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肺癌高危人群應(yīng)早做低劑量CT

2015-07-09 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:國(guó)際早期肺癌行動(dòng)計(jì)劃數(shù)據(jù)顯示,年度低劑量CT篩查能發(fā)現(xiàn)85%的1期周圍型肺癌,患者術(shù)后10年預(yù)期生存率達(dá)92%。美國(guó)肺癌篩查試驗(yàn)結(jié)果證明,低劑量CT篩查是目前最有效的肺癌篩查工具。

   中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院第六屆胸部腫瘤規(guī)范化診治高級(jí)論壇近日在京舉行。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科主任支修益教授在論壇上對(duì)《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》(2015版)進(jìn)行了解讀。與2010版規(guī)范相比,新版規(guī)范強(qiáng)調(diào),在肺癌高發(fā)地區(qū),肺癌高危人群接受低劑量CT肺癌檢查,有益于發(fā)現(xiàn)早期肺癌,提高治愈率。

 
  肺癌目前高居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病、死因首位。受國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局委托,中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤臨床化療專業(yè)委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)分會(huì)牽頭組織全國(guó)肺癌防治領(lǐng)域?qū)<揖帉?xiě)了新版肺癌診療規(guī)范。
 
  支修益說(shuō),國(guó)際早期肺癌行動(dòng)計(jì)劃數(shù)據(jù)顯示,年度低劑量CT篩查能發(fā)現(xiàn)85%的1期周圍型肺癌,患者術(shù)后10年預(yù)期生存率達(dá)92%。美國(guó)肺癌篩查試驗(yàn)結(jié)果證明,低劑量CT篩查是目前最有效的肺癌篩查工具。在肺癌高發(fā)區(qū),對(duì)于年齡在50歲~79歲,每天吸煙20支以上、連續(xù)吸煙20年,有腫瘤家族史或肺癌家族史、既往肺部疾病史,有職業(yè)與環(huán)境致癌因素的肺癌高危人群,推薦定期進(jìn)行胸部低劑量螺旋CT檢查。
 
  支修益介紹,目前肺癌手術(shù)量占全國(guó)三甲醫(yī)院胸外科手術(shù)量之首。新版規(guī)范在肺癌外科手術(shù)治療部分強(qiáng)調(diào),解剖性肺切除術(shù)依然是早期肺癌的主要治療手段,是目前臨床治愈肺癌的重要方法。胸外科醫(yī)生應(yīng)力爭(zhēng)完整切除腫瘤,最大限度減少腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
 
 
  鏈接:低劑量CT肺癌篩查是利還是弊,以美國(guó)為例
 
  美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTS)前一陣做出推薦,建議55歲到80歲煙民每年做低劑量CT肺癌篩查,符合條件的煙民為有30年每天吸一包煙吸煙史(30年乘以每天1包,如果每天2包煙,15年就夠了),他們或者還在吸煙,或者戒煙不到15年。
 
  USPSTS是由專家組成的獨(dú)立組織,根據(jù)現(xiàn)有的臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)做出推薦,并為美國(guó)健康與社會(huì)福利部提供咨詢和建議。USPSTS上一次建議是在2004年,認(rèn)為根據(jù)已有的數(shù)據(jù)不足以做出低劑量CT肺癌篩查的推薦。時(shí)隔9年,USPSTS改變了觀點(diǎn),根據(jù)2000年到2013年7項(xiàng)臨床試驗(yàn)的結(jié)果,認(rèn)定低劑量CT篩查能減少肺癌和其他原因?qū)е碌乃劳觥?/div>
 
  美國(guó)因?yàn)榉伟┟磕晁劳鰧⒔?6萬(wàn)人,占癌癥死亡的首位,這些人中85%是吸煙造成的。37%的美國(guó)人正在或者曾經(jīng)吸煙,目前人口的吸煙比例為20%。USPSTS估計(jì)對(duì)高危人群進(jìn)行年度低劑量CT篩查,每年能挽救8000到22000條生命。
 
  USPSTS這項(xiàng)新的推薦有很強(qiáng)的針對(duì)性,在解讀上更要全面了解它的詳情,而不是簡(jiǎn)單地看做是一項(xiàng)癌癥早期篩查方法。
 
  首先,這項(xiàng)建議只適用于長(zhǎng)期吸煙而且煙癮很大的人。對(duì)于占肺癌15%的非吸煙者來(lái)說(shuō),低劑量CT篩查年檢并不能夠提供多少益處,反而有可能會(huì)帶來(lái)傷害。
 
  這項(xiàng)建議的主要依據(jù)是從2001年開(kāi)始的全國(guó)肺篩查試驗(yàn)(NLST),這個(gè)大型隨機(jī)試驗(yàn)是用胸部X光作為對(duì)照的。無(wú)論X光還是CT,都有放射性,接觸過(guò)量的放射線會(huì)誘發(fā)腫瘤,篩查所用技術(shù)都是低放射性的,但也會(huì)稍稍增高患腫瘤的危險(xiǎn),對(duì)于這類檢查,必須將這種危險(xiǎn)和所獲得效益進(jìn)行比較,效益必須遠(yuǎn)大于危害,才能推廣。
 
