醫(yī)學與科學是什么關系？二者有哪些聯(lián)系？又有哪些不同？11月27日，健康界傳媒和武漢市中心醫(yī)院主辦的“2015長青藤百年醫(yī)院論壇暨武漢市中心醫(yī)院135周年慶”期間，中國工程院院士樊代明以“醫(yī)學與科學”為題，條分縷析，從17個方面歷數(shù)醫(yī)學與科學的異同。

　　樊院士旁征博引，幽默風趣，演講不時被笑聲和掌聲打斷。旨在滿足未到現(xiàn)場讀者的好奇，健康界將其發(fā)言實錄如下。因篇幅過長，本文略有刪節(jié)。

　　人類常見病有4000種，其中90%沒有好藥物可治。占人類死因1/4的腫瘤很多都是不能治的。醫(yī)學研究突飛猛進，我們?yōu)楹芜€處于如此尷尬的境地？

　　我們老是在局部發(fā)力，對醫(yī)學本質的認識有偏差。醫(yī)學是什么？沒人知道。我們可以說醫(yī)學不是什么——醫(yī)學不是簡單的科學，不是單純的哲學，它還涉及人類學、社會學、法學等，幾乎所有與人有關的學科都可以囊括進醫(yī)學。

　　從歷史來看，醫(yī)學出現(xiàn)的時間更早。科學只是1500年前部分地球人提出的一個名詞，只是天底下千百種方法學中的一種，當然不能用一種方法學的標準來要求所有方法學，包括醫(yī)學。

　　科學研究的對象是物，格物致知，而醫(yī)學研究的對象是人，知人扶生。

　　科學研究的目的是尋找事物的普遍性，放之四海而皆準，所以它的結果必須是百分之百。醫(yī)學研究的結果是在0%到100%之間尋找可能性，就是說任何可能性都存在。

　　醫(yī)學研究的是生命，生命是什么？是物質的特殊功能，有物質才有生命，但有物質不一定有生命，人死了以后所有的物質都存在，請問死的又是什么呢？

　　科學是唯物主義，看到了才算，所以是物質不滅；而醫(yī)學研究的是功能，回答生死。西醫(yī)主要研究物質，叫西醫(yī)科學；中醫(yī)主要研究功能，和科學不太一樣，所以人家說中醫(yī)不科學。中醫(yī)和西醫(yī)是從不同角度研究生命，不能說西醫(yī)科學，中醫(yī)不科學，其實中醫(yī)和西醫(yī)都是醫(yī)學，但也都不等同于科學。

　　下面我從17個方面跟大家報告一下哪些地方不一樣。

　　個體與群體

　　科學研究的個體數(shù)據(jù)是相同的，所以1+1=2。而醫(yī)學不一樣，一個120斤的人加一個130斤的人等于250，兩個人是一樣的嗎？除了體重方面的考量，還有身高、性別、年齡等。

　　科學引入醫(yī)學以后變成了什么樣子呢？個體加起來算一個平均數(shù)！是不是這樣？為了要求醫(yī)學個體是一樣的，比如說做臨床試驗，一個藥品，先要拿準入標準去掉一部分，再用排除標準又去掉一部分，這樣做出來的結果是想讓大家都能用。算在一起先是平均數(shù)，實在不行叫中位數(shù)，還不行叫標準差，仍然不行叫標準物，最后還不行就叫可信度。

　　如果有100個心臟病的人，對其做胸外按壓，3-4個人能活，但是不按壓絕對一個不活。從3%到0%，在科學上是沒有意義的，沒有P值。也就是說，如果不救是符合科學的，但是違背倫理，如果施救符合倫理卻違背科學。

　　同病不同癥。同樣是感冒，甲為發(fā)熱，乙為頭痛，丙為咳嗽。既然是一種病都開一種藥就好了，其實不然，我們得根據(jù)不同的人開不同的藥。

　　同病不同害。同是幽門螺桿菌HP感染，按道理應全部根除?？蒆P可分CagA陽性株和陰性株，前者與胃癌相關，胃癌發(fā)生率比陰性者高2倍，應予根除。而后者在正常人為多見，而且根除后近端胃癌發(fā)生增多，所以HP感染無癥狀者不應根除。

　　同病不同果。同是乙肝病毒感染，按理皆應抗病毒治療。但有的可以自動清除，達到自愈；有的終身帶毒，但不發(fā)??；有的很快發(fā)病，且向肝硬化進展，甚至發(fā)生肝癌。因此，對乙肝病毒感染者，是否抗病毒治療應區(qū)別對待。

　　同藥不同效。同是高血壓或心動過速，用倍他洛克治療，有人用25mg就見效，但有人用250mg卻沒效果。因此對高血壓，盡管是同一種疾病應該選用不同的藥物治療。

　　大家都在做循證醫(yī)學，它的主要問題是什么？一個藥品進入一個群體拿到70%的效果好不好？好?。〉渲杏?0%的不用這個藥品也有效，70%減去30%，只有40%有效。另外30%用了也無效。幾乎所有的藥品進入臨床試驗都是這個結果：1/3吃了有效，1/3不吃也有效，1/3吃了也沒效。不吃也有效的糊里糊涂活了，吃了也沒效的明明白白地死了。為什么不針對性用藥？因為醫(yī)生不知道對誰有效對誰沒效。

