近日，福建長樂市醫(yī)院婦產(chǎn)科大夫李建雪以醫(yī)療事故罪被起訴的案件引起社會(huì)廣泛關(guān)注，產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血死亡，經(jīng)福建省醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定認(rèn)為，醫(yī)方對(duì)病情認(rèn)識(shí)不足，搶救措施不力，與患者的死亡存在因果關(guān)系，該案件被認(rèn)定為一級(jí)甲等醫(yī)療事故。

　　李建雪醫(yī)生被吊銷醫(yī)師資格，開除黨籍，取保候?qū)?，長樂市人民檢察院并向長樂市人民法院提起公訴，于2015年1月14日開庭審理。事件的真相如何？律師如何看待此次案件中將醫(yī)療糾紛以“刑事訴訟”的方式提出，一起來看一下。

　　案件經(jīng)過

　　丁香園特別采訪了李建雪醫(yī)生的丈夫黃睿，同為長樂市醫(yī)院的骨科大夫，并結(jié)合他提供的長樂市人民檢察院的起訴書等材料，還原了事情的經(jīng)過。

　　2011年12月28日，產(chǎn)婦陳某入住長樂市醫(yī)院婦產(chǎn)科待產(chǎn)。但其之前的產(chǎn)檢并不是在該院完成，入院時(shí)也未向醫(yī)院提供之前的檢查檔案，入院后向醫(yī)院提出順產(chǎn)要求。

　　產(chǎn)科醫(yī)生吳某接診并對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前檢查，化驗(yàn)報(bào)告提示“紅細(xì)胞壓積43.8%，纖維蛋白原5.76、白蛋白3++”，存在子癇前期重度、低蛋白血癥。因?yàn)閰悄澄唇淮影嗟尼t(yī)生代為查看陳的化驗(yàn)單，致使醫(yī)院一直沒有發(fā)現(xiàn)這一異常。

　　12月31日21時(shí)24分，陳順產(chǎn)一健康女嬰，產(chǎn)后出現(xiàn)陰道出血。

　　21時(shí)37分，一線值班醫(yī)生李建雪接到產(chǎn)房電話后前往處理，此時(shí)李建雪才見到陳之前的化驗(yàn)報(bào)道，她檢查發(fā)現(xiàn)患者宮縮欠佳，注射藥液后宮縮好轉(zhuǎn)，但陰道仍有活動(dòng)性出血。

　　隨即通知二線值班醫(yī)生王某到場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)患者會(huì)陰左側(cè)切口和陰道右側(cè)后壁兩處傷口有出血，于是修補(bǔ)裂傷口。王醫(yī)生預(yù)估出血量為1500ml，并決定給予陳輸血800毫升，輸液3500毫升，22時(shí)50分左右，陰道出血基本停止。李建雪留在病房繼續(xù)觀察。

　　2012年1月1日凌晨1時(shí)，患者脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓90/58mmHg，休克指數(shù)為1.111，李建雪醫(yī)生見尿量偏少，為防止腎衰竭，予靜推速尿20mg，觀察半小時(shí)后，因尿量未見明顯增多，李建雪請(qǐng)示王醫(yī)生，王醫(yī)生指示加大補(bǔ)液量1500ml。

　　凌晨2時(shí)左右，患者排尿300ml，凌晨2時(shí)20分左右，輸血結(jié)束，且已補(bǔ)液近4000ml，當(dāng)時(shí)脈搏為100次/分，呼吸20次/分，血壓110/65mmHg，陰道出血5ml，李建雪交待護(hù)士，繼續(xù)觀察，如生命體征平穩(wěn)，出血停止，可將患者送回病房。后又返回三樓病房，交待值班護(hù)士“陳產(chǎn)后大出血是個(gè)重病人，需要一級(jí)護(hù)理”，然后李建雪回值班室。

　　家屬見陳全身顫抖喊冷，并告知在場(chǎng)護(hù)士，但并未引起護(hù)士的重視。2時(shí)45分，患者出現(xiàn)煩躁、面色蒼白，脈搏144次/分，呼吸23次/分，血壓94/45mmHg，血氧飽和度86%，休克指數(shù)1.532。當(dāng)時(shí)李建雪還在值班室，當(dāng)值護(hù)士以為是寒戰(zhàn)所致，僅給予吸氧處理，并沒有向李匯報(bào)。

　　3時(shí)20分，患者出現(xiàn)譫妄，脈搏123次/分，呼吸23次/分，血壓110/50mmHg，血氧飽和度下降為76%，李建雪趕到后覺得陳有生命危險(xiǎn)，立刻通知王醫(yī)生。

　　3時(shí)29分，王醫(yī)生趕到病房，并通知三線醫(yī)生陳某及內(nèi)科值班醫(yī)生等人趕到病房進(jìn)行會(huì)診，組織搶救。3時(shí)40分，患者脈搏消失，宣告死亡。

