在2015年短短5個(gè)多月的時(shí)間里，全國(guó)有不下20個(gè)醫(yī)生集團(tuán)先后宣布成立。媒體對(duì)于這些雨后春筍般的醫(yī)生集團(tuán)，給予了巨大的支持和熱情。再加上政策明確的導(dǎo)向和鼓勵(lì)，一時(shí)間醫(yī)生群體的創(chuàng)業(yè)激情被撩撥得十分高漲。井噴式的繁榮背后，醫(yī)生自發(fā)成立集團(tuán)的真實(shí)動(dòng)力是什么？就目前情況來(lái)看，醫(yī)生們是時(shí)候擺脫體制了嗎？

　　“醫(yī)生集團(tuán)”井噴式的真實(shí)動(dòng)力：掙錢(qián)

　　在中國(guó)，醫(yī)生收入的多與少存在很大爭(zhēng)議。大部分的中國(guó)醫(yī)生，作為事業(yè)單位在編人員，享受的是事業(yè)單位統(tǒng)一核定的工資，加上一些獎(jiǎng)金和績(jī)效，構(gòu)成了醫(yī)生的賬面收入。這個(gè)薪酬水平，只相當(dāng)于美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)生收入的零頭，體現(xiàn)不了醫(yī)生的工作價(jià)值，更不能覆蓋醫(yī)生職業(yè)的投入成本。

　　財(cái)政長(zhǎng)期的供給不足和制度的壓抑，讓醫(yī)生的收入來(lái)源滋生了多條灰色途徑。藥品回扣、走穴開(kāi)“飛刀”，甚至收受紅包等。與此同時(shí)，醫(yī)生群體之間的收入差距在逐漸拉大，醫(yī)生整體薪酬的透明度也大大降低。如此一來(lái)，拼命干活卻收入甚微的小醫(yī)生怨聲載道；身價(jià)不菲的大醫(yī)生則對(duì)自己的收入諱莫如深。扭曲的現(xiàn)實(shí)就造就了這樣一股力量：小醫(yī)生渴望多掙錢(qián)，大醫(yī)生渴望掙體面的錢(qián)。

　　一些創(chuàng)業(yè)的醫(yī)生聽(tīng)了上述表達(dá)可能會(huì)不樂(lè)意。在各類(lèi)醫(yī)生集團(tuán)的宣講PPT里，醫(yī)生集團(tuán)的成立至少被賦予了以下的目的和意義：改善患者體驗(yàn)，改善醫(yī)生職業(yè)體驗(yàn)，探索新型醫(yī)療服務(wù)模式，成為醫(yī)改突破口……這些高大上的說(shuō)辭，終究不是醫(yī)生自發(fā)成立集團(tuán)的真實(shí)動(dòng)力。真相或許只有一個(gè)：在掙錢(qián)的同時(shí)，捎帶起到了這些社會(huì)作用。那么，對(duì)于當(dāng)前的中國(guó)醫(yī)生們而言，是時(shí)候擺脫體制了嗎？

　　萬(wàn)峰的經(jīng)歷給所有想跳出體制的醫(yī)生上了一堂實(shí)驗(yàn)課

　　體制內(nèi)的醫(yī)生，作為一群標(biāo)準(zhǔn)的既得利益者，享受的是國(guó)家和政府賦予的職稱和頭銜，工作的單位是積淀深厚的公立醫(yī)院，在老百姓心中也是神一般的存在。如果離開(kāi)了這層保護(hù)傘，他們或許將不再是專(zhuān)家，甚至變?yōu)闊o(wú)人問(wèn)津的“黑醫(yī)生”。中國(guó)醫(yī)生集團(tuán)的拓荒者，“萬(wàn)兆開(kāi)心公司”創(chuàng)始人萬(wàn)峰的經(jīng)歷，用教科書(shū)式的答案，給所有想跳出體制的醫(yī)生上了一堂實(shí)驗(yàn)課。

