被隨意擴大，不損害患者最終利益呢？

　　搶占“特需”市場，公立醫(yī)院需要走出去

　　早在前幾年，國務院已經(jīng)有相關(guān)的文件規(guī)定，各省市公立醫(yī)院提供特需服務的比例不得超過全部醫(yī)療服務的7%~10%，并在這基礎上要盡可能地壓縮。

　　在新一輪的醫(yī)改政策中，通過發(fā)展壯大社會力量辦醫(yī)，倒逼公立醫(yī)院改革的思路明確。特需醫(yī)療服務代表高端醫(yī)療市場，應屬于社會力量辦醫(yī)的范疇，公立醫(yī)院困于事業(yè)單位性質(zhì)，開辦特需醫(yī)療服務已經(jīng)過了政策利好期，特需醫(yī)療服務想要單獨從事市場化改革基本沒有可能。

　　就目前而言，國家現(xiàn)在鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，開放了對民營醫(yī)院的建設和醫(yī)療服務價格，民營醫(yī)院一旦盈利，公立醫(yī)院的醫(yī)生就可能會流失，因此公立醫(yī)院必須得應對。而由公立醫(yī)院拿出其自身的品牌資源、醫(yī)生資源、技術(shù)資源，與社會資本進行合作，在未來相當一段時期會是更為可行的方案。具體體現(xiàn)為本來缺乏補償?shù)墓⑨t(yī)院可以分得部分收益，而社會資本也能獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源。