白血病,一直以來(lái)是人們談之色變、束手無(wú)策的惡性血液疾病,但對(duì)于慢性髓系白血?。ㄓ址Q(chēng)“慢粒”)而言,由于靶向治療藥物TKI(酪氨酸激酶抑制劑)的問(wèn)世,已經(jīng)成為可以通過(guò)口服藥物治療的癌癥。“慢粒的治療在近15年來(lái)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步,通過(guò)精細(xì)診斷、精細(xì)治療,找到靶點(diǎn),尤其是TKI的使用,使得慢粒這種惡性腫瘤完全可以以慢性病的方式來(lái)進(jìn)行管理,為病人爭(zhēng)取了生命。”江西省人民醫(yī)院血液科主任金成豪在接受新華網(wǎng)采訪時(shí)表示。
近日,由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心主辦的“慢性髓系白血病患者教育會(huì)議項(xiàng)目”在江西南昌舉行,本次患教會(huì)主題集中在慢粒的TKI治療和報(bào)銷(xiāo)政策,多位血液科專(zhuān)家及江西省衛(wèi)計(jì)委、江西省人社廳的相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了主題演講,并現(xiàn)場(chǎng)回答患者提問(wèn)。
靶向藥物已成為一線治療方式
受傳統(tǒng)觀念和一些影視劇作品的影響,多數(shù)人只知道白血病的治療方式是骨髓移植。骨髓移植確實(shí)是目前能“根除”白血病干細(xì)胞的方式,但由于骨髓來(lái)源困難、費(fèi)用昂貴、對(duì)患者創(chuàng)傷大,很多人并不適用,尤其對(duì)于慢?;颊邅?lái)說(shuō),TKI由于治療效果好,已經(jīng)成為治療慢粒的首選。
TKI是種靶向治療藥物,靶向治療就像打靶子一樣對(duì)患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行針對(duì)性治療。傳統(tǒng)的抗腫瘤藥物進(jìn)入人體后,不僅會(huì)殺死腫瘤細(xì)胞,對(duì)人體的正常細(xì)胞也有殺傷作用,例如化療所引起的脫發(fā)、惡心、血細(xì)胞減少等副作用,就是正常組織受損的表現(xiàn)。而靶向藥物只針對(duì)腫瘤細(xì)胞,不會(huì)傷害正常組織,副反應(yīng)小。
研究數(shù)據(jù)顯示,骨髓移植的5年生存率約為80%,而TKI的8年總生存率能到達(dá)85%,TKI目前已經(jīng)成為一線治療方式。“與傳統(tǒng)的化療藥物和干擾素治療方式相比,TKI藥物例如格列衛(wèi)(又稱(chēng)伊馬替尼)的出現(xiàn)對(duì)于慢粒的治療具有里程碑式的意義,患者治療效果顯著,使用格列衛(wèi)的患者的8年生存率約為85%—90%,并且能達(dá)到細(xì)胞遺傳學(xué)和深度的分子生物學(xué)的緩解,生活質(zhì)量提高。”南昌大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科主任醫(yī)師楊贛萍表示。
“與其他類(lèi)型的白血病相比,慢?;颊呤切疫\(yùn)的,它是慢性病,而且有TKI特效藥治療,基本可以恢復(fù)正常人的生活,學(xué)習(xí)、工作、娛樂(lè)、結(jié)婚生子都沒(méi)有問(wèn)題,慢粒也不是遺傳病。堅(jiān)持規(guī)范服藥可以很好控制,患者要把自己當(dāng)正常人看待,保持心情愉悅,多接觸社會(huì)。”江西省腫瘤醫(yī)院血液科主任雙躍榮這樣提醒慢?;颊?,鼓勵(lì)患者要有信心和決心對(duì)抗慢粒。
依從性好壞影響慢?;颊呱嫫?/strong>
“大量研究數(shù)據(jù)表明,慢?;颊咭缽男缘暮脡脑谥委煹脑缙谛Ч⑦h(yuǎn)期生存上有截然不同的結(jié)果,依從性的好壞關(guān)系到患者的生存幾率和生存質(zhì)量。”南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液科主任石慶之表示。
依從性是指患者的行為在多大程度上遵照了醫(yī)務(wù)人員的治療和生活方式的建議。石慶之表示,慢粒患者依從性可以通過(guò)用藥持有率來(lái)計(jì)算檢測(cè),“以慢性期慢?;颊邽槔?,格列衛(wèi)的劑量為每天4片,一個(gè)月的發(fā)藥量為120片。如果一個(gè)月過(guò)去了剩下三天的藥量,那么依從性是90%,如果剩下5天的藥量,依從性為85%,而如果剩下10天的藥量,依從性則只有70%。”石慶之表示,根據(jù)英國(guó)的一項(xiàng)研究表明,用藥持有率低于90%就是依從性差,對(duì)療效將產(chǎn)生很大影響。
“療效與依從性十分相關(guān),依從性不好的患者,其主要分子生物學(xué)的緩解幾乎是零,達(dá)不到任何療效。而深度緩解達(dá)到三年以上就可以考慮停藥,由此可見(jiàn),良好的依從性是獲得良好的分子生物學(xué)緩解的重要依據(jù)。
影響慢?;颊咭缽男缘囊蛩赜泻芏?,如并發(fā)疾病、合并用藥、藥物不良反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)因素等。石慶之分享了一個(gè)患者案例:一名慢?;颊唧w重90多公斤,身體很壯碩,但服藥后副反應(yīng)嚴(yán)重,吃藥初期白細(xì)胞、血小板極低,引起發(fā)燒、感染、出血等癥狀,無(wú)法繼續(xù)用藥,對(duì)治療特別悲觀,后來(lái)在醫(yī)生的指導(dǎo)下處理并發(fā)癥,現(xiàn)在已經(jīng)服藥兩年多,病情穩(wěn)定。
“出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),如白細(xì)胞過(guò)低,醫(yī)生可以酌情使用升白細(xì)胞的藥物,以保證療效,而不是簡(jiǎn)單的停藥,病人一定不要根據(jù)自己的身體自行決定藥物用量。”楊贛萍表示。