　　作為一名體制內(nèi)培養(yǎng)出的醫(yī)生，萬(wàn)峰的履歷光芒耀眼：他是全國(guó)心臟病手術(shù)病例最多的專(zhuān)家，他和團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造了心臟手術(shù)的9項(xiàng)“中國(guó)首例”，他被《華爾街日?qǐng)?bào)》譽(yù)為“世界跳動(dòng)心臟外科的先鋒”，還被《遠(yuǎn)東經(jīng)濟(jì)評(píng)論》評(píng)為封面人物。但就是這樣一位履歷頗為光鮮的大醫(yī)生，在離開(kāi)體制后卻遭遇了多重打擊：作為中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì)的創(chuàng)始人之一，萬(wàn)峰擔(dān)任第一任會(huì)長(zhǎng)，后來(lái)因?yàn)樵隗w制外工作，險(xiǎn)些失去連任的機(jī)會(huì)；病源稀少是萬(wàn)峰面臨的巨大困擾，作為功成名就的大醫(yī)生，他可以等病源，但是團(tuán)隊(duì)的年輕人不能等，沒(méi)有手術(shù)的歷練，年輕醫(yī)生就會(huì)荒廢；不在體制內(nèi)，學(xué)術(shù)課題的申請(qǐng)，根本就連資格都沒(méi)有，更不用奢談學(xué)術(shù)地位。再加上人才招聘困難、資本運(yùn)作的兇險(xiǎn)和復(fù)雜。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，萬(wàn)峰又回到了體制內(nèi)。而中國(guó)卻沒(méi)有多少醫(yī)生能如萬(wàn)峰一樣，來(lái)去自由?，F(xiàn)實(shí)的情況是，魚(yú)和熊掌不可兼得！

　　“體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)”：魚(yú)和熊掌可兼得

　　但魚(yú)和熊掌，中國(guó)的醫(yī)生都想要。于是，在2015年4月初，“體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)”這個(gè)概念剛一出現(xiàn)，就立即引爆了醫(yī)療圈。

　　“大家醫(yī)聯(lián)”的創(chuàng)始人，阜外心血管病醫(yī)院副主任醫(yī)師孫宏濤在接受媒體采訪時(shí)坦言，“因?yàn)槲覀兪抢硐氍F(xiàn)實(shí)主義，如果從公立醫(yī)院辭職自由執(zhí)業(yè)很純粹、很好，但是在現(xiàn)實(shí)條件下，很多醫(yī)生沒(méi)有個(gè)人品牌，這個(gè)品牌的塑造需要一個(gè)過(guò)程。留在體制內(nèi)，我們一方面可以獲得醫(yī)、教、研這種平臺(tái)的滋養(yǎng)和積淀、上升，另一方面，還可以通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的形式，實(shí)現(xiàn)我們的理想。這是一種雙贏。而且，體制內(nèi)醫(yī)生加入我們團(tuán)隊(duì)，不會(huì)有太大的選擇成本和沉沒(méi)成本，犧牲不會(huì)太多。”

　　2015年5月11日，北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來(lái)英在梳理該市2015年醫(yī)改著力點(diǎn)時(shí)指出：鼓勵(lì)鏈接大醫(yī)院和社區(qū)，為患者提供連續(xù)診療服務(wù)和疾病管理的專(zhuān)科“醫(yī)生集團(tuán)”的組建。站在政府的立場(chǎng)上來(lái)考慮，“醫(yī)生集團(tuán)”的出現(xiàn)，在不影響公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體運(yùn)行的基礎(chǔ)上，并非一件壞事。然而，醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展，卻不見(jiàn)得會(huì)朝著多贏的方向。

　　首先，公立醫(yī)院的醫(yī)生，其身份和使命注定了要和醫(yī)院捆綁在一起，因此在公立醫(yī)院已然十分沉重的臨床、科研和教學(xué)的壓力下，醫(yī)生們還要騰出一部分時(shí)間來(lái)運(yùn)作醫(yī)生集團(tuán)，勢(shì)必會(huì)犧牲一部分公立醫(yī)院的利益。在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，醫(yī)生尚未脫離體制的前提下，作為“單位人”，如果其合伙公司舉辦營(yíng)利性診所，將面臨法理上的悖論，即營(yíng)利性企業(yè)對(duì)公共資源“搭便車(chē)”。其次，政府鼓勵(lì)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，是在承認(rèn)舊有體制前提下的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。其希望的是醫(yī)生在政府舉辦的公立醫(yī)院聯(lián)合體內(nèi)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，因此這樣的政策并不是徹底解放醫(yī)生、解放市場(chǎng)。