　　患者死亡后，院方建議進(jìn)行尸檢查找死因，但家屬不同意尸檢，并將李醫(yī)生告上法庭。

　　2012年1月2日，長樂市公安局對(duì)陳醫(yī)療事故案立案。

　　2013年8月2日，李建雪醫(yī)生被長樂市公安局取保候?qū)彙?/p>

　　醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定結(jié)果

　　2012年5月9日，福州市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定認(rèn)為：因本例未行尸檢，死亡原因不確定，根據(jù)現(xiàn)有資料，患者死于產(chǎn)后出血性休克或伴急性肺動(dòng)脈血栓栓塞可能性大?；颊叽嬖谀I臟損害（腎病綜合征）、血液高凝狀態(tài)等基礎(chǔ)疾病。醫(yī)方對(duì)病情觀察不仔細(xì)，產(chǎn)后出血量估計(jì)不足，處理不到位。

　　2012年9月20日，福建省醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行二次鑒定，認(rèn)為產(chǎn)婦入院分娩前，紅細(xì)胞壓積43.8%，纖維蛋白原5.76、白蛋白3++，存在子癇前期重度、低蛋白血癥，與宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血有一定的關(guān)系；醫(yī)方對(duì)病情認(rèn)識(shí)不足，搶救措施不力，與患者的死亡存在因果關(guān)系。

　　案件性質(zhì)被定位為一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。

　　以醫(yī)療事故罪立案

　　在長樂市人民檢察院的起訴書中提到，陳建雪身為婦產(chǎn)科醫(yī)生，在搶救產(chǎn)后出血陳燕芳過程中，嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成陳燕芳因產(chǎn)后出血致失血性休克死亡，其行為觸犯了《中華人民共和國刑法》第三百三十五條，犯罪事實(shí)清楚，證據(jù)確實(shí)充分，以醫(yī)療事故罪追究其刑事責(zé)任。起訴書指控的理由主要是李建雪沒有意識(shí)到陳出血性休克的狀態(tài)，給陳注射了速尿針，以及在病人病情不穩(wěn)定的時(shí)候，將其送至病房。

　　當(dāng)事醫(yī)生的丈夫黃睿認(rèn)為李醫(yī)生是一名年輕醫(yī)生，確實(shí)經(jīng)驗(yàn)不足，但她的所有操作都是按照上級(jí)醫(yī)生的指示完成，遵守醫(yī)療規(guī)范、常規(guī)，自始至終都在盡職盡責(zé)進(jìn)行診療，不存在嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任。

　　醫(yī)療事故認(rèn)定的法律依據(jù)

　　對(duì)于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的界定，丁香園咨詢了國內(nèi)著名醫(yī)療律師李惠娟，李律師認(rèn)為，醫(yī)療事故罪的認(rèn)定核心在于“主觀上嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，客觀上造成嚴(yán)重后果”，而最高檢和公安部36號(hào)文對(duì)醫(yī)療事故案中醫(yī)務(wù)人員的主觀上“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”進(jìn)行了界定：

　　（一）擅離職守的；

　?。ǘo正當(dāng)理由拒絕對(duì)危急就診人實(shí)行必要的醫(yī)療救治的；

　?。ㄈ┪唇?jīng)批準(zhǔn)擅自開展試驗(yàn)性醫(yī)療的；

　　（四）嚴(yán)重違反查對(duì)、復(fù)核制度的；

　?。ㄎ澹┦褂梦唇?jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的；

　?。﹪?yán)重違反國家法律法規(guī)及有明確規(guī)定的診療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)的；

　　（七）其他嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的情形。

　　對(duì)于這起案件，李律師認(rèn)為李醫(yī)生的行為夠不上刑事責(zé)任。

　　醫(yī)療糾紛是否應(yīng)該“刑事訴訟”

　　作為福建省首例醫(yī)療事故罪被起訴的醫(yī)生，李建雪醫(yī)生的案件引起社會(huì)上的廣泛關(guān)注，從本質(zhì)上，這是一起醫(yī)療糾紛，但醫(yī)療糾紛是不是應(yīng)該以“刑事訴訟”方式提出。

　　上海市第一婦嬰保健院院長段濤醫(yī)生提出，以刑事訴訟來解決醫(yī)療糾紛，這是中國醫(yī)療界悲哀的開始，如果不停止這種不負(fù)責(zé)任的做法，每一位醫(yī)生都有可能被以“傷害罪”或“殺人罪（過失殺人罪）”起訴，中國很快就會(huì)超過臺(tái)灣，成為“醫(yī)生罪犯”最多的國家！呼吁讓醫(yī)療糾紛回歸“民事訴訟”。

　　李律師表示，她不反對(duì)醫(yī)療事故罪入刑事案件，結(jié)合中國當(dāng)前的國情，還是有必要的，因確實(shí)存在因?yàn)獒t(yī)生的主觀嚴(yán)重過失造成的醫(yī)療事故，“但是我反對(duì)泛濫，擴(kuò)大主體。”法律對(duì)于醫(yī)患雙方都應(yīng)該是公平的，擴(kuò)大主體不利于保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，而且對(duì)社會(huì)有嚴(yán)重的負(fù)面影響。

　　李建雪醫(yī)生的遭遇引發(fā)我們很多的思考，您認(rèn)為李建雪醫(yī)生在此次事故中存在嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任嗎？