有媒體報道，某縣三家中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院一年半時間主動向參合農(nóng)民借款2000余萬元住院治療，一時間三家衛(wèi)生院住院病人爆滿，但縣醫(yī)保辦累積醫(yī)?；饏s逐漸減少，為此，醫(yī)保辦進行調(diào)查，結(jié)果讓人震驚，原來“借錢看病”是套取醫(yī)?；鸬挠忠皇址记?。

　　據(jù)了解，三家中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院“借錢看病”操作方法和技巧是：門診醫(yī)生肆意降低住院標準，主動勸導原本在門診就能治療的病人在該院住院治療，并主動告訴病人可向衛(wèi)生院借款2000元住院使用（其實僅僅是寫了借據(jù)之后衛(wèi)生院在其住院賬戶上顯示可支配資金數(shù)字而已，而不給現(xiàn)金，只需交押身份證和新農(nóng)合證件），于是許多病人奔著門診不能報銷而住院可報銷95%醫(yī)保政策而滿意接受住院。

　　有資料顯示這一地區(qū)衛(wèi)生院近年的住院平均消費為1910元左右，因此一般來說，2000元+200元（起付線）完全可以滿足住院消費，借款基本消費完了，就辦理出院手續(xù)。

　　請看2000元借款的“回籠”及效益分析：

　　新農(nóng)合為住院病人報銷：2000×95%=1900（元）

　　病人自付：2000×5%=100（元）

　　也就是說，出院時，病人僅需自己出資100元，即可還清衛(wèi)生院的借款而出院。病人用300元支出享受2200元醫(yī)療消費，病人當然高興。

　　衛(wèi)生院的受益：首先是病人200元起付線的獲利，200×（1-40%藥占比）=120（元）（醫(yī)療服務費），200×40%×15%=12（元）（政府藥品零加價補貼），共計132元。

　　按照該地醫(yī)保辦政策，醫(yī)保定額支付超支部分的20%增加為下年度醫(yī)保定額支付量，而醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)只要按程序增加住院病人，即可從中獲取高額利益（醫(yī)療服務費和藥品零加價政府補貼），以一個病人借款2000元為例，下年度的醫(yī)?；鹂稍黾?000×20%=400元，而400元醫(yī)?；鸾o衛(wèi)生院帶來的效益是：400×60%+400×40%×15%=264（元），加上上一年借錢看病住院病人起付線消費獲利，共計396元，也就是說每一個借款2000元院住院病人，他帶給衛(wèi)生院的效益是396元；而如前媒體報道，三家衛(wèi)生院共借出2000萬元讓參合者住院，便可從中獲利396萬元，這對一個縣級醫(yī)?；穑荒懿徽f是一個大額資金流失。

　　衛(wèi)生院借款“完璧歸趙”，而下年度定額支付增加，而實際上這是醫(yī)保運行之初的“假病歷假住院”和“掛床”套取醫(yī)保基金手法的變相出現(xiàn)。

　　隨著醫(yī)保政策的寬松支持和人們對健康需求的提高，病人要求住院數(shù)量明顯增多，但由于醫(yī)保管理政策存在諸多漏洞及醫(yī)療管理機制體制存在弊端，因此，醫(yī)保在實際操作中難免被追逐利益的定點醫(yī)療機構(gòu)投機鉆營，從中謀取近乎“合理”的利益，用“借錢看病”通過病人來套取醫(yī)保基金便是典型的例子。

　　這就需要醫(yī)保在加大加強監(jiān)管力度的同時，盡快完善或更新制度，特別是要嚴密觀察基層具體的一些看似合理而實質(zhì)上是套取醫(yī)?；鸬?ldquo;創(chuàng)新”操作，要認真、嚴格探查和分析醫(yī)?；鹣鳒p的原因，及早發(fā)現(xiàn)并制止投機鉆營行為，出臺相關(guān)政策，對違規(guī)違紀行為進行嚴格嚴肅處理；同時，也需要醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門加強對醫(yī)療機構(gòu)及職業(yè)人員的職業(yè)道德品質(zhì)教育，相關(guān)部門盡快制定出科學、合理的住院出院標準，確保醫(yī)保基金能在其職能崗位上發(fā)揮其設計作用，為真正需要住院救治的病人服務，使它的效益最大化。