  就美國(guó)人而言,每年從自然中受到的放射性輻射平均為3mSv,每天吸一包煙的人會(huì)每年額外吸收53mSv,這也是吸煙者患癌危險(xiǎn)性高的原因之一。一張胸片的放射性輻射為0.02-0.1mSv,相當(dāng)于2.4-10天的自然輻射量,其致癌的可能性可以忽略不計(jì),而CT的放射性輻射要比X光高500到1100倍,因此肺癌篩查使用的是低劑量CT,輻射量約為1.5mSv,相當(dāng)于6個(gè)月的自然輻射量,其致癌的可能性極低,用于長(zhǎng)期吸煙的煙民身體,與他們吸進(jìn)的輻射物相比,也可以忽略不計(jì)。因此這種年度篩查只建議在長(zhǎng)期吸大量煙的人身上,因?yàn)樗麄兓挤伟┑目赡苄愿?,而且吸煙帶?lái)的危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于篩查時(shí)受到的輻射帶來(lái)的危險(xiǎn)。
 
  其次,這種篩查在8到10年期間只能減少肺癌死亡率20%,也就是說(shuō)80%的肺癌患者或者不能被早期診斷、或者早期診斷不能延長(zhǎng)生命。腫瘤篩查的目的是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤,然后早期治療以拯救或者延長(zhǎng)患者的生命,和目前的胸部X光相比,低劑量CT的效益僅提高20%。
 
  由于吸煙導(dǎo)致的肺癌數(shù)目很大,這20%在美國(guó)相當(dāng)于20000條生命,在中國(guó)則超過(guò)10萬(wàn),因此值得推薦。但努力讓煙民戒煙在降低肺癌死亡率上要遠(yuǎn)大于肺癌篩選,戒煙10到15年后,患肺癌的可能性就降低到不吸煙者的水平了,而且戒煙還會(huì)減少二手煙的危害,只有控?zé)煵拍苷嬲乜刂品伟┑乃劳雎剩侵伪镜霓k法,篩查只是治標(biāo)的手段。
 
  推廣低劑量CT肺癌篩查的同時(shí),宣傳教育也要跟上。NLST等臨床試驗(yàn)結(jié)果表明這種篩查并不能導(dǎo)致吸煙率下降,實(shí)際上很多煙民會(huì)產(chǎn)生一種有保障的錯(cuò)覺(jué),更不會(huì)戒煙了。應(yīng)該讓他們了解到,這種早期診斷辦法并不能降低因?yàn)槲鼰煻挤伟┑奈kU(xiǎn),只能對(duì)其中的少部分人起到早期診斷早期治療的效果,對(duì)多數(shù)人沒(méi)有幫助,想要不得肺癌,必須馬上戒煙。
 
  這項(xiàng)技術(shù)篩查的只是肺癌,順帶查出少數(shù)心血管方面的問(wèn)題,吸煙者并非主要死于肺癌,死于心臟病的吸煙者就高于死于肺癌的吸煙者,所以根據(jù)NLST結(jié)果,雖然低劑量CT肺癌篩查能降低20%的肺癌死亡率,但在降低總死亡率上只達(dá)到6.7%,也就是說(shuō)因?yàn)樵缙谠\斷而沒(méi)有死于肺癌的吸煙者中的大部分還會(huì)死于其他并發(fā)癥。從這個(gè)角度,只有戒煙,才能真正地延長(zhǎng)生命。
 
  其三,這項(xiàng)篩查技術(shù)和其他技術(shù)一樣,在技術(shù)上有其局限性,雖然在檢出率上強(qiáng)于乳腺癌篩查,但由于使用低劑量CT,超過(guò)1/4的陽(yáng)性結(jié)果必須做進(jìn)一步診斷,包括胸部X光、活檢或手術(shù),而進(jìn)一步診斷只發(fā)現(xiàn)4%的真陽(yáng)性,很少一部分病人因?yàn)檫M(jìn)一步診斷而喪命,NLST的結(jié)果是每拯救6到7條生命,有1位檢驗(yàn)者因?yàn)樽鲞M(jìn)一步診斷而喪命。
 
  和其他腫瘤早期診斷技術(shù)一樣,低劑量CT肺癌篩查也存在過(guò)度診斷,一些被這種技術(shù)查出的腫瘤屬于根本不用治療的,這些腫瘤只是因?yàn)樾录夹g(shù)和新方法的標(biāo)準(zhǔn)而被發(fā)現(xiàn)的,在臨床上也許根本不應(yīng)該算腫瘤。目前醫(yī)學(xué)還無(wú)法確定哪些腫瘤是應(yīng)該治療的,哪些是不應(yīng)該治療的。隨著新技術(shù)的不斷應(yīng)用,過(guò)度診斷的問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重,過(guò)度診斷會(huì)導(dǎo)致過(guò)度治療,不僅浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源,而且會(huì)嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量,甚至反而讓患者送命。
 
  這項(xiàng)篩查技術(shù)在美國(guó)的費(fèi)用大概200美元,由于涉及到上千萬(wàn)煙民,USPSTS的這個(gè)新推薦對(duì)美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個(gè)嚴(yán)重的考驗(yàn),能否在中國(guó)推廣則更要考慮中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的承受能力。從整體效益上來(lái)說(shuō),降低人口吸煙率依舊是最有效的辦法。
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