GINA2015更新要點(diǎn)概述

　　美國(guó)國(guó)立心臟、肺和血液學(xué)研究所(NHLBI)與世界衛(wèi)生組織(WHO)從1993年起成立了全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)組織，對(duì)哮喘進(jìn)行深入研討并發(fā)布了《哮喘管理和預(yù)防的全球策略》。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)展，GINA科學(xué)委員會(huì)常規(guī)每年2次對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行回顧，概括來(lái)說，2015年版指南更新的要點(diǎn)包括以下方面。

　　①對(duì)于年齡≥18歲的成人哮喘患者，如果曾經(jīng)有過哮喘急性發(fā)作病史，那么噻托溴銨(通過軟霧吸入器給藥)可作為階梯治療的第4、5級(jí)附加治療選擇(B級(jí)證據(jù))。此前的GINA指南已認(rèn)為其可作為嚴(yán)重哮喘的一種治療方法，而新版指南則進(jìn)一步將其納入了5級(jí)階梯治療策略。

　?、谛掳嬷改蠈?duì)妊娠期哮喘的管理作為哮喘的程序規(guī)范治療內(nèi)容提供了更多建議，包括監(jiān)測(cè)呼吸道感染、分娩過程的哮喘管理等。

　?、鄹鶕?jù)研究證據(jù)質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)述及一項(xiàng)新的薈萃分析，新版指南把呼吸鍛煉(breathingexercises)的證據(jù)級(jí)別進(jìn)行了降級(jí)(從A級(jí)降到B級(jí))。呼吸鍛煉這一名詞現(xiàn)在一直在用(并不是呼吸技術(shù))，這樣可以避免以為這種推薦與特定的技術(shù)有關(guān)。

　?、茉谙瓙夯蚣毙园l(fā)作時(shí)，除了可以通過壓力定量吸入器和儲(chǔ)霧器吸入短效β2受體激動(dòng)劑(SABA)，干粉吸入器也是一種選擇;但目前尚沒有證據(jù)表明可用于重度哮喘急性發(fā)作的治療。

　　⑤基層醫(yī)療單位在準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)致命性或重度急性哮喘患者至上級(jí)醫(yī)院時(shí)，在應(yīng)用SABA及全身應(yīng)用激素的同時(shí)可使用異丙托溴銨，如果可能的話，可同時(shí)予以控制性氧療。

　?、拗改咸峁┝诵碌牧鞒虉D，用于學(xué)齡前兒童急性哮喘發(fā)作或喘息發(fā)作的管理。

　　須闡明的內(nèi)容變更如下。

　?、兕l繁使用SABA是哮喘急性發(fā)作的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素;此外，過度使用SABA(例如>200個(gè)劑量/月)是哮喘相關(guān)死亡的危險(xiǎn)因素。

　?、谙颊甙l(fā)生急性冠狀動(dòng)脈事件，若須使用心臟選擇性β受體阻滯劑，哮喘并不一定是絕對(duì)禁忌證，權(quán)衡利弊后，應(yīng)在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下由專科醫(yī)生使用。

　?、郾苊馐彝膺^敏原，該推薦僅適用于過敏性哮喘患者。

　　④第5章關(guān)于哮喘-慢性阻塞性肺疾病(COPD)重疊綜合征(ACOS)進(jìn)行了充分校訂和闡述：本章內(nèi)容主要目的是協(xié)助臨床醫(yī)生和基層非肺科專業(yè)人員對(duì)哮喘、COPD和ACOS做出診斷，并選擇既有療效、又安全的初始治療方案，本章基于現(xiàn)有研究證據(jù)向臨床醫(yī)生提供初步建議;由于目前對(duì)ACOS的理解尚處于初級(jí)階段，研究對(duì)象數(shù)量有限，故不能對(duì)ACOS提出明確的定義;目前認(rèn)為ACOS并非一個(gè)獨(dú)立的疾病，未來(lái)的研究或許會(huì)揭示各種不同的潛在發(fā)病機(jī)制。

　?、蓁b于學(xué)齡前兒童頻繁發(fā)生呼吸道感染，目前在處理學(xué)齡前兒童哮喘急性發(fā)作或喘息時(shí)，常規(guī)不鼓勵(lì)短期口服激素或吸入高劑量激素，主要是因?yàn)榧に赜袧撛诘拈L(zhǎng)期全身性不良反應(yīng)，尤其是頻繁使用時(shí)。

　　哮喘的定義、類型及診斷(第1章)要點(diǎn)

　　哮喘是一種異質(zhì)性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征。其定義是呼吸系統(tǒng)癥狀，例如喘息、氣短、胸部緊迫感和咳嗽隨時(shí)間不斷變化和加劇，同時(shí)伴有可逆性氣流受限。

　　公認(rèn)的流行病學(xué)、臨床和(或)病理生理的體征組合往往被稱為哮喘表型。然而，這些表型與特殊的病理過程和治療反應(yīng)并無(wú)顯著的關(guān)系。

　　哮喘的診斷應(yīng)根據(jù)既往特有的癥狀和可逆性氣流受限，后者應(yīng)通過支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和其他檢查證實(shí)。

　　哮喘常和氣道高反應(yīng)性和氣道炎癥相關(guān)，但是這些并不是診斷哮喘必備和充分的依據(jù)。

　　如果可能，應(yīng)在開始控制性治療前獲得證實(shí)哮喘診斷的依據(jù)，因?yàn)橹委熀蠛茈y確定診斷。

　　對(duì)于特殊人群哮喘的診斷可能需要附加另外的策略，包括已接受控制性治療的患者、年老患者和在低資源配置背景下的患者。