昨天參加了一個微信醫(yī)療群的熱點討論，參加的有十幾位天南海北、內(nèi)外婦兒各科的醫(yī)學專家。因為互相不太熟悉，本來以為討論不是圓滑客套就是各說各話，沒想到大家角度不同但觀點空前一致，都認為改善醫(yī)療環(huán)境，劃清醫(yī)療市場和公益才是醫(yī)改最關(guān)鍵的一跳。

　　醫(yī)改話題太大，大家先從近期衛(wèi)計委和各地醫(yī)院限制加號和禁止醫(yī)生跟移動醫(yī)療合作說起。

　　討論的各位基本是移動醫(yī)療重度使用者，對上述情況也知根知底。手工加號多數(shù)時候都是醫(yī)生對適宜患者的主動選擇，也能幫到部分有特殊困難的患者，當然也存在一定的濫用和被鉆空子。打擊號販子是絕對必要的，但是完全剝奪醫(yī)生選擇權(quán)，至于缺少分診后專家資源的被無效患者變相浪費，也是決策時需要兼顧的問題。不過專家們都認可衛(wèi)計委說的門診時間嚴禁漲價式加號，大家都清楚自己是公家人的角色，不能借公立醫(yī)院的資源給謀私利算是一大共識。

　　說到一刀切地限制跟移動醫(yī)療合作，專家顯然一致反對。幾個老專家都深情回憶互聯(lián)網(wǎng)平臺怎么幫自己做分診、隨訪，怎么幫自己打開知名度，增加患者量?；ヂ?lián)網(wǎng)已經(jīng)成為患者咨詢和信息獲得的主陣地，正規(guī)醫(yī)院和專家的撤離只會給騙子可乘之機。大家也不認為真能斷了移動醫(yī)療的合作，號販子就能徹底消失，只要對專家號的需求大于專家號的供給。在全面的分級診療建立前，互聯(lián)網(wǎng)平臺幾乎是分診和轉(zhuǎn)診的最有效途徑，可以做到醫(yī)療資源精準高效配置。政府和醫(yī)院需要的是制定規(guī)則并打擊違規(guī)，而不是把門徹底關(guān)上。雖然官員澄清醫(yī)生在非門診單元可以加號，非牟利加號可以允許，但具體操作細節(jié)的缺乏還是讓醫(yī)生們擔心。

　　北京安貞醫(yī)院的劉迎龍教授是全國政協(xié)常委，此次更是提交了一份關(guān)于用互聯(lián)網(wǎng)平臺來推進分級診療的提案，徹底解決掛號難的問題。他提案的核心就是“以時間優(yōu)先”為原則的現(xiàn)有掛號體制不科學，基層醫(yī)療力量薄弱，存在小病大看的醫(yī)療資源浪費。因此有必要將50%以上的專家號留給網(wǎng)上的綠色通道，社會平臺在技術(shù)和管理上的高效可以承擔分診和號源分配，而不是都納入政府平臺低效運作。只要不利用社會資源謀私利，就應該鼓勵政府向社會平臺購買分診轉(zhuǎn)診服務，釋放醫(yī)生積極性去提供更多服務，并且給醫(yī)生公共服務意外的勞動給予市場價值的認可。在政策強勢整頓時老專家還能大膽建言，無論他方案是否完美，都是一片赤子之心！

　　作為移動醫(yī)療研究者，我也從衛(wèi)計委研究員的發(fā)言中感受到了全新的視角：移動醫(yī)療在分診隨訪和慢病管理中的價值毋庸置疑，移動醫(yī)療不增加醫(yī)療資源供給但可以優(yōu)化其配置。政府的服務購買對中國移動醫(yī)療發(fā)展至關(guān)重要，然而政府更需要證據(jù)來判斷移動醫(yī)療的價值，尤其是在提升醫(yī)療的可及性和公平性上。移動醫(yī)療需要證明自己的醫(yī)學價值和社會價值，尤其是體現(xiàn)對弱勢群體的價值。

　　下一個一致認可的話題就是解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺的辦法不是加強管制，而是增加供給和減少盲目需求。說過多年的分級診療、基層醫(yī)療建設仍舊被反復提及，通過明確小病和大病的界定和宣傳讓患者不再盲目去大醫(yī)院，通過大小醫(yī)院會診轉(zhuǎn)診來實現(xiàn)分流，通過落實多點執(zhí)業(yè)來增加醫(yī)療服務供給都在專家中達成共識。

　　臨床專家意見出奇一致是不是提示解決辦法已經(jīng)找到？那為什么醫(yī)改的道路還如履薄冰戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢？為什么有些改革看上去像是倒退？

　　我沒有答案，但明顯感受到270萬醫(yī)生的聲音在醫(yī)改中沒有相應的地位。醫(yī)療管理者人數(shù)雖少但握有絕對話語權(quán)，患者雖然自稱弱勢群體，但人數(shù)浩瀚有時候也能震動當政者，比如那個怒斥號販子的白衣女。但作為醫(yī)療生態(tài)中最重要的一環(huán)，醫(yī)生過于被局限在體制中，繁重的工作和強勢的管理讓不少醫(yī)生的表達能力退化，變成不想說或不會說。只要風吹草動，社會總是給醫(yī)生帶上白衣天使的高帽子后被要求為社會做出犧牲。就算體制給與的待遇和地位并不差，但醫(yī)生的巨大潛力仍然在默默地被消耗。

　　進入深水區(qū)后的醫(yī)改腳步在放慢，政策緊逼下的移動醫(yī)療處境不易，但群友們的結(jié)束語仍然透著積極和樂觀：

　　——“兩岸猿聲啼不住，輕舟已過萬重山”

　　——“李總理說健康是幸福之基，通過互聯(lián)網(wǎng)讓這個夢想更近”

　　——“條條大路通羅馬，對的事情做下去就是”

　　——“互聯(lián)網(wǎng)+助力醫(yī)改，實現(xiàn)人人公平享有”

　　——“醫(yī)生才是醫(yī)改的原動力，醫(yī)生需要發(fā)聲”

　　——“倡導醫(yī)療市場化提供多樣化的醫(yī)療服務”

　　——“把市場的還給市場”

　　——“回歸服務本質(zhì)，路雖艱難，摸索前行，終見光明！”