　　盡管，體制內(nèi)“醫(yī)生集團(tuán)”的出現(xiàn)或許并不能讓患者就診的體驗(yàn)改善，也不能推動(dòng)分級(jí)診療的實(shí)施，或許只是讓醫(yī)生光明正大地多掙點(diǎn)錢(qián)，但是其意義也不容忽視。因?yàn)樵谥袊?guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的困局中，最具活力，也是醫(yī)改最中堅(jiān)力量的醫(yī)生，能夠切實(shí)參與進(jìn)來(lái)，應(yīng)該不算一件壞事。

　　醫(yī)生集團(tuán)能走多遠(yuǎn)？

　　1998年，萬(wàn)峰與人合伙組建的“萬(wàn)兆開(kāi)心公司”，被認(rèn)為是我國(guó)醫(yī)療行業(yè)內(nèi)出現(xiàn)的第一個(gè)醫(yī)生集團(tuán)。去年7月，張強(qiáng)醫(yī)生創(chuàng)辦的國(guó)內(nèi)第一家跨專(zhuān)科醫(yī)生集團(tuán)在上海宣布正式啟動(dòng)，張強(qiáng)也被認(rèn)為是中國(guó)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的代表性人物。隨著越來(lái)越多的“拓荒者”加入到探索的路途上，一些質(zhì)疑的聲音出現(xiàn)了：近來(lái)扎堆的醫(yī)生集團(tuán)或許只是曇花一現(xiàn)。

　　醫(yī)生集團(tuán)能走多遠(yuǎn)？北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心副主任/房顫中心主任劉興鵬并非沒(méi)有考慮過(guò)這個(gè)問(wèn)題。在熱火朝天的創(chuàng)業(yè)氛圍里，他讓自己保持冷靜：“醫(yī)生集團(tuán)若實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，靠的還得是醫(yī)院里的那套‘老規(guī)矩’—醫(yī)療安全放首位，診療質(zhì)量貫始終，學(xué)科建設(shè)是根本。”他認(rèn)為，醫(yī)生創(chuàng)業(yè)，如果單純想著如何解放自身，如何進(jìn)行資本運(yùn)作，最終結(jié)果必將是大浪淘沙，因?yàn)檫@個(gè)世界變化再大、再快，醫(yī)療和醫(yī)學(xué)的本質(zhì)并沒(méi)有改變。

　　“‘翅膀硬了’之前先不要急于出來(lái)創(chuàng)業(yè)，在醫(yī)院里好好練上一身真本事是關(guān)鍵。”中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院大外科主任、著名胃腸外科專(zhuān)家林鋒說(shuō)，“醫(yī)生創(chuàng)業(yè)靠口碑，沒(méi)有一身硬功夫，反而會(huì)砸了自己的招牌。”對(duì)于未來(lái)，林鋒也心存一絲隱憂，在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的“生態(tài)”形成之前，醫(yī)生一只腳在體制內(nèi)，一只腳在體制外，難免不會(huì)糾結(jié)。“醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要轉(zhuǎn)變觀念，不能把醫(yī)生當(dāng)成醫(yī)院的私有財(cái)產(chǎn)，更不能給多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生‘穿小鞋’，否則政策是放開(kāi)了，但誰(shuí)敢真的出來(lái)呢？”

　　廖新波表示，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只是醫(yī)生從單位人走向社會(huì)人的突破口，要完成這一使命，必須是一項(xiàng)綜合改革，包括人事制度、支付制度、監(jiān)管制度、法律法規(guī)支撐等多項(xiàng)影響其推行的因素，“路是需要人走出來(lái)的，一個(gè)人走是小道，大家一起走就成了大道。”他說(shuō)。