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科主任醫(yī)師張榮艷認(rèn)為,很多人夸大了TKI藥物的不良反應(yīng),不良反應(yīng)多出現(xiàn)在病人在剛吃藥的半年到一年時(shí)間內(nèi),通過(guò)醫(yī)生的治療會(huì)逐漸減少,“一年以后副反應(yīng)會(huì)明顯減少,患者的依從性也就相應(yīng)的提高了。”張榮艷說(shuō)。
多方合力幫助慢?;颊咧委?/strong>
TKI靶向藥物雖然是針對(duì)慢粒的特效藥,但是價(jià)格昂貴,普通家庭難以承擔(dān),據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),目前全國(guó)有江西、江蘇、廣東、海南、四川等省市將格列衛(wèi)納入醫(yī)保支付范圍,報(bào)銷(xiāo)比例70%,低保家庭能獲得的報(bào)銷(xiāo)比例更大。以江西為例,2012年10月1日,格列衛(wèi)進(jìn)入到新農(nóng)合醫(yī)保范圍,2015年進(jìn)入城鎮(zhèn)醫(yī)保,報(bào)銷(xiāo)比例為70%,農(nóng)村低保家庭報(bào)銷(xiāo)比例為90%;
除了政府負(fù)擔(dān),社會(huì)對(duì)慢粒患者的援助也在進(jìn)行。中華慈善總會(huì)開(kāi)展了格列衛(wèi)患者援助項(xiàng)目,根據(jù)其官網(wǎng)信息顯示,這是通過(guò)瑞士諾華制藥公司支持而設(shè)立的藥品援助項(xiàng)目,針對(duì)低?;颊邔?shí)行全額免費(fèi)藥品援助,對(duì)格列衛(wèi)無(wú)法報(bào)銷(xiāo)的非低?;颊邔?shí)行“3+9”的援助方式,即買(mǎi)3個(gè)月藥、送9個(gè)月藥。截至2014年11月底,項(xiàng)目累計(jì)救助患者已經(jīng)達(dá)到38670人,累計(jì)接受格列衛(wèi)捐贈(zèng)藥品總價(jià)值約242.37億元人民幣。格列衛(wèi)援助項(xiàng)目已經(jīng)在全國(guó)設(shè)立60個(gè)援助藥品發(fā)放點(diǎn),合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)578家,參與項(xiàng)目的注冊(cè)醫(yī)生達(dá)到1648位。
“格列衛(wèi)援助項(xiàng)目是江西省慈善總會(huì)的重點(diǎn)藥品援助項(xiàng)目,占我們?nèi)克幤吩?xiàng)目的五分之二,藥品治療效果好,政府也配合。領(lǐng)藥的患者反饋效果很好,生存率基本都在80%以上。”江西省慈善總會(huì)項(xiàng)目部主任歐陽(yáng)輝光表示。
1、各型急性白血病,特別是急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病。2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、
健客價(jià): ¥119.8用于治療費(fèi)城染色體陽(yáng)性的慢性髓性白血病(Ph+CML)的慢性期、加速期或急變期;用于治療成人復(fù)發(fā)的或難治的費(fèi)城染色體陽(yáng)性的急性淋巴細(xì)胞白血?。≒h+ALL)。其他詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥11801.各型急性白血病,特別是急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓?。?2.頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑?。?3.乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價(jià): ¥119.91、各型急性白血病,特別是急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓??; 2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑??; 3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價(jià): ¥52本品增強(qiáng)免疫功能,用于抗癌化療、放療的輔助治療,老年性免疫功能缺陷等。可配合化療、放療及聯(lián)合應(yīng)用于白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥及造血干細(xì)胞移植后,以及其它實(shí)體瘤患者。
健客價(jià): ¥99.9本品可增強(qiáng)免疫功能,用于抗癌化療、放療的輔助治療,老年性免疫功能缺陷等??膳浜匣?、放療及聯(lián)合應(yīng)用于白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥及造血干細(xì)胞移植后,以及其他實(shí)體瘤患者。
健客價(jià): ¥130適用于惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴細(xì)胞白血病、神母細(xì)胞瘤、卵巢癌、乳癌以及各種肉瘤及肺癌等。
健客價(jià): ¥401、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血,如白血病、再生不良性貧血、紫癜等,以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。