　　醫(yī)學的局限性給騙子帶來空間。對有效的30%來說，醫(yī)生給他們吃了藥，騙子沒給他們吃藥，都有效。對于吃了沒效的30%，醫(yī)生和騙子的作用也一樣，誰更強？騙子不給吃藥就搞定了60%的患者。

　　陜西有個人說什么病都可以治，有一個晚期肝癌患者，我說你怎么能騙患者，他說我什么時候騙患者了，我說晚期癌癥你能治嗎，他說你能治嗎，我說我治不了，他說我跟你一樣。

　　體外與體內

　　體外的表現(xiàn)常常代表著體內的結果。腫瘤細胞系并不能代表腫瘤，有的腫瘤細胞系已經(jīng)在外面培養(yǎng)了數(shù)百代。特別是癌細胞建系時是在人為篩選條件下獲得的，即臨床患者的癌細胞能在體外培養(yǎng)成活并長期傳代成系者僅為20%左右，不是所有患者的癌細胞都可以建系的，這就出現(xiàn)了一個人為篩選問題，因為在體外不能傳代的癌癥患者患的也是癌，所以這20%的癌細胞系代表性不強，不能代表100%的患者。

　　在藥品試驗中，體外有效的1萬個化合物，引入動物體內有效者只占250個左右，這250個引入人體有效者僅為50個，從動物到人只有20%或10%的結果可以重復，所以要正確看待體外實驗包括動物試驗的正確性。

　　用科學研究藥品，現(xiàn)在出現(xiàn)了極大的問題。最近50年就沒有一個好藥出現(xiàn)，出現(xiàn)一個好藥對重要臟器的毒性就會越大。

　　一個腫瘤患者，吃藥能多活兩個月。拿來給我治，什么藥都不讓吃，保證多活4個月！診斷出來如果不告訴患者保證多活8個月！為什么？手術化療2個月患者就死了。

　　用科學方法研究藥品遇到的問題，能用醫(yī)學的方法解決嗎？什么叫醫(yī)學方法？就是科學加醫(yī)學的獨特性。

　　第一，從沒有藥效中找療效。有藥效不一定有療效，有療效不一定是藥效所為。治療疾病不是針對一個分子，而是改變一種狀態(tài)。中醫(yī)西醫(yī)都認可治療感冒的方法，一是多喝熱水，二是發(fā)汗，喝水和發(fā)汗針對的是哪一個分子？治療感冒最有效的辦法可能是讓患者去桑拿房，多喝水。

　　第二，從沒有藥理中找道理。有藥理就有道理嗎？有道理就是藥物所為嗎？天下道理千千萬萬，進入藥理才是道理嗎？荒唐！比如基因治療，作為科學是可以，但是拿來治病是不行的，美國花了三年時間，投入16億美金，發(fā)了很多篇論文，總結起來就一句話：基因治療進入臨床還有很長的路要走?；蚴歉思抑皇菫榱酥尾。憧偛荒馨讶思业母几牧税?？

　　第三，從老藥中找新藥。中國花了600億重大新藥創(chuàng)制，結果只有找到20種藥。中藥不是針對靶點改變腸道病菌達到目的，而是改變環(huán)境。把健康人的糞便放到患者的腸道，93%有效。糞便肯定會成為重要的藥源，小便更好，因為它是血液的組成部分。

　　外環(huán)境與內環(huán)境

　　地球在變化，人要進化，適應環(huán)境。但近年變化太快，地震、海嘯、禽流感一個比一個厲害，這種變化給人體已經(jīng)帶來極大的挑戰(zhàn)，有些局部地區(qū)已有1/5的育齡婦女生不出來孩子。

　　人體內環(huán)境的調節(jié)及其對環(huán)境的適應與單細胞生物不一樣，單細胞生物就是一個細胞的分子變化，比較簡單，調節(jié)不了就死亡。人體是由大量細胞共同組成的，每一種或每一類細胞通過發(fā)育分化，形成了獨特的功能，各種獨特的功能共同組合完成整體的生命功能。有的細胞增強叫進化，有的細胞減弱叫做退化，進化退化共同適應地球的變化。

　　在身體適應大自然的過程中，人類有一個偉大的朋友，就是Micro—Biota（微生物群），包括腸道細菌、皮膚細菌和肺部細菌。100個基因，它們占99個，我們人類只占1個，我們經(jīng)常說細菌寄生在我們人體中，細菌或許會說我們寄生在它們之中。人得了病，細菌不一定病，但細菌得病人必然得病。

　　結構與功能

　　科學結構講究一把鑰匙開一把鎖，如果打不開，要么是鑰匙錯了，要么是鎖錯了。而對于醫(yī)學來講，沒有功能，結構就是沒有意義的。

　　同分異構，就是有主構就有α、β、γ等一長串亞結構。在體外是一把鑰匙開一把鎖，在體內是一把鎖需要好多把鑰匙來開。

　　同構異功，一種結構同時具有多種功能，這取決于所處的環(huán)境條件和體內需要。比如糖皮質激素既有抗炎、抗休克、免疫抑制、調節(jié)糖脂代謝和水鹽平衡等多種作用。

　　同功異構，一種功能可由不同結構來實現(xiàn)，如升高血糖，相對應的激素有胰高糖素、腎上腺素、糖皮質激素和生長激素等。具體由誰執(zhí)行，或由哪幾個來執(zhí)行，取決于當時的環(huán)境條件和體內需要。