心房顫動(dòng)的治療進(jìn)展

2015-10-02 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：

　　心房顫動(dòng)是一種常見(jiàn)的心律失常，可增加卒中風(fēng)險(xiǎn)。2015年7月，發(fā)表在《JAMA》的一項(xiàng)研究目的是總結(jié)除外腦卒中預(yù)防的心房顫動(dòng)的治療。結(jié)論是治療房顫包括預(yù)防和改善致病原因、及適當(dāng)?shù)目鼓委煛Ｋ谢颊呔柽M(jìn)行心率控制，并根據(jù)每位患者的個(gè)體需求考慮藥物治療或?qū)Ч芟诰S持竇性心律。

　　重要性：心房顫動(dòng)是一種常見(jiàn)的心律失常，影響了美國(guó)250萬(wàn)人，并導(dǎo)致大量的疾病發(fā)病和死亡，特別是增加卒中風(fēng)險(xiǎn)。

　　目的：總結(jié)除外腦卒中預(yù)防的心房顫動(dòng)的治療。

　　證據(jù)審查：研究者對(duì)關(guān)于房顫治療（排除抗凝）的OvidMEDLINE論文進(jìn)行全面的文獻(xiàn)檢索，重點(diǎn)是最近5年內(nèi)自2015年4月發(fā)布的研究（N=5044？？篇文獻(xiàn)）。對(duì)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和心臟節(jié)律協(xié)會(huì)的2014年心房顫動(dòng)指南進(jìn)行了綜述。

　　調(diào)查結(jié)果：應(yīng)確定心房顫動(dòng)的可逆原因。風(fēng)險(xiǎn)因素修正，包括減肥、高血壓治療、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暫?？梢詼p少心房顫動(dòng)發(fā)作。無(wú)論患者心率多少或采用何種治療策略，對(duì)于有實(shí)質(zhì)卒中風(fēng)險(xiǎn)的患者給予適當(dāng)?shù)目鼓委熓潜匾??；颊咄枰３指]性心律以控制癥狀；然而，房顫的另一種策略是適當(dāng)?shù)目刂菩穆?。隨訪幾年心率控制對(duì)于老年患者（年齡≥65歲）是安全的，但沒(méi)有年齡小于60歲的患者或更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪的安全數(shù)據(jù)存在。因此，治療選擇應(yīng)個(gè)性化，考慮到患者目前和未來(lái)的醫(yī)療問(wèn)題。抗心律失常藥物的選擇是基于安全第一，療效第二的原則。導(dǎo)管消融術(shù)常常是一種有效的非藥物替代的二線治療方案，但并非一直如此。減少房顫發(fā)作的頻率和持續(xù)時(shí)間能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量，是藥物治療成功的一個(gè)很好的指標(biāo)，許多患者不需要完全消除房顫。通常β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑可以控制心率。重要的是在休息和活動(dòng)要評(píng)估心率的適當(dāng)控制。如果在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)心率無(wú)法控制，心動(dòng)過(guò)速性心肌病可能發(fā)生。

　　結(jié)論與相關(guān)性：房顫的治療包括預(yù)防和改善致病原因、及適當(dāng)?shù)目鼓委煛Ｋ谢颊呔柽M(jìn)行心率控制。應(yīng)根據(jù)每位患者的個(gè)體需求考慮藥物或?qū)Ч芟趤?lái)維持竇性心律。

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口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的預(yù)防，也可用于其他藥物無(wú)效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，包括合并預(yù)激綜合征者及持續(xù)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療?？捎糜诔掷m(xù)房顫、房撲時(shí)室率的控制。除有明確指征外，一般不宜用于治療房性、室性早搏。

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抗血栓：本品對(duì)血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。

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1、用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素的心功能不全療效差；2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。

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1．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。

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1.心絞痛、變異型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、慢性穩(wěn)定心絞痛。2.心率失常、與地高辛合用控制慢性心房顫動(dòng)和/或心房撲動(dòng)時(shí)心室率、預(yù)防陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的反復(fù)發(fā)作。3.原發(fā)性高血壓。

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1.轉(zhuǎn)復(fù)，預(yù)防室上性心動(dòng)過(guò)速，特別是房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速也可用于予激綜合征伴室上性心動(dòng)過(guò)速。 2.心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)。 3.各種室性心律失常，包括室性早搏，持續(xù)性及非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。 4.急性心肌梗死并發(fā)嚴(yán)重心律失常。

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