近日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委官方網(wǎng)站掛出了對(duì)全國(guó)29個(gè)省份縣級(jí)公立醫(yī)院改革督查報(bào)告。督查報(bào)告稱，近日國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦牽頭，會(huì)同相關(guān)部門，組織有關(guān)專家，由部級(jí)領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，組成12個(gè)督查組，對(duì)有國(guó)家試點(diǎn)縣的29個(gè)省份開(kāi)展督查工作。從覆蓋面來(lái)講，這是一部分基本上已經(jīng)將全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院改革總結(jié)。

　　從這份報(bào)告給我們傳達(dá)了縣級(jí)公立醫(yī)院改革哪些重點(diǎn)和未來(lái)的趨勢(shì)呢？

　　藥品招標(biāo)改革

　　這是藥企最為關(guān)心的內(nèi)容，我們就放在前面。藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制改革積極探索。各地在改革藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制方面，著力要解決兩方面問(wèn)題：一是“一個(gè)平臺(tái)、兩個(gè)辦法”，即基本藥物和非基本藥物在省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)上采取不同的招采辦法。二是藥品招標(biāo)與采購(gòu)脫節(jié)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)降價(jià)動(dòng)力不足。

　　安徽省制定了《全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)用藥目錄》，明確縣級(jí)醫(yī)院常規(guī)用藥采購(gòu)金額不低于80%?？h級(jí)醫(yī)院藥品全部實(shí)現(xiàn)省集中招標(biāo)采購(gòu)，中標(biāo)藥品價(jià)格比政府指導(dǎo)價(jià)平均下降37%，與集中招標(biāo)采購(gòu)前平均價(jià)相比，實(shí)際降幅達(dá)到10%左右。

　　部分省份采取措施增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品招標(biāo)采購(gòu)中參與度。一些地方如福建、湖北和江西，省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)確定最高限價(jià)，以設(shè)區(qū)的市、縣（市）為單位或省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合等方式，在最高限價(jià)范圍內(nèi)議價(jià)采購(gòu)，做到量?jī)r(jià)掛鉤。由于改革剛剛啟動(dòng)，效果尚未顯現(xiàn)。

　　還有一些地方如廣東和重慶，省級(jí)平臺(tái)主要承擔(dān)服務(wù)和監(jiān)管職能，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)在平臺(tái)上自主議價(jià)進(jìn)行采購(gòu)，采購(gòu)價(jià)格實(shí)時(shí)公開(kāi)，發(fā)揮平臺(tái)的價(jià)格發(fā)現(xiàn)功能。這種分散采購(gòu)做法也帶來(lái)議價(jià)能力下降的問(wèn)題，特別是在價(jià)格信息公開(kāi)后，不少?gòu)S商寧愿放棄個(gè)別醫(yī)院乃至個(gè)別地區(qū)的市場(chǎng)也不愿降價(jià)。

　　從國(guó)家醫(yī)改辦的描述來(lái)看，要解決兩個(gè)問(wèn)題，第一，基藥和非基藥不同招采辦法不同，第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)降價(jià)動(dòng)力問(wèn)題。

　　那么對(duì)于第一個(gè)問(wèn)題，安徽的統(tǒng)一用藥目錄被點(diǎn)名提出，我們認(rèn)為未來(lái)用藥目錄統(tǒng)一招標(biāo)是個(gè)大趨勢(shì)，從最近陸續(xù)公布的招標(biāo)方案來(lái)看，目錄確實(shí)個(gè)大問(wèn)題；

　　第二，關(guān)于醫(yī)院積極性的問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)改辦目前對(duì)盛行的量?jī)r(jià)掛鉤仍持觀察態(tài)度，但是對(duì)廣東和重慶藥交所指出問(wèn)題為主，其問(wèn)題歸根結(jié)底只有一個(gè)：不利于降低藥價(jià)。

　　目前新一輪的醫(yī)改是以降藥價(jià)為主要目的，這對(duì)于任何醫(yī)改模式來(lái)說(shuō)都是個(gè)硬傷，國(guó)家醫(yī)改辦對(duì)藥交所的模式下此結(jié)論，這是國(guó)家為藥交所的模式不認(rèn)可的節(jié)奏嗎？