健客價(jià): ¥208抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對(duì)大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥55.5抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對(duì)大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥1251、慢性粒細(xì)胞白血病(CML)有效,并可用于對(duì)馬利蘭耐藥的CML;2、對(duì)黑色素瘤、腎癌、頭頸部癌有一定療效,與放療聯(lián)合對(duì)頭頸部及宮頸鱗癌有效。
健客價(jià): ¥55抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對(duì)大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎及支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥30抗癌、消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肝癌。對(duì)惡性淋巴癌、大腸癌、宮頸癌、白血病等惡性腫瘤亦有療效,并可配合療效、化療及手術(shù)后治療,并用于治療慢性氣管炎、支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥78抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對(duì)大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥56抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。對(duì)大腸癌、宮頸癌、白血病等惡性腫瘤亦有療效。并可配合放療、化療和手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥86用于治療費(fèi)城染色體陽(yáng)性的慢性髓性白血病(Ph+CML)的慢性期、加速期或急變期。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià): ¥1885消癌平片,抗癌、消炎、平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對(duì)大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥59.9抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對(duì)大腸癌、富頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥801.用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血,如白血病、再生不良性貧血、 紫癜等,以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2.用于局部纖溶亢進(jìn)所致的異常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中和術(shù)后的異常出血。
健客價(jià): ¥49主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結(jié)締組織病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,嚴(yán)重的支氣管哮喘,皮肌炎,血管炎等過(guò)敏性疾病,急性白血病,惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的病癥等。
健客價(jià): ¥7.51、急慢性白血病,對(duì)慢性粒細(xì)胞型白血病近期療效較好,作用快,但緩解期短;2、后天性溶血性貧血,特發(fā)性血小板減少性紫癜,系統(tǒng)性紅斑狼瘡;3、慢性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎(與自體免疫有關(guān)的肝炎)、原發(fā)性膽汁性肝硬變;4、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),重癥肌無(wú)力;5、其他:慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性腸炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、狼瘡性腎炎,增殖性腎炎,Wegener氏肉芽腫等。
健客價(jià): ¥78主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病?,F(xiàn)多用于活動(dòng)性風(fēng)濕病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、嚴(yán)重皮炎、急性白血病等,也用于某些感染的綜合治療。
健客價(jià): ¥11抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對(duì)大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥86.7硬皮病,急性白血病、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、支氣管哮喘、血管炎、皮肌炎、血管外科、呼吸內(nèi)科、血液科、風(fēng)濕免疫科。
健客價(jià): ¥5.5最美方隊(duì) 白求恩醫(yī)療方隊(duì)接受檢